中医临床常用诊断术语详解

中医临床常用诊断术语详解中医诊断术语是辨证论治体系的核心语言，承载着病因、病机、病位、病性的关键信息，是连接“辨证”与“施治”的桥梁。准确辨识这些术语，是临床精准辨证、合理遣方用药的前提。本文从望、闻、问、切四诊维度，详解临床高频诊断术语的内涵、鉴别要点及实践意义，为中医临床实践提供实用参考。一、望诊术语：观外在以揣内在望诊通过观察神、色、形、态、舌象等外在征象，推断脏腑气血的盛衰与病机变化。（一）神之辨：得神、失神、假神得神：神志清晰，目光明亮灵动，面色荣润，动作灵活自如。提示正气尚足，病势轻浅（如普通感冒患者虽有发热，但眼神清亮、应答清晰）。失神：神志萎靡，目光晦暗呆滞，面色枯槁无华，动作迟缓无力。提示正气衰败，脏腑功能衰竭（如晚期虚劳患者，精神萎靡、反应迟钝）。假神：久病失神者突然精神转佳，目光“回光返照”，面色“残灯复明”（如临终前突然能食、言语清晰）。多为阴阳离决之危象，需紧急救治。（二）舌诊术语：辨苔质舌色，察气血津液舌象是“脏腑的镜子”，苔质、舌色的变化直接反映病机本质。淡白舌：舌色浅淡，甚至白而无华。主气血不足（舌淡白、舌体瘦薄，伴头晕心悸）或阳虚寒盛（舌淡白、舌体胖嫩，伴畏寒便溏）——气血不足则舌失充养，阳虚则寒凝血脉、舌色不华。红舌：舌色较正常深红。主热证：实热者舌鲜红、苔黄厚（如阳明经热，伴高热烦渴）；虚热者舌红少苔或无苔（如阴虚火旺，伴潮热盗汗）。紫舌：舌色紫暗，或见瘀斑瘀点。主血瘀证：紫而湿润者，多为寒凝血瘀（伴形寒肢冷、腹痛拒按）；紫而干燥者，多为热盛血瘀或阴虚血瘀（伴身热口渴、或五心烦热）。腻苔：苔质致密、颗粒细腻，刮之难去。主湿浊、痰饮、食积——湿浊内蕴，阳气被遏，津液失于布散（如脾虚湿盛者，苔白腻、伴脘腹胀满）。剥苔：舌苔部分脱落，边缘厚苔尚存。主胃气不足、胃阴枯竭或气血两虚：剥苔兼舌红干者，为阴虚（胃阴耗伤，伴胃脘隐痛）；剥苔兼舌淡者，为气血虚（气血不足，伴面色㿠白）。（三）面色术语：察五色，断病性面色是气血盛衰的外在体现，“五色主病”是望色的核心逻辑。面色潮红：两颧泛红如妆，或满面通红。实热者满面通红（如外感风热，伴咽痛发热）；虚热者颧红如妆（如阴虚火旺，午后颧红、伴盗汗）。面色㿠白：面色苍白无华。主阳虚（㿠白而虚浮，伴畏寒肢冷、水肿）或血虚（㿠白而消瘦，伴头晕眼花、心悸）。面色青：色青如草染。主寒证、痛证、血瘀、惊风——寒凝则气血瘀滞（如寒疝腹痛，面色青冷）；痛则气机阻滞（如胃脘剧痛，面色青黑）；惊风则肝风内动（如小儿高热惊厥，面色青灰）。二、闻诊术语：听声嗅气，辨邪正虚实闻诊包括听声音（语声、气息、咳嗽等）与嗅气味（口气、身气、二便气味等），以辨邪气性质与正气盛衰。（一）声音之辨：语声、气息藏病机声高息粗：语声洪亮，呼吸气粗。主实证、热证——邪气亢盛，气机壅滞（如阳明腑实，腹胀痛、声高气粗）。声低息微：语声低微，呼吸微弱。主虚证、寒证——正气不足，鼓动无力（如肺脾气虚，少气懒言、声低息微）。谵语：神志不清，语无伦次，声高有力。主热扰心神（如温病营血证，高热神昏、谵语狂妄）——实热蒙蔽心神，神明失主。郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声低气怯。主心气大伤，精神散乱（如久病虚衰，精神萎靡、郑声频作）——多为脱证前期，预后凶险。（二）气味之辨：口气、身气显病性口气臭秽：口臭明显。主胃热（胃火熏蒸，伴牙龈肿痛、便秘）或食积（嗳腐酸臭，伴脘腹胀满、呕吐酸腐）。口气酸腐：口臭伴酸腐气味。主食积胃肠——饮食不化，腐熟失常，浊气上泛（如小儿食积，口气酸臭、伴腹痛拒按）。身臭秽浊：身体散发秽浊气味。主湿温、暑湿（如“烂苹果味”需警惕消渴重症，“尿臊味”提示水肿病晚期（肾衰））——湿浊、邪毒蕴积体内，随气外泄。三、问诊术语：问疾苦，探病因病机问诊围绕寒热、汗、痛、饮食、二便等核心症状，挖掘疾病本质。（一）寒热术语：辨表里寒热恶寒发热：恶寒与发热同时出现。主外感表证——卫阳被遏，正邪交争于肌表：恶寒重、发热轻者为风寒表证（伴头痛、身痛）；发热重、恶寒轻者为风热表证（伴咽痛、口渴）。但寒不热：只感寒冷而无发热。主里寒证：实寒者寒邪直中脏腑（伴腹痛拒按、苔白滑）；虚寒者阳气不足（伴畏寒喜温、得温痛减）。但热不寒：只发热无恶寒。分三类：①壮热（持续高热，伴烦渴、舌红苔黄）——阳明经热或气分实热；②潮热（午后/夜间低热）：骨蒸潮热（阴虚火旺，伴盗汗、舌红少苔），湿温潮热（身热不扬，伴胸闷、苔腻）；③低热（长期低热，伴乏力、舌淡）——气虚或血虚。（二）汗出术语：察津液，辨虚实自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚。主气虚（卫阳不固，伴气短乏力）或阳虚（阳气不足，伴畏寒肢冷）——正气不足，不能固摄津液。盗汗：睡时汗出，醒则汗止。主阴虚（阴虚火旺，虚热蒸津外泄，伴潮热、舌红少苔）。大汗：汗出量多，津液大泄。分两类：①实热大汗（里热炽盛，迫津外泄，伴壮热、口渴）；②亡阳大汗（冷汗淋漓，肢冷脉微，阳气暴脱）——后者为危候，需回阳救逆。（三）疼痛术语：辨痛性，断病位病性疼痛的性质（胀痛、刺痛、冷痛、隐痛等）直接反映病机：胀痛：痛而有胀感，走窜不定。主气滞（如肝郁胁肋胀痛，伴嗳气太息）；若兼胃脘胀满、嗳腐，为胃气滞。刺痛：痛如针刺，固定不移。主血瘀（如胸痹刺痛、痛经伴瘀块）——瘀血阻滞，脉道不畅。冷痛：痛有冷感，得温痛减。主寒证：实寒者痛剧拒按（如寒疝腹痛）；虚寒者痛缓喜温（如肾阳不足，腰膝冷痛）。隐痛：痛势绵绵，时作时止，喜按。主虚证（如胃阴不足胃痛，伴口干咽燥；气血不足腹痛，伴面色㿠白）。（四）饮食术语：察脾胃，辨虚实寒热纳呆：食欲不振，进食量少。主脾胃气虚（食后腹胀、便溏）、湿邪困脾（纳呆伴口黏、苔腻）、食积（纳呆伴嗳腐、脘胀）——脾胃运化失常，受纳无权。消谷善饥：食欲亢进，进食量多，易饥饿。主胃热炽盛（伴口渴、便秘）或消渴（糖尿病，伴多饮多尿）——胃火亢盛，腐熟亢进。饥不欲食：有饥饿感但不欲进食。主胃阴不足（胃失濡养，虚热内扰，伴胃脘隐痛、舌红少苔）——胃阴耗伤，受纳失司。四、切诊术语：脉按相参，辨气血阴阳切诊包括脉诊（辨脉象）与按诊（按肌肤、脘腹、肿块等），是辨证的“点睛之笔”。（一）脉象术语：辨脉形，断病机脉象的浮沉、迟数、滑涩等变化，反映气血运行与脏腑功能：浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证（外感初起，卫阳抗邪于表）；若久病脉浮大无力，为虚阳浮越（危象）。沉脉：轻取不应，重按始得。主里证：沉而有力为里实（如肝郁气滞，脉沉弦）；沉而无力为里虚（如肾阳不足，脉沉弱）。迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（成人）。主寒证：迟而有力为实寒（寒邪凝滞，脉迟紧）；迟而无力为虚寒（阳气不足，脉迟弱）；若阳明腑实，邪热壅闭，脉可迟而有力（“热结旁流”之象）。数脉：脉来急促，一息五至以上。主热证：数而有力为实热（如气分热盛，脉数洪）；数而无力为虚热（如阴虚火旺，脉细数）。滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食积、实热，亦主妊娠（气血充盛，脉道滑利）——痰浊、食积阻滞，气血涌流。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹。主血瘀（瘀血阻滞，脉道不畅）、精伤血少（精血不足，脉失濡养）——脉气往来艰涩，失于流利。（二）按诊术语：按脘腹肌肤，辨邪正虚实痞满：胃脘部按之柔软，无压痛，自觉胀满。主脾胃气滞（实证，伴嗳气、苔厚）或脾胃虚弱（虚证，伴纳呆、便溏）——气机壅滞或脾胃失健。癥瘕：腹部按之有块，固定不移，痛有定处。主血瘀（癥为血结，瘕为气滞血瘀互结）——需辨寒热虚实（寒癥喜温，热癥喜凉；实癥拒按，虚癥喜按）。水肿：皮肤按之凹陷，举手不能即起。分两类：①阳水（按之凹陷易复，多为外感风邪、湿毒，病在肺脾）；②阴水（按之凹陷难复，多为脾肾阳虚，病在脾肾）。身热不扬：按肌肤初扪之不觉热，久按则热甚。主湿温病——湿遏热伏，热难透达（伴胸闷、苔腻、身重）。结语：术语为钥，辨证为魂中医诊断术语是临床思维的“密码”，需四诊合