2025年宫颈环扎试题及答案

2025年宫颈环扎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.宫颈环扎术的主要适应症是A.妊娠期高血压疾病B.宫颈机能不全C.前置胎盘D.胎儿生长受限答案：B2.诊断宫颈机能不全的金标准是A.超声提示宫颈长度＜25mmB.既往≥2次中孕无痛性流产史C.妇科检查宫颈内口可容8号扩宫棒D.妊娠期出现规律宫缩伴宫颈扩张答案：B（注：需结合病史、超声及查体综合判断，典型病史为核心依据）3.预防性宫颈环扎的最佳手术时机是A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕18-20周D.孕24-26周答案：B（注：基于循证医学证据，无宫缩且宫颈未扩张时，12-14周为推荐窗）4.以下哪种术式属于“高位环扎”A.McDonald术B.Shirodkar术C.紧急环扎术D.经阴道环扎术答案：B（注：Shirodkar术需分离膀胱，环扎位置更高，靠近宫颈内口）5.宫颈环扎术后需常规使用的药物是A.抗凝剂（如低分子肝素）B.宫缩抑制剂（如阿托西班）C.抗生素（如头孢类）D.促胎肺成熟药物（如地塞米松）答案：B（注：术后24-48小时内使用宫缩抑制剂可降低早产风险）6.紧急宫颈环扎的指征不包括A.孕24周前宫颈扩张＜4cmB.胎膜未破且无感染征象C.规律宫缩伴宫颈进行性缩短D.超声提示宫颈漏斗形成伴胎膜膨出答案：C（注：存在规律宫缩时，环扎失败率高，需先抑制宫缩再评估）7.宫颈环扎术后超声监测宫颈长度的最佳途径是A.经腹部B.经阴道C.经会阴D.经直肠答案：B（注：经阴道超声可更准确测量宫颈长度及内口形态）8.宫颈环扎线拆除的常规时间是A.孕34周B.孕37周C.孕39周D.临产发动时答案：B（注：无并发症者建议孕37周拆除，避免足月后宫颈扩张困难）9.对于有3次复发性中孕流产史的患者，若本次妊娠前诊断为宫颈机能不全，最佳干预方案是A.孕6周行预防性环扎B.孕12周行预防性环扎C.孕16周动态监测宫颈长度D.孕前腹腔镜下宫颈环扎答案：D（注：反复经阴道环扎失败者，推荐孕前腹腔镜/经腹高位环扎）10.宫颈环扎术后出现发热（体温38.5℃）、白细胞升高，最可能的并发症是A.胎膜早破B.绒毛膜羊膜炎C.子宫破裂D.线结反应答案：B（注：感染是环扎术后严重并发症，需立即评估并可能拆除环扎线）11.以下哪项不是宫颈环扎术的禁忌症A.胎膜已破B.胎儿严重畸形C.妊娠期肝内胆汁淤积症D.活动性生殖道感染答案：C（注：妊娠期肝内胆汁淤积症非绝对禁忌，需综合评估母胎情况）12.McDonald环扎术与Shirodkar环扎术的主要区别是A.是否使用可吸收线B.是否分离膀胱C.是否在超声引导下操作D.是否需要全身麻醉答案：B（注：Shirodkar术需分离膀胱暴露宫颈内口，McDonald术直接环绕宫颈外口）13.宫颈环扎术后患者出现少量阴道出血，首先应考虑的原因是A.线结摩擦阴道黏膜B.胎盘早剥C.宫颈裂伤D.先兆流产答案：A（注：环扎线接触阴道壁可能导致黏膜损伤出血，需排除感染及胎盘因素）14.双胎妊娠行宫颈环扎的指征是A.宫颈长度＜30mmB.既往1次中孕流产史C.宫颈长度＜25mm且合并高危因素D.所有双胎妊娠常规环扎答案：C（注：双胎宫颈环扎需严格评估，仅推荐宫颈长度＜25mm或有高危史者）15.经阴道紧急环扎术后，患者出现持续下腹坠痛，宫缩频率5次/10分钟，首要处理是A.立即拆除环扎线B.加强宫缩抑制剂（如增加阿托西班剂量）C.行剖宫产终止妊娠D.静脉滴注硫酸镁答案：B（注：需先强化抑制宫缩，若宫缩无法控制再考虑拆除）16.宫颈环扎术后需重点监测的实验室指标是A.血红蛋白B.C反应蛋白（CRP）C.甲状腺功能D.空腹血糖答案：B（注：CRP升高提示感染可能，是评估绒毛膜羊膜炎的敏感指标）17.对于IVF助孕单胎妊娠患者，宫颈环扎的指征是A.宫颈长度＜35mmB.既往无流产史但宫颈长度＜20mmC.所有IVF妊娠常规环扎D.仅当出现规律宫缩时答案：B（注：IVF妊娠因内膜容受性及宫颈机械性因素，宫颈长度＜20mm需警惕）18.宫颈环扎线拆除后，预计分娩发动的平均时间是A.24小时内B.3-5天C.1-2周D.4周以上答案：B（注：多数患者在拆除后3-5天内自然临产）19.合并子宫纵隔的患者行宫颈环扎时，需特别注意A.选择可吸收线B.避免损伤纵隔组织C.缩短环扎线长度D.术后绝对卧床答案：B（注：子宫纵隔可能导致宫颈解剖异常，操作时需避免损伤纵隔引起出血）20.宫颈环扎术后出现胎膜早破（PROM），最合理的处理是A.立即拆除环扎线并引产B.继续保留环扎线期待治疗C.静脉滴注缩宫素加速分娩D.行紧急剖宫产答案：A（注：胎膜早破后感染风险显著升高，需拆除环扎线并评估引产指征）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.宫颈机能不全的诊断依据包括A.既往≥2次孕16-28周无痛性流产史B.非孕期宫颈内口可通过8号扩宫棒C.孕中期超声提示宫颈长度＜25mm伴内口扩张D.妊娠期出现规律宫缩伴宫颈进行性缩短答案：ABC（注：D为早产表现，非宫颈机能不全特异性诊断）2.McDonald环扎术的特点包括A.无需分离膀胱B.环扎线结位于阴道内C.适用于紧急环扎场景D.术后需长期卧床答案：ABC（注：术后无需绝对卧床，建议减少活动）3.宫颈环扎术后需监测的内容包括A.宫缩频率及强度B.阴道分泌物性状C.超声宫颈长度变化D.胎心监护（NST）答案：ABCD（注：全选，需综合评估母胎状态）4.紧急宫颈环扎的注意事项包括A.术前需排除绒毛膜羊膜炎B.操作时避免过度牵拉胎膜C.术后需强化宫缩抑制D.可同时行羊膜腔穿刺评估感染答案：ABCD（注：全选，感染评估是关键）5.宫颈环扎术的潜在并发症包括A.宫颈裂伤B.胎膜早破C.线结感染D.子宫穿孔答案：ABC（注：子宫穿孔极罕见，非常见并发症）6.以下情况需提前拆除宫颈环扎线的是A.孕34周出现规律宫缩B.超声提示宫颈长度进行性缩短至15mmC.确诊绒毛膜羊膜炎D.胎膜早破答案：ACD（注：B为环扎术后监测指标，非拆除指征）7.双胎妊娠宫颈环扎的争议点包括A.环扎是否降低早产率B.最佳手术时机C.术后并发症风险是否更高D.是否需要常规使用抗生素答案：ABC（注：D为共识性操作，非争议点）8.经腹宫颈环扎术的适应症包括A.经阴道环扎失败史B.宫颈严重缩短（＜10mm）C.子宫畸形（如宫颈缺如）D.孕28周后紧急环扎答案：ABC（注：经腹环扎通常在孕前或孕早期进行）9.宫颈环扎术后患者教育内容包括A.避免性生活及剧烈运动B.监测体温及阴道分泌物C.出现规律宫缩立即就诊D.无需限制日常活动答案：ABC（注：需适当减少活动，非完全限制）10.关于宫颈环扎线的选择，正确的是A.推荐使用不可吸收线（如尼龙线）B.紧急环扎可用可吸收线C.线径需足够粗（如10号丝线）D.所有情况均使用同一类型线答案：ABC（注：线的选择需根据术式及紧急程度调整）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者30岁，G3P0，既往2次孕18-20周无痛性流产史，本次自然妊娠孕14周，无腹痛及阴道出血，超声提示宫颈长度1.8cm，内口闭合，无宫缩。问题1：该患者的诊断是什么？答案：宫颈机能不全（复发性中孕流产史+超声宫颈缩短）。问题2：首选的治疗方案及术式？答案：预防性宫颈环扎术，首选McDonald术（操作简单，适用于无宫颈扩张的预防场景）。问题3：术后需常规使用的药物及监测内容？答案：术后24-48小时使用宫缩抑制剂（如阿托西班）；监测内容包括：宫缩频率、阴道分泌物性状（有无异味、脓性）、体温及CRP（感染指标）、超声宫颈长度（术后1周复查，之后每2-4周监测）。案例2：患者28岁，G2P0，孕24周，因“下腹坠痛2天”就诊，无阴道出血，既往无流产史。查体：宫颈扩张3cm，胎膜膨出至阴道内口，未破，无发热，阴道分泌物常规未见异常，CRP6mg/L（正常＜10）。问题1：是否符合紧急宫颈环扎指征？答案：符合（孕24周前，宫颈扩张＜4cm，胎膜未破，无感染征象）。问题2：操作中需注意的关键点？答案：①轻柔操作，避免胎膜破裂（可用棉签轻推胎膜回纳）；②选择McDonald术式（无需分离膀胱，减少刺激）；③术后立即使用宫缩抑制剂（如硫酸镁负荷量+维持）。问题3：术后若出现体温38.2℃，阴道分泌物增多伴异味，如何处理？答案：立即拆除环扎线，行阴道分泌物培养+药敏，静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松），监测母胎情况（胎心监护、超声羊水量），若感染控制不佳或出现胎儿窘迫，需终止妊娠。案例3：患者32岁，G4P1，既往1次孕22周流产史（未行环扎），本次IVF双胎妊娠孕16周，超声提示宫颈长度2.0cm，内口呈“Y”型（漏斗长度0.8cm），无宫缩及阴道出血。问题1：是否需要行宫颈环扎？答案：需要（双胎妊娠+宫颈长度＜25mm+既往中孕流产史，属于高危人群）。问题2：与单胎环扎相比，双胎环扎的特殊风险有哪些？答案：①术后宫缩更易发动（双胎子宫张力大）；②胎膜早破风险更高；③感染后进展更快（宫腔压力高）；④可能需要更早拆除环扎线（如孕34-36周）。问题3：术后管理的重点是什么？答案：①严格限制活动（建议减少站立时间）；②加强超声监测（每1-2周复查宫颈长度及内口形态）；③提前备宫缩抑制剂（如阿托西班）；④监测双胎生长情况（排除双胎输血综合征）。案例4：患者25岁，G1P0，孕12周产检发现宫颈长度1.5cm，无流产史，否认性生活后出血，妇科检查宫颈外观正常，内口可容5号扩宫棒。问题1：需与哪些疾病鉴别？答案：①感染性宫颈缩短（如衣原体/淋球菌感染）；②先天性宫颈发育不良（如苗勒管异常）；③医源性宫颈损伤（如既往宫颈锥切史）。问题2：是否建议环扎？答案：建议（宫颈长度＜20mm，即使无流产史，属于“无症状性宫颈缩短”，指南推荐环扎可降低早产风险）。问题3：若患者拒绝环扎，需告知哪些风险？答案：①中孕流产风险（约30-50%）；②早产相关并发症（如新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血）；③胎膜早破风险增加；④可能需紧急环扎（成功率低于预防性环扎）。案例5：患者35岁，G5P2，既往3次经阴道环扎术后失败（分别于孕20、22、24周流产），本次自然妊娠孕6周，超声提示宫颈长度1.2cm，内口开放。问题1：首选的干预方案？答案：孕前