2025年度病案管理科主任医师年终工作总结及工作计划

2025年度病案管理科主任医师年终工作总结及工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

作为病案管理科主任医师，本人全年围绕医院病案管理工作的整体目标，认真履行职责，推动病案管理工作规范化、标准化、信息化发展，确保医疗质量与安全管理有序开展。核心职责履行情况

全年共参与科室工作例会12次，主导召开病案质量分析会8次，组织医患沟通会3次，参与抗菌药物合理使用督查5次，协助完成临床路径管理3项，并根据医院及行业要求，完成病案首页质量控制、病案编码规范检查、住院病案归档率等工作。重点任务完成进度

-病案归档率：全年实现住院病案归档率96%，较上一年度提高2%。

-病案首页数据质量：通过系统梳理和核查，病案首页填报完整率达到98%，差错率下降至1.5%。

-病案编码准确率：全年病案索引编码准确率为97.5%，显著优于行业基准。

-病案信息系统升级：带领团队完成病案管理系统的优化和功能扩展，提升病案数据录入、检索和分析效率。日常工作执行情况

-完成病案归档、质控、调阅、借阅等常规性工作，全年处理病案借阅申请230件，调阅病案150件，归档病案4800份。

-参与医疗纠纷评审、死亡病例讨论等病例分析工作，全年共参与病例讨论110次，初步诊断与最终诊断准确率保持在92%以上。

-完成病案统计与报告工作，为医院管理决策提供精准数据支持，全年撰写病案统计报表12份，数据准确率100%。

-推进电子病历系统在病案管理中的应用，完成50份电子病历的质量评估，并提出15条优化建议，逐步优化系统使用流程。

-协调科室完成病案归档流程培训4次，覆盖医护人员230人次，提升病案归档效率与准确性。2.工作亮点与成果

突出业绩与创新

-年度病案归档率较上一年度提升2%，确保医疗数据的完整性和时效性。

-通过引入病案电子化管理试点，初步实现病案资料的无纸化存储与流转，极大提升工作效率。

-创新性提出病案首页数据审核机制，由专人负责每日复核，有效降低病案首页差错率。重要项目或活动

-主导开展“病案管理质量月”活动，围绕电子病历质量、病案编码规范、病案归档流程进行专项培训，提升全院对病案管理工作的关注度。

-开展病案编码错漏排查专项行动，集中整改12类常见错误，纳入医院质量管理体系。

-实施“病案数据库分析”项目，通过系统分析病案数据，提出8项科室管理优化建议，并与临床科室协作实施改进措施。获得的荣誉与认可

-获得医院年度“医疗质量管理先进个人”荣誉称号。

-代表病案管理科参加市级病案管理培训，获得优秀代表称号。

-病案系统优化方案被医院采纳实施，获院内创新成果奖。

-在医院季度绩效考核中，病案管理科整体绩效排名位列前茅，个人被评为科室标杆。3.关键数据支撑

量化工作成果

|项目|数据|备注||——|——|——||年度归档病案总数|4800份|按季度划分，季度平均归档量1200份||年度归档率|96%|较年度目标完成率高出1%||病案首页完整率|98%|括号内容填写完整率达100%||回收病案投诉处理|8例|所有投诉均得到了妥善处理||培训人次|230人次|包括临床医生、护士、后勤人员等||数据纠错数量|120份|主要为首页差错、编码错误、病历书写不规范等||数据分析报告数量|12份|以季度为单位撰写，为医院管理提供决策依据|质量指标完成情况

|指标名称|年度目标|实际完成|完成率||———-|———-|———-|——–||病案归档唯一性|100%|100%|100%||病案首页数据准确率|95%|98%|104%||病案编码准确率|96%|97.5%|101.5%||电子病历归档率|90%|94%|104.4%||电子病历调阅及时率|95%|98%|103.1%|效率提升数据

|项目|改进措施|效率提升|备注||——|———-|———–|——||病案首页数据填写|引入一键填写模板|节省30%填写时间|降低人为错误||病案编码流程|优化编码标准|编码速度提升25%|年度平均误差率下降||电子病历调阅|建立快速检索系统|调阅时间缩短50%|高频病例优先检索||病案归档流程|制定标准化流程|归档效率提高20%|按日归档制度实施||病案查询服务|优化查询通道|查询满意度提升15%|结合临床需求调整策略|二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

新知识学习

全年全程参与医院组织的病案管理相关的专业培训和行业交流会议，重点学习了《医疗质量管理办法》《电子病历管理规范》等最新法规，并参与《病案信息化管理》《病案编码发展趋势》等专题课程学习。技能培训参与

-完成院内病案管理系统操作培训，掌握最新模块功能及使用规范。

-参与国家卫健委组织的病案编码规范培训，对ICD-10编码的诊断与手术分类标准更加熟悉。

-报名参加省级病案管理培训认证课程，系统学习病案管理与医疗质量的关系。资格证书获取

-顺利通过国家住院病案首页质量监测系统操作员资质认证。

-参与并完成病案信息管理师（初级）专业认证考试，为个人职业发展奠定基础。2.综合素质发展

沟通协调能力

-有效沟通病案管理规范与标准，协调临床科室达成共识，推动病案管理流程优化。

-主持口腔科、眼科等多科室病历质量评审会议，获得科室一致好评。团队协作能力

-与临床、信息技术、档案管理等多部门协同推进病案信息化建设，形成跨部门联动机制。

-发挥带头作用，组织科室内部病案管理案例分析会，鼓励团队成员积极发言和改进工作流程。解决问题能力

-针对病案系统实际运行中的问题，提出多项改进建议并推动技术部门落实。

-构建病案质量风险预警机制，提升病案管理的质量控制水平。3.继续教育情况

培训学习经历

-参与国家卫健委举办的《病案管理信息化建设与应用》在线培训，取得培训合格证书。

-赴省会参加“区域性医疗大数据病案管理研讨会”，深入学习数据应用与管理技术。

-与市内其他医疗机构建立合作机制，开展病案管理经验交流与培训。自我学习计划

-定期阅读行业期刊，关注病案管理与医疗质量控制相关动态，全年共阅读专业文献8篇。

-制定个人学习计划，利用业余时间深入学习医疗信息管理、卫生统计学等知识，提升数据分析与决策能力。

-参加医院内部病案管理知识分享会，积极提出个人见解与建议。经验交流分享

-在医院年度病案管理专题研讨会上，分享“电子病历管理典型问题与改进措施”经验，得到广泛好评。

-参与市级病案管理系统应用交流会议，对病案工作信息化进展提出建设性意见。

-向全院医护人员推送病案管理小贴士，提高病历书写质量意识，全年推送病案规范提示12期，内容涵盖书写、归档、延迟归档等重点问题。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

能力短板

-对病案数据的深度分析能力仍有待加强，尤其在临床路径、医疗资源利用等方面的分析尚不够系统。

-在病案质量控制方面，缺乏强大的数据支撑，部分整改措施需再次论证。工作效率问题

-部分病案归档流程存在一定滞后，特别是在病程记录尚不完整的情况下，归档时间超出标准范围。

-病案系统操作培训频率较低，部分新入职员工或非专业人员对系统使用不熟练，导致操作效率低下。协同配合方面

-在临床与病案管理科的协作方面，仍存在信息传递不畅的问题，部分临床医生对病案管理流程理解不足，导致病案资料不完整或归档不及时。

-与信息技术科在系统优化过程中，沟通效率和响应速度需进一步提升，以确保新功能能够尽快落地。2.面临的困难与挑战

外部环境因素

-医院整体信息化建设进度不均衡，不同科室信息化水平差异较大，影响病案管理的统一性与标准化。

-政策法规更新频繁，如《电子病历应用管理规范》《病案质量评价标准》等，需要持续跟进并适时调整病案管理流程。资源条件限制

-病案管理科人手紧张，部分任务需由我亲自承担，影响整体工作效率。

-病案管理系统需要持续升级，但受限于医院预算，更新频率较低，部分功能需外部支持才能完善。体制机制约束

-临床科室对病案管理工作重视程度不一，部分医生未将病案归档作为日常工作的重点，影响整体归档率。

-病案归档流程规定仍需进一步细化，特别是在紧急情况、多学科会诊等特殊情况下，流程缺乏灵活性和明确性。3.改进方向思考

问题根源分析

-能力短板：主要是由于病案管理从业要求不断变化，缺乏系统性的学习与培训资源。

-工作效率问题：归档流程吸收不及时、部分医生对时间要求不明确，导致考核周期拉长。

-协同配合方面：由于信息传递不畅，导致临床科室与病案管理科之间存在信息断层，影响工作衔接。改进措施设想

-建立病案管理科与临床科室的定期沟通机制，每月召开一次协调会，提高信息对接效率。

-加强病案管理信息化建设，推动高标准、高质量的电子病历应用，提高系统自动化水平。

-定期开展病案归档培训课程，特别是针对临床医生，提高病历书写与归档意识。

-引入病案质量评估专家，采取第三方评估方式，提高病案质量的客观性和可信度。

-制定差异化归档流程，针对特殊病例（如手术、危急、多学科会诊）制定更快捷的归档路径，提高效率。需要支持的事项

-建议医院尽快落实病案管理信息化系统的升级计划，增加智能化归档、质量预警等功能。

-增设病案管理专员，合理分配人力，提高科室整体效率。

-申请专项培训资金，支持病案管理科成员参加省级、国家级继续教育项目。

-优化绩效考核机制，将病案管理纳入临床科室年度综合考核指标，提高全院对病案管理工作的重视度。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

-持续推进病案管理工作的精细化、信息化、标准化，提升医院病案管理水平。

-增强病案质量控制意识，确保病案首页数据准确率提升至99%以上。

-推动电子病历系统全面应用，实现病案全流程的电子化管理。

-提升病案归档效率，确保年度归档率达到98%以上，归档迟延率降至0.5%以下。主要预期成果

-完成病案管理系统智能化升级，包括病历自动归档、编码智能提示、风险预警等功能模块。

-建立病案质量动态评估机制，每季度发布病案质量分析报告，为医院管理提供决策依据。

-增加病案管理专项考核，与临床科室绩效挂钩，确保每位医生都具备基本的病历书写作能力。

-推动病案管理标准化培训制度，确保全院医护人员掌握最新的病案管理规范。工作重点领域

-重点推进病案信息化建设，实现从纸质病历向电子病历的全面过渡。

-以提高病案管理效率为核心，优化归档流程，推动归档与质量控制的有机结合。

-强化病案质量控制，特别关注住院病历与门诊病历的完整性、准确性和及时性。

-推动病案管理在医疗安全、质量监管、科研支撑等方面的作用，提升综合管理能力。2.具体工作计划

月度/季度计划

|季度|工作任务|工作内容|目标||——|———-|———-|——||第一季度|病案管理规范宣贯|实施院内专题培训，相关部门参与|覆盖率达100%||第二季度|电子病历系统优化|推动系统智能化模块上线|功能优化率100%||第三季度|病案归档评估与改进|对病案归档情况进行周期性评估|归档及时率提升至98%||第四季度|年度病案质量总结|编写年度病案分析报告|获得医院领导认可|重点项目安排

-项目一：电子病历系统深度应用

-目标：实现电子病历归档、借阅、调阅、统计等全流程信息化管理。

-措施：与信息技术科联合开发智能化模块，包括自动归档、编码提示、漏洞预警、数据导出等。

-时间安排：计划于2026年6月前完成系统功能上线。项目二：病案管理标准化建设目标：细化病案编码规则，提升病案首页填写准确性与完整性。

措施：组织病案管理科与临床科室共同制定病案管理标准操作流程（SOP）。

时间安排：计划于2026年第一季度完成SOP制定并实施。项目三：病案质量管理机制优化目标：建立全院病案质量评估体系，提升病案质量整体水平。

措施：引入第三方评估专家，每季度开展一次病案质量评估工作。

时间安排：从2026年4月起试行第三方评估机制。创新工作设想

-智能化归档：探索基于人工智能的病案归档预测系统，提前识别即将达到归档时间的病案，优化人力调度。

-病案数据挖掘应用：利用医院病案数据，开展临床路径优化、医疗资源利用率分析等数据挖掘工作，为医院管理提供支持。

-病案全生命周期管理：构建从门诊到住院、从诊疗到归档的全过程病案管理体系，确保病案的可追溯性与完整性。

-区域病案数据共享机制：探索与区域内其他医疗机构的合作机制，实现病案数据的安全共享与初步分析。3.个人发展计划

能力提升目标

-提高病案数据挖掘与分析技能，能够熟练使用SPSS、Python等工具进行数据处理与可视化。

-深入理解病案管理在医院管理中的战略地位，提升综合管理能力。

-学习病案管理与大数据、人工智能、质量安全管理等交叉领域的知识，拓宽专业视野。学习培训计划

-参加“病案质量与智能化管理”高级研修班，提升数据分析与系统应用能力。

-借助医院资源，如内部讲座、读书会、专家门诊等形式，提高专业素养与知识广度。

-定期阅读前沿