2025年护士执业资格考试(外科护理学)题库真题解析及答案

2025年护士执业资格考试(外科护理学)题库练习题解析及答案一、单项选择题1.患者男性，56岁，因“右上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐6小时”入院。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，表现为深压胆囊区（右锁骨中线与肋缘交界处）时，患者因疼痛突然屏气。结合右上腹持续性疼痛、发热及白细胞升高，符合急性胆囊炎的临床表现。急性胰腺炎多为左上腹或全腹疼痛，血淀粉酶升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈刀割样腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”。答案：B2.患者行胃癌根治术后第3天，肛门未排气，腹胀明显。首要的护理措施是A.腹部热敷B.肛管排气C.胃肠减压D.协助下床活动解析：胃癌术后腹胀多因胃肠功能未恢复、肠腔内积气积液所致。胃肠减压可通过负压吸引排出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，是术后早期腹胀的首要处理措施。腹部热敷、肛管排气可作为辅助手段；协助下床活动需在患者生命体征平稳、体力允许时进行，并非首要措施。答案：C3.患者女性，30岁，因“左前臂被机器绞伤1小时”急诊入院。查体：左前臂皮肤撕脱，肌肉、肌腱外露，创面渗血，桡动脉搏动未触及，手指苍白、发凉。首要的处理措施是A.清创缝合B.应用抗生素C.止血、固定D.断肢（指）再植准备解析：肢体严重创伤伴动脉搏动消失、远端缺血时，首要处理是止血（避免失血性休克）和固定（防止二次损伤）。清创缝合需在生命体征稳定后进行；应用抗生素为后续治疗；断肢再植需评估损伤程度及患者全身情况，并非立即措施。答案：C4.患者因“腰椎压缩性骨折”卧床2周，出现左下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高。最可能的并发症是A.深静脉血栓形成B.肌肉萎缩C.关节僵硬D.压疮解析：长期卧床患者因下肢静脉血流缓慢、血液高凝状态，易发生深静脉血栓（DVT）。典型表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，甚至浅静脉扩张。肌肉萎缩、关节僵硬为长期制动的慢性并发症；压疮多发生于骨隆突处，与本题症状不符。答案：A5.患者行甲状腺次全切除术后2小时，主诉呼吸困难、烦躁不安。查体：颈部肿胀，切口渗血较多。首要的处理措施是A.高流量吸氧B.静脉注射地塞米松C.立即拆除缝线，清除血肿D.气管插管解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因是切口内血肿压迫气管，多因术中止血不彻底或结扎线脱落引起。患者颈部肿胀、渗血多，提示血肿形成，需立即拆除缝线、清除血肿，解除压迫。高流量吸氧、激素治疗为辅助措施；气管插管仅在血肿清除后仍有窒息风险时使用。答案：C二、多项选择题1.关于烧伤患者的液体复苏，正确的护理措施包括A.第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5ml+2000ml（基础水分）B.晶胶体比例为2:1（广泛深度烧伤为1:1）C.前8小时输入总液量的1/2，后16小时输入剩余1/2D.观察指标包括尿量（成人≥30ml/h）、心率、血压、精神状态E.若患者烦躁、口渴，应加快补液速度解析：烧伤液体复苏公式为第一个24小时补液量=体重×烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分（儿童为60-80ml/kg，婴儿100ml/kg）。晶胶体比例中，Ⅱ度烧伤为2:1，Ⅲ度或广泛深度烧伤为1:1。补液速度需遵循“先快后慢”，前8小时输入总量的1/2，后16小时输入1/2。观察指标以尿量最关键（成人≥30ml/h，儿童≥20ml/h，婴儿≥10ml/h），同时需结合心率、血压、精神状态（烦躁可能为血容量不足或脑水肿，需综合判断）。若仅因血容量不足导致烦躁，可加快补液；若为脑水肿，需限制补液并脱水治疗，故E错误。答案：ABCD2.关于骨折现场急救，正确的做法是A.开放性骨折应先复位再包扎B.疑有脊柱骨折者，用担架或木板平托搬运C.肢体有明显畸形时，可适当牵引复位D.伤口出血时，可用止血带止血（记录时间，每1小时放松1-2分钟）E.外露骨端应及时回纳，避免感染解析：开放性骨折现场急救时，不可将外露骨端回纳（避免污染深入），应简单包扎；疑有脊柱骨折者需平托搬运，防止脊髓损伤；肢体畸形明显时可适当牵引复位（减少血管神经损伤风险）；止血带使用需记录时间，每1小时放松1-2分钟（防止肢体缺血坏死）。答案：BCD三、案例分析题患者男性，45岁，因“阵发性腹痛伴呕吐、停止排气排便3天”入院。3天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，未排便、排气。查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，血压120/80mmHg；腹膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%；腹部X线平片示多个阶梯状气液平面。1.该患者最可能的诊断是？依据是什么？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.简述主要的护理措施。解析：1.最可能的诊断：机械性肠梗阻（粘连性肠梗阻可能性大）。依据：①症状：阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便（肠梗阻“四大症状”）；②体征：腹膨隆、肠型及蠕动波、肠鸣音亢进伴气过水声（机械性肠梗阻典型体征）；③辅助检查：腹部X线示阶梯状气液平面（肠梗阻特征性表现）。2.主要护理诊断：①急性疼痛：与肠内容物通过障碍、肠管扩张有关；②体液不足：与呕吐、禁食、肠腔内积液有关；③潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克；④营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、禁食、消化吸收障碍有关。3.主要护理措施：①胃肠减压：通过负压吸引排出胃肠道内气体、液体，减轻腹胀，改善肠壁血液循环；②补液治疗：根据呕吐量、尿量、血电解质等调整补液量及成分，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；③病情观察：监测生命体征（尤其心率、血压）、腹痛性质（若转为持续性剧痛，警惕肠坏死）、呕吐频率及内容物（若为血性，提示肠绞窄）、肛门排气排便情况；④解痉止痛：在明确诊断后，可遵医嘱使用山莨菪碱等抗胆碱药（禁用吗啡、哌替啶，以免掩盖病情）；⑤饮食护理：禁食，待肛门排气后逐步过渡至流质、半流质饮食；⑥预防感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），防治肠道细菌移位；⑦心理护理：缓解患者焦虑情绪，解释治疗措施的必要性。四、简答题1.简述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项。解析：术后24小时内：活动手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；术后1-3天：进行上肢肌肉等长收缩（可用健侧手托患侧上肢做前屈、后伸）；术后4-7天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食（以患侧手触及对侧肩部及同侧耳朵为目标）；术后1-2周：做肩关节活动（爬墙运动、梳头、画圈等），逐步达到患侧手指能高举过头、自行梳理头发。注意事项：①锻炼需循序渐进，避免过度用力；②术后7天内避免上举（防止皮瓣移位）；③若出现皮瓣下积液、皮瓣坏死，需延迟锻炼；④患侧上肢避免测血压、抽血、提重物（>5kg），防止淋巴水肿。2.列举急性胰腺炎非手术治疗的主要措施。解析：①禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，降低胰液分泌；②补液：维持水、电解质平衡，防治休克（每日补液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌：使用生长抑素（如奥曲肽）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；④解痉止痛：哌替啶+阿托品（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；⑤营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后过渡至肠内营养（EN）；⑥防治感染：选择对肠道细菌敏感且能透过血胰屏障的抗生素（如亚胺培南、头孢他啶）；⑦监测指标：血尿淀粉酶、血脂肪酶、电解质、血糖、血气分析及腹部CT（评估胰腺坏死程度）。五、判断题（正确打√，错误打×）1.胆总管结石患者出现黄疸时，大便颜色会变深（陶土色）。（×）解析：胆总管结石导致胆道梗阻时，胆汁无法排入肠道，大便因缺乏粪胆原呈陶土色（灰白色），而非变深。2.闭合性气胸肺压缩<30%时，可无需特殊处理，定期复查即可