医学高级职称考试试题(心血管内科)真题

医学高级职称考试试题(心血管内科)练习题单选题1.下列哪种心律失常最严重且最需紧急处理的是A.室上性心动过速B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.室性心动过速D.心房颤动E.频发室性期前收缩答案：C。室性心动过速发作时心室率较快，可导致严重的血流动力学障碍，甚至发展为心室颤动，引起心脏骤停，是最严重且需紧急处理的心律失常。室上性心动过速一般血流动力学影响相对较小；二度Ⅱ型房室传导阻滞虽有一定风险，但不如室性心动过速紧急；心房颤动和频发室性期前收缩在多数情况下也不如室性心动过速危险。2.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.γ谷氨酰转移酶E.肌红蛋白答案：E。肌红蛋白在急性心肌梗死后2小时内升高，12小时达高峰，2448小时恢复正常，是最早恢复正常的心肌酶。肌酸磷酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常；天门冬酸氨基转移酶在起病612小时后升高，2448小时达高峰，36天降至正常；乳酸脱氢酶在起病810小时后升高，达高峰时间在23天，持续12周才恢复正常；γ谷氨酰转移酶与心肌梗死关系不大。3.下列哪项不属于左心衰竭的临床表现A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.端坐呼吸E.急性肺水肿答案：C。颈静脉怒张是右心衰竭的表现，提示体循环淤血。劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿均是左心衰竭肺淤血的表现，由于左心功能减退，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，从而出现这些呼吸困难相关症状。4.诊断冠心病最有价值的检查是A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.冠状动脉造影答案：E。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图、动态心电图和心电图运动负荷试验主要是通过记录心脏电活动来间接判断心肌缺血情况，但存在一定的假阳性和假阴性；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能，对冠心病的诊断价值相对有限。5.治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂答案：C。变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，从而解除冠状动脉痉挛，同时也有降压作用，是治疗高血压伴变异型心绞痛的最佳选择。利尿剂主要通过减少血容量来降压；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，但可能会诱发冠状动脉痉挛，不适合变异型心绞痛患者；血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统来降压，对冠状动脉痉挛的作用不明显。6.下列关于心肌病的描述，错误的是A.扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大B.肥厚型心肌病主要特征是心肌非对称性肥厚C.限制型心肌病主要特征是心室舒张功能受限D.致心律失常型右室心肌病主要累及左心室E.酒精性心肌病戒酒后病情可自行缓解答案：D。致心律失常型右室心肌病主要累及右心室，而不是左心室。扩张型心肌病以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退为主要特征；肥厚型心肌病表现为心肌非对称性肥厚，可导致心室流出道梗阻；限制型心肌病主要是心室舒张功能受限，充盈受阻；酒精性心肌病患者在戒酒后，心脏病变有可能自行缓解。7.下列哪种情况最易发生脑栓塞A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴心房颤动C.高血压动脉硬化D.心力衰竭E.肥厚型心肌病答案：B。二尖瓣狭窄伴心房颤动时，左心房内血流缓慢、淤滞，容易形成附壁血栓，当血栓脱落时，可随血流进入体循环，导致脑栓塞等栓塞并发症。主动脉瓣狭窄主要影响左心室的射血功能；高血压动脉硬化主要与脑出血和脑梗死等脑血管疾病有关，但不是最易导致脑栓塞的原因；心力衰竭主要表现为心脏泵血功能减退；肥厚型心肌病主要影响心室的舒张和收缩功能，与脑栓塞的关系相对较小。8.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肠球菌E.真菌答案：B。急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌；肺炎链球菌、肠球菌和真菌引起的感染性心内膜炎相对较少见。9.下列哪项不是心脏压塞的临床表现A.颈静脉怒张B.奇脉C.脉压增大D.肝大E.心音遥远答案：C。心脏压塞时，由于大量心包积液压迫心脏，导致心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量降低，可出现颈静脉怒张、奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）、肝大等体循环淤血表现，以及心音遥远。同时，由于心输出量减少，收缩压下降，而舒张压变化不大，脉压会减小，而不是增大。10.下列关于先天性心脏病的描述，正确的是A.房间隔缺损患者常出现青紫B.室间隔缺损患者不会出现艾森曼格综合征C.动脉导管未闭患者可出现差异性青紫D.法洛四联症患者主要是左向右分流E.肺动脉狭窄患者一般不会出现呼吸困难答案：C。动脉导管未闭患者，当肺动脉压力超过主动脉压力时，可出现右向左分流，导致下半身青紫较上半身明显，即差异性青紫。房间隔缺损患者在早期一般为左向右分流，不出现青紫，当出现肺动脉高压等导致右向左分流时才会出现青紫；室间隔缺损患者在病情进展到严重阶段，可出现艾森曼格综合征，即出现右向左分流；法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病，主要是右向左分流；肺动脉狭窄患者由于右心室射血受阻，可导致右心室肥厚、扩大，严重时会出现呼吸困难等症状。多选题1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭；心脏破裂多发生在起病1周内，可导致心包积血引起心脏压塞；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起体循环栓塞，也可由下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞；心室壁瘤主要见于左心室，可导致心功能不全、心律失常等；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。2.下列哪些药物可用于治疗心房颤动A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.地高辛E.华法林答案：ABCDE。胺碘酮和普罗帕酮是常用的抗心律失常药物，可用于转复心房颤动并维持窦性心律。维拉帕米可通过抑制钙离子内流，减慢房室传导，控制心房颤动的心室率。地高辛可增强心肌收缩力，同时也能减慢房室传导，用于控制心室率。华法林是一种抗凝药物，可预防心房颤动患者左心房血栓形成，降低栓塞并发症的发生风险。3.下列关于心力衰竭的治疗，正确的是A.利尿剂可减轻心脏前负荷B.β受体阻滞剂可改善心肌重构C.血管紧张素转换酶抑制剂可降低死亡率D.洋地黄类药物适用于所有心力衰竭患者E.心脏再同步化治疗适用于部分心力衰竭患者答案：ABCE。利尿剂通过排出体内多余的水分和钠盐，减少血容量，从而减轻心脏前负荷。β受体阻滞剂可以抑制交感神经活性，减少心肌耗氧量，改善心肌重构，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。血管紧张素转换酶抑制剂可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，降低心脏前后负荷，改善心肌重构，降低死亡率。洋地黄类药物适用于伴有快速心室率的心房颤动并心力衰竭患者等，但对于预激综合征伴心房颤动、肥厚型心肌病等患者禁用，并非适用于所有心力衰竭患者。心脏再同步化治疗适用于部分存在心脏不同步的心力衰竭患者，可改善心脏功能。4.下列哪些是冠心病的危险因素A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟E.肥胖答案：ABCDE。高血压可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成；高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化的重要危险因素；糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，容易发生动脉粥样硬化；吸烟可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和血栓形成；肥胖可导致胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。5.下列关于心肌病的治疗，正确的有A.扩张型心肌病主要是针对心力衰竭和心律失常进行治疗B.肥厚型心肌病可使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂C.限制型心肌病主要是对症治疗和控制心力衰竭D.致心律失常型右室心肌病可使用抗心律失常药物和植入埋藏式心脏复律除颤器E.酒精性心肌病患者应戒酒并给予营养心肌等治疗答案：ABCDE。扩张型心肌病由于心肌收缩功能减退，主要治疗措施是针对心力衰竭进行强心、利尿、扩血管等治疗，同时处理心律失常。肥厚型心肌病使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可减轻流出道梗阻，改善症状。限制型心肌病目前尚无特效治疗方法，主要是对症治疗和控制心力衰竭。致心律失常型右室心肌病容易发生心律失常，可使用抗心律失常药物，对于高危患者可植入埋藏式心脏复律除颤器预防猝死。酒精性心肌病患者首要的治疗是戒酒，同时给予营养心肌等支持治疗，部分患者病情可缓解。6.下列哪些情况可导致心电图ST段抬高A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.早期复极综合征D.急性心包炎E.室壁瘤答案：ABCDE。急性心肌梗死时，梗死部位的心肌发生缺血、损伤，可出现ST段抬高呈弓背向上型。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血，可出现ST段抬高。早期复极综合征是一种正常心电图变异，部分患者可表现为ST段抬高。急性心包炎时，炎症累及心外膜下心肌，可出现广泛导联的ST段抬高。室壁瘤患者由于梗死心肌局部膨出，可导致局部心肌电活动异常，出现ST段持续抬高。7.下列关于感染性心内膜炎的诊断，正确的有A.血培养阳性是诊断的重要依据B.超声心动图可发现赘生物C.发热是最常见的症状D.出现Osler结节、Janeway损害等有助于诊断E.亚急性感染性心内膜炎患者常伴有脾大答案：ABCDE。血培养阳性可明确病原菌，是诊断感染性心内膜炎的重要依据。超声心动图可发现心脏瓣膜或心内膜上的赘生物，对诊断有重要价值。发热是感染性心内膜炎最常见的症状，可伴有乏力、盗汗等全身症状。Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、Janeway损害（手掌和足底出现的无痛性出血红斑）等是感染性心内膜炎的周围体征，有助于诊断。亚急性感染性心内膜炎患者由于长期菌血症等，常伴有脾大。8.下列哪些是心脏压塞的体征A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音遥远D.脉压增大E.肝大答案：ABCE。心脏压塞时，由于大量心包积液压迫心脏，导致心脏舒张受限，回心血量减少，可出现颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现。奇脉是心脏压塞的重要体征之一，表现为吸气时脉搏明显减弱或消失。心音遥远是由于心包积液的阻隔，使心音传导减弱。而心脏压塞时，由于心输出量减少，收缩压下降，舒张压变化不大，脉压会减小，而不是增大。9.下列关于先天性心脏病的治疗，正确的有A.房间隔缺损较小且无症状者可定期观察B.室间隔缺损较大者应尽早手术治疗C.动脉导管未闭可采用介入封堵治疗D.法洛四联症应在婴幼儿期进行根治手术E.肺动脉狭窄可采用球囊扩张术或手术治疗答案：ABCDE。房间隔缺损较小且无症状者，有自然闭合的可能，可定期观察。室间隔缺损较大者，容易导致心力衰竭、肺动脉高压等并发症，应尽早手术治疗。动脉导管未闭可通过介入封堵的方法，将封堵器送至动脉导管处，达到封堵的目的。法洛四联症是一种复杂的先天性心脏病，一般应在婴幼儿期进行根治手术，以改善患儿的预后。肺动脉狭窄可根据病情采用球囊扩张术或手术治疗，解除肺动脉狭窄，改善右心室功能。10.下列哪些药物可引起心律失常A.洋地黄类药物B.胺碘酮C.奎尼丁D.维拉帕米E.肾上腺素答案：ABCDE。洋地黄类药物中毒时可引起各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。胺碘酮可导致QT间期延长，增加尖端扭转型室性心动过速的发生风险。奎尼丁是一种抗心律失常药物，但也可引起心律失常，如奎尼丁晕厥等。维拉帕米可抑制心脏传导系统，过量使用可导致严重的房室传导阻滞等心律失常。肾上腺素可兴奋心脏，使心率加快，剂量过大时可导致心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。近1个月来，患者反复出现胸痛，多于劳累后发作，休息后可缓解，疼痛性质为压榨性，疼痛部位主要位于心前区，每次发作持续约35分钟。1天前，患者在活动中突然出现胸痛加剧，疼痛持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，自服硝酸甘油无效，遂急诊入院。1.该患者最可能的诊断是什么A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：C。患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，既往有劳累性胸痛，此次胸痛加剧，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，自服硝酸甘油无效，符合急性心肌梗死的临床表现。稳定型心绞痛疼痛一般在劳累等诱因下发作，持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛疼痛发作较频繁、程度加重、持续时间延长，但一般仍可在一定程度上缓解；主动脉夹层疼痛多为突发的剧烈撕裂样疼痛，可放射至背部等；肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等。2.为明确诊断，应首选的检查是A.心电图B.心肌酶谱C.超声心动图D.胸部X线E.冠状动脉造影答案：A。心电图是诊断急性心肌梗死的重要方法，可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变，对于早期诊断和判断梗死部位有重要意义。心肌酶谱可协助诊断，但在发病早期可能尚未升高；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能；胸部X线对诊断急性心肌梗死价值相对有限；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但一般不作为首选检查，多在病情需要进一步评估血管情况或准备进行介入治疗时选用。3.如果患者心电图显示ST段抬高，心肌酶谱升高，诊断为急性心肌梗死，此时应采取的治疗措施包括A.卧床休息B.吸氧C.心电监护D.解除疼痛E.再灌注治疗答案：ABCDE。急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。吸氧可改善心肌缺氧状态。心电监护可及时发现心律失常等并发症。解除疼痛可使用吗啡等药物，缓解患者的痛苦。再灌注治疗是急性心肌梗死的关键治疗措施，包括溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗等，可使梗死相关血管再通，挽救濒死心肌。4.患者在治疗过程中，突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，考虑发生了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染E.肺栓塞答案：A。患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等典型症状，提示发生了急性左心衰竭。急性左心衰竭是急性心肌梗死常见的并发症之一，由于梗死心肌收缩力减弱，导致左心室射血功能下降，肺静脉回流受阻，引起肺淤血和肺水肿。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左、右心衰竭的表现；肺部感染主要有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等。5.针对患者急性左心衰竭，应采取的治疗措施包括A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用血管扩张剂E.使用洋地黄类药物答案：ABCDE。患者取坐位，双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏前负荷。高流量吸氧可改善缺氧状态。快速利尿可通过排出体内多余的水分，减轻肺水肿。使用血管扩张剂如硝普钠等，可降低心脏前后负荷。洋地黄类药物可增强心肌收缩力，对于伴有快速心室率的心房颤动或心力衰竭患者有一定作用，但在急性心肌梗死24小时内一般不主张使用，若病情需要可谨慎使用。患者，女性，40岁，反复心悸、气促5年，加重1周入院。查体：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。1.该患者最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.心肌病答案：B。患者心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄主要表现为心尖区舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣狭窄主要表现为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全主要表现为主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音；心肌病的杂音特点一般不具有典型的二尖瓣关闭不全杂音特征。同时，患者有心律绝对不齐、心音强弱不等，考虑合并心房颤动。2.为明确诊断，应首选的检查是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线D.动态心电图E.心脏磁共振成像答案：B。超声心动图可清晰显示心脏瓣膜的形态、结构和功能，对于诊断二尖瓣关闭不全具有重要价值，可测量二尖瓣反流的程度等。心电图主要用于诊断心律失常；胸部X线可观察心脏的大小和形态，但对于瓣膜病变的诊断不如超声心动图准确；动态心电图可