12月外科A2模拟练习题及答案（附解析）

12月外科A2模拟练习题及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者,男，45岁。胸疼,呼吸困难,发热1周。查体:T40.8*C,右侧胸部叩诊浊音,呼吸音弱。X线透视示右胸腔积液,胸腔穿剌抽得较稠脓液。进一步处理措施应首选A、反复胸腔穿刺B、输血C、冰袋降温D、胸腔闭式引流E、继续应用抗生素正确答案：D答案解析：胸腔闭式引流可及时排出胸腔内脓液，促使肺复张，是进一步处理的首选措施。反复胸腔穿刺不能有效解决持续引流问题；输血与处理胸腔积液关系不大；冰袋降温只是针对发热的对症处理，不是主要措施；继续应用抗生素是综合治疗的一部分，但不是首要解决胸腔积液的关键措施。2.患者，男，60岁，反复右上腹痛10年,复发伴寒战，高热，黄疸7天。查体:T40.2°C,P120次/min，BP70/50mmHg,右上腹压痛、反跳痛，肌紧张。最适合的处理是A、B超检查后再行PTCB、先保守治疗2天，无效时手术样情情着请最意C、立即手术D、待病情平稳后再行ERCPE、明确诊断后内科综台治疗正确答案：C答案解析：患者出现反复右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，且目前血压低，存在感染性休克表现，病情危急，应立即手术解除梗阻、引流胆汁，以挽救生命，故最适合的处理是立即手术。3.患者，男，26岁。右下腹持续性疼痛3天,波及全腹伴发热2天。查体:腹部饱满,全腹压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹尤为显著,肠鸣音弱。血常规:白细胞和中性粒细胞均增高。其诊断首先应考虑为A、急性肠系膜淋巴结炎B、阑尾炎穿孔并发腹膜炎C、急性化脓性胆管炎D、溃疡病急性穿孔E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：该患者右下腹持续性疼痛3天，后波及全腹伴发热，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹显著，肠鸣音弱，且白细胞和中性粒细胞均增高。急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎可出现上述表现，故首先考虑；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性肠系膜淋巴结炎多有上呼吸道感染等前驱症状，疼痛部位不固定；急性化脓性胆管炎主要表现为腹痛、黄疸、高热等；溃疡病急性穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹。4.患者胸部创伤后浮动胸壁所出现的呼吸困难、低氧血症。主要是与哪项密切相关A、胸壁软化B、疼痛C、胸腹矛盾呼吸D、静脉回流障碍E、严重的肺挫伤正确答案：A5.女性，51岁，发热头痛，口服大量对乙酰氨基酚，出现明显乏力、恶心呕吐，随即出现嗜睡，查体∶巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，肝界缩小的病理学基础是A、肝要缩B、肝细胞凋亡C、肝细胞广泛坏死D、肝脏纤维化E、肝脏点状坏死正确答案：C答案解析：对乙酰氨基酚导致的肝损伤主要是肝细胞广泛坏死，可引起肝脏体积缩小。肝脏纤维化一般不会短时间内导致肝界明显缩小；肝萎缩不是其导致肝界缩小的主要病理学基础；肝细胞凋亡一般不会造成如此明显的肝界缩小表现；肝脏点状坏死通常也不会引起肝界缩小这么显著的变化。6.男性，58岁，乙肝后肝硬化，大量腹水，查体∶皮肤黏膜重度黄染，肝界缩小，患者腹水产生的原因，下列哪个因素应除外∶A、肝细胞合成白蛋白减少B、淋巴液回流障碍C、醛固酮增高D、低钠E、门脉高压正确答案：D答案解析：题干中患者乙肝后肝硬化大量腹水，其腹水产生的原因主要有：门脉高压（E选项），使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔；低蛋白血症，肝细胞合成白蛋白减少（A选项），血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加（C选项）；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；有效循环血容量不足等。而低钠不是腹水产生的直接原因（D选项）。淋巴液回流障碍可导致腹水形成（B选项）。7.患者，男，46岁。高处坠落臀部着地2小时。查体:脉细弱,血压70/50mmHg。面色苍白，腹平软无压痛,左腰部膨隆,触痛明显,安置导尿管导出150ml淡黄色透明尿液。快速输血800m|病情无好转。最可能的诊断是A、脾破裂B、脾蒂损伤C、肾挫伤D、肾挫裂伤E、肾蒂损伤正确答案：E答案解析：肾蒂损伤是严重的肾损伤类型，常导致大量出血，短时间内出现休克症状，该患者高处坠落臀部着地后出现休克表现，快速输血病情无好转，左腰部膨隆触痛明显，符合肾蒂损伤的特点。而脾破裂主要表现为腹腔内出血症状，腹部会有压痛等表现，该患者腹平软无压痛可排除；脾蒂损伤也多以脾的相关症状为主；肾挫伤和肾挫裂伤一般不会导致如此严重且快速进展的休克表现，故答案为肾蒂损伤，选E。8.患者，男，53岁，夜尿频1年，无尿潴留史。直肠指诊:前列腺略大，质韧，中央沟变浅。B超残余尿量10ml,适宜的治疗是A、前列腺摘除术B、前列腺尿道支架C、经尿道前列腺电切术D、应用a受体阻滞剂改善排尿症状E、膀胱造癢术正确答案：D答案解析：该患者夜尿频，前列腺略大，质韧，中央沟变浅，B超残余尿量10ml，考虑为前列腺增生。目前患者症状较轻，残余尿量少，可先采用药物治疗，应用α受体阻滞剂能改善排尿症状。前列腺摘除术适用于症状严重、存在明显梗阻等情况；前列腺尿道支架主要用于不能耐受手术等特定情况；经尿道前列腺电切术适用于药物治疗效果不佳等；膀胱造瘘术一般用于急性尿潴留等紧急情况。该患者目前不适宜这些治疗，故适宜的治疗是应用α受体阻滞剂改善排尿症状。9.患者，男,21岁。骑自行车摔在右腰部,伤后腰部痛,无肉眼血尿。查体:血压、脉搏正常,右腰部无包块但有叩击痛。尿常规:红细胞充满/HP。诊断哪种损伤确切A、中度肾损伤B、肾挫伤C、重度肾损伤D、输尿管损伤E、肾血管损伤正确答案：B答案解析：肾挫伤是肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜完整，损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微，可有镜下血尿，腰部可有疼痛和压痛，无明显肿块，题干中患者的表现符合肾挫伤的特点。重度肾损伤有明显血尿、休克等表现；中度肾损伤血尿较明显，可有肾周血肿等；肾血管损伤多有严重出血等表现；输尿管损伤多有血尿外的其他表现，如尿外渗等，均不符合该患者情况。10.内蒙古一患者因上腹胀半年就诊,超声发现肝右叶巨大囊性病变，囊壁粗糙伴弧形钙化。患者最可能的诊断是A、先天性肝囊肿B、肝脓肿C、肝癌D、肝血管瘤E、肝包虫病正确答案：E答案解析：患者超声显示肝右叶巨大囊性病变，囊壁粗糙伴弧形钙化，这是肝包虫病的典型表现。先天性肝囊肿囊壁一般较薄且光滑；肝脓肿通常有炎症相关表现，如发热等，囊壁也不是这种特征性表现；肝癌多为实质性占位；肝血管瘤一般边界清晰，内部回声均匀等，均不符合该患者表现。11.患者，女，45岁，以“石乳肿物”为主诉入院。查体:肿物删题位于右侧乳房外上象限，大小约4cmx3cm，质硬，边界不清，活动度欠佳，同侧腋窝可触及2个直径约1cm肿大淋巴结，可推动.诊断为“右侧乳腺癌”，临床各检查未发现远处转移。该患者乳腺癌应属于A、0期B、I期C、II期D、皿期E、IV期正确答案：C答案解析：患者肿物大小约4cmx3cm，同侧腋窝可触及2个肿大淋巴结，根据TNM分期，T2N1M0，属于II期，所以该患者乳腺癌应属于>II期。12.患者,男,42岁。上消化道出血,患者贫血貌,烦躁不安,血压80/50mmHg,心率112次/min。拟作急诊手术,术前最重要的治疗措施是A、去甲基肾上腺素溶液胃管内注入B、积极开放静脉快速补充血容量C、冰盐水洗胃D、头低位并用面罩吸氧E、应用升压药加入静脉补液中滴入正确答案：B答案解析：首先患者出现上消化道出血且有休克表现（血压80/50mmHg，心率112次/min），此时最关键的是迅速补充血容量以纠正休克，维持生命体征稳定，为后续手术创造条件。积极开放静脉快速补充血容量是首要的治疗措施。去甲基肾上腺素溶液胃管内注入主要用于止血，但不是当前最紧急的；冰盐水洗胃也主要是止血手段，不是首要的；头低位并用面罩吸氧可改善氧供，但不是解决根本问题；应用升压药需在补充血容量基础上，不是首要措施。13.患者，女，36岁。左乳外上象限扪及2~3cm质硬肿块，与皮肤、胸肌无粘连双侧腋窝未触及肿大淋巴结，活检穿刺细胞学检查见癌细胞，其余体检末见异常。行乳腺癌改良根治术后10天，拟行综合治疗。决定是否可用靶向治疗(曲妥珠单抗)的肿瘤标志物是A、HER-2B、P53C、ERD、Ki-67E、PR正确答案：A答案解析：曲妥珠单抗是一种针对HER-2的靶向治疗药物，检测HER-2有助于判断是否适合使用曲妥珠单抗进行靶向治疗。P53是一种抑癌基因，其检测主要与肿瘤的发生发展机制相关；ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）检测主要用于指导内分泌治疗；Ki-67是一种增殖细胞核抗原，主要用于评估肿瘤细胞的增殖活性。14.男性66岁，外伤6小时就诊。以下哪项不影响创伤后的修复过程∶A、糖尿病B、使用皮质激素C、低蛋白血症D、高血压E、感染正确答案：D答案解析：创伤修复的影响因素包括局部和全身因素。局部因素如感染可导致炎症反应加重，影响修复；使用皮质激素可抑制免疫反应和细胞增殖，不利于修复；低蛋白血症会影响细胞的代谢和功能，影响修复；糖尿病患者血糖控制不佳可导致局部血液循环障碍、感染等，影响修复。而高血压本身一般并不直接影响创伤后的修复过程，但高血压患者可能同时存在其他影响修复的合并症。15.患者，男，36岁，因高处坠地致四肢麻木、不能行走5天人院，经检查诊断为第5颈椎骨折并脱位，拟急症行椎管探查，骨折复位固定术。该病人麻醉处理下列哪项不恰当A、首选气管内全麻B、插管时应将头尽量后仰以利暴露声门C、避免过度通气D、加强呼吸功能支持加强循环功能支持正确答案：B答案解析：该患者为第5颈椎骨折并脱位，插管时若将头尽量后仰会进一步加重颈椎损伤，所以此做法不恰当。而首选气管内全麻可保证气道安全；避免过度通气可防止加重脊髓损伤；加强呼吸功能支持和循环功能支持是此类手术麻醉中需要关注和做到的，故A、C、D选项做法恰当。16.患者，女，46岁，体检发现肝右叶实性占位。腹部增强CT提示肝VI段占位,直径约6.5cm,平扫为低密度，增强扫描轻度强化，但始终低于周围肝实质应建议患者采取哪种治疗A、肝部分切除术B、射频消融治疗C、肝移植D、TACEE、化疗正确答案：A答案解析：患者肝右叶实性占位，直径约6.5cm，增强扫描轻度强化且始终低于周围肝实质，考虑为肝脏良性病变可能性大，但也不能完全排除恶性。对于直径＞5cm的肝脏占位，肝部分切除术是较为合适的治疗方法。射频消融治疗一般适用于较小的肿瘤；肝移植适用于终末期肝病等特定情况，该患者目前未提示有此必要；TACE主要用于肝癌的治疗，该患者未明确为肝癌，暂不适合；化疗一般不作为首选治疗方式。综合考虑，肝部分切除术更为合适。17.某农民活动后心悸气促伴下肢水肿2年。查体:脉搏120次/min,有奇脉,血压12/10kPa(90/70mmHg)，颈静脉怒张,肝肋^下4.0cm。超声心动图报告:心包增厚,心脏舒张受限,以下哪项治疗最不适宜A、给利尿剂B、给血管扩张剂C、少量输血D、积极准备手术治疗E、给白蛋白50ml正确答案：B18.患者,女,45岁。外伤致右胫骨平台骨折,关节面不平,相差0.8cm,经过治疗,但骨折移位未见改变。根据患者情况,最可能发生的晚期并发症是A、膝关节创伤性关节炎B、骨化性肌炎C、膝关节外翻畸形D、膝关节僵硬E、骨愈台不良正确答案：A答案解析：患者胫骨平台骨折关节面不平，后期最易发生创伤性关节炎。创伤性关节炎是关节内骨折最常见的晚期并发症，由于关节面不平整，长期磨损导致关节软骨退变、骨质增生等一系列病理改变，引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位及关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍；骨愈合不良与骨折复位固定等多种因素有关，但题干强调关节面不平这一因素，相比之下创伤性关节炎更符合；膝关节僵硬多因长期固定等原因导致；膝关节外翻畸形一般不是这种关节面不平骨折后的典型晚期并发症。19.患者，女，35岁，-小时前右上臂被重物坠落砸伤，局部肿胀畸形。X片提示肱骨中下段粉碎性骨折。体检时应特别注意A、有无伸腕功能德碍B、有无拇指对掌功能障碍C、有无屈腕功能障碍D、有无伸时功能跑碍E、有天屈肘功能障碍正确答案：A答案解析：肱骨中下段骨折易损伤桡神经，桡神经支配伸腕等功能，所以体检时应特别注意有无伸腕功能障碍。20.患者,男，43岁,转移性右下腹痛20小时,全腹痛5小时。查体:T39.5""C,P120次/min,全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为著。白细胞计数13.0x109/L,中性粒细胞90%,诊断为急性腹膜炎。首选的治疗措施是A、全身抗感染治疗B、腹腔穿刺引流C、观察病情变化D、急诊手术E、营养支持:正确答案：D答案解析：急性腹膜炎的治疗原则是消除病因，控制感染，清理腹腔，促使腹腔炎症局限和促进胃肠道功能恢复。该患者诊断为急性腹膜炎，且病情进展快，已出现全腹腹膜炎表现，应首选急诊手术，去除病因，如切除阑尾等，同时清理腹腔，防止感染进一步扩散。全身抗感染治疗是综合治疗措施之一，但不是首要措施；腹腔穿刺引流一般用于诊断或在特定情况下辅助治疗，不是首选；观察病情变化可能会延误病情；营养支持是后续治疗的一部分，不是当前首要治疗措施。21.男性，24岁，阑尾炎保守治疗一天，突发高热，伴下腹部压痛，反跳痛及肌紧张，腹部CT提示∶阑尾炎穿孔，急性化脓性腹膜炎。下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A、腹式呼吸减弱B、腹肌紧张C、腹壁肿胀及静脉曲张D、全腹压痛及紧张痛E、肠鸣音减弱或消失正确答案：C答案解析：急性化脓性腹膜炎患者可出现腹式呼吸减弱、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失等表现。而腹壁肿胀及静脉曲张多见于门静脉高压等情况，不是急性化脓性腹膜炎的典型体征。22.患者,女,27岁,突发上腹部疼痛波及全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:-般情况差,腹部饱满,全腹压痛、反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血常规:白细胞18.0x109/L,中性粒细胞90%。治疗首选(1A、营养支持B、胃肠减压应用抗生素C、急诊手术D、镇静镇痛E、腹腔穿刺引流正确答案：C答案解析：患者突发上腹部疼痛波及全腹，全腹压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，白细胞及中性粒细胞升高，考虑为急性弥漫性腹膜炎。对于急性弥漫性腹膜炎，手术治疗是主要的治疗方法，目的是去除病因，清理腹腔，充分引流，以达到控制感染、缓解症状、预防并发症的目的。故治疗首选急诊手术。其他选项如镇静镇痛、胃肠减压应用抗生素、营养支持、腹腔穿刺引流等均为辅助治疗措施，不能替代手术治疗。23.患者,男,20岁,工人。1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后,气促症状逐渐加重。查体:胸骨左缘第3~4肋间3级连续性粗糙杂音。最可能的疾病为A、动脉导管未闭B、主动脉宾瘤破裂C、室问隔缺损伴主动脉瓣关闭不全D、冠状动脉静脉痿E、主肺动詠隔缺损正确答案：B答案解析：主动脉窦瘤破裂多在剧烈活动时突然发生，破裂后可出现胸骨左缘连续性粗糙杂音，该患者劳动时突发胸痛、心慌，后气促加重，胸骨左缘第3～4肋间3级连续性粗糙杂音，符合主动脉窦瘤破裂表现，故答案为B；动脉导管未闭多为连续性机器样杂音，但一般无胸痛等突发症状；室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全多为收缩期杂音等表现；冠状动脉静脉瘘多为连续性杂音但有其自身特点；主肺动脉间隔缺损也有相应表现但不符合该患者情况。24.58岁，男性，原发性肝癌患者，需进行肝移植手术，下列哪项不属于增加肝移植风险的危险因素?A、高龄B、肾功能不全C、性别D、上腹部手术E、恶性肿瘤病史正确答案：C答案解析：1.肾功能不全：肾功能不全时进行肝移植手术，会增加手术的复杂性和风险，如术中及术后的水电解质平衡紊乱、药物代谢异常等问题，所以是增加肝移植风险的危险因素。2.高龄：随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，对手术的耐受性降低，手术风险增加，故高龄是危险因素。3.恶性肿瘤病史：原发性肝癌患者本身存在恶性肿瘤，进行肝移植手术风险相对较高，如肿瘤复发转移等风险增加，属于危险因素。4.上腹部手术：既往上腹部手术可能导致局部粘连等解剖结构改变，增加手术操作难度和出血等风险，是危险因素。5.性别：一般来说，性别本身并非肝移植手术增加风险的独立危险因素。25.男性，54岁，农民，临床确诊为右侧肾盂内一2.0X1.5cm结石，体外冲击波碎石术后，出现腰部疼痛，伴血尿，处理首先应A、急症手术B、解痉止血消炎处理C、排泄性尿路造影D、暂不处理观察E、膀胱镜检查正确答案：B答案解析：体外冲击波碎石术后出现腰部疼痛伴血尿，首先应进行解痉止血消炎处理。急症手术一般不是首先采取的措施；暂不处理观察可能会延误病情；膀胱镜检查此时并非首要；排泄性尿路造影也不是立即要做的，解痉止血消炎处理可以缓解症状、预防感染等，是较为合适的首先处理方法。26.患者,男，马车翻车时砸伤下腹部。查体:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入-定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹。此时应考虑A、导尿管插入深度不够B、导尿管阻塞C、骨盆骨折合并膀胱损伤D、导尿管插入方法不对E、骨盆骨折合并尿道断裂正确答案：E答案解析：骨盆骨折时，骨折断端可直接损伤尿道，导致尿道断裂。耻骨联合处压痛、挤压试验阳性提示骨盆骨折。导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，说明尿道连续性中断，尿液无法引出，故考虑骨盆骨折合并尿道断裂。而导尿管插入深度不够、方法不对、导尿管阻塞等情况一般不会出现耻骨联合处压痛及挤压试验阳性等骨盆骨折表现，膀胱损伤主要表现为腹痛、血尿等，导尿管多能顺利插入引出尿液。27.患者,男，38岁,因阻塞性黄疸而住院。大便为白陶土色,无腹痛,不发热,胆囊肿大,肝于右肋下3cm可触及。下述病情判断中哪项缺乏依据A、符合库瓦济埃(Courvoisier)定律B、胆道已完全梗阻C、梗阻位于肝总管或肝门部D、肝内胆管扩张E、伴有胆汁淤积正确答案：C28.63岁男性患者，无痛性血尿1年，伴尿频、尿急，行CT检查示膀胱左侧后壁有一菜花状肿块，中度强化，你认为最佳答案是A、膀胱出血B、膀胱结核C、膀胱癌D、膀胱结石E、膀胱憩室正确答案：C答案解析：该患者出现无痛性血尿，CT显示膀胱左侧后壁有菜花状肿块且中度强化，这些表现高度提示膀胱癌。膀胱出血一般无菜花状肿块表现；膀胱结核常有低热、盗汗等全身症状及膀胱刺激征等表现，肿块形态多不规则；膀胱结石多表现为排尿困难、血尿等，典型的X线或超声表现可助诊断；膀胱憩室多无血尿及菜花状肿块表现。29.一法洛四联症患儿，术前评估发现患儿常出现蹲踞，原因是A、呼吸困难B、脑血管痉挛C、心脏前负荷过重D、心脏后负荷过重E、氧饱和度过低正确答案：E30.男，34岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，腹部压痛，反跳痛，肌紧张以右下腹为著，结肠充气试验（+），腹透（-），白细胞20.6×10°/L，中性0.87，尿红细胞少许，A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、急性穿孔性阑尾炎D、右侧输尿管结石E、右侧输卵管妊娠破裂正确答案：C答案解析：急性穿孔性阑尾炎时，炎症刺激可导致脐周疼痛，随后炎症扩散可引起全腹疼痛，且右下腹体征明显，结肠充气试验阳性，结合患者白细胞及中性粒细胞升高，符合急性穿孔性阑尾炎表现。急性胰腺炎多为上腹部疼痛，可向腰背部放射，血淀粉酶等指标升高；急性胆囊炎多为右上腹疼痛；右侧输卵管妊娠破裂多有停经史及阴道流血等表现；右侧输尿管结石多为腰部或腹部绞痛，可伴有血尿等，均与该患者表现不符。31.生殖细胞肿瘤不包括A、绒毛膜上皮癌B、生殖细胞瘤C、恶性畸胎瘤D、脊索瘤E、内皮窦肿瘤正确答案：D答案解析：生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤、内皮窦肿瘤、绒毛膜上皮癌等，而脊索瘤不属于生殖细胞肿瘤。32.血尿患者,膀胱镜检见膀胱三角区有4cmx5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,临床分期为T3期,最佳的治疗方案应为A、化疗+放疗B、肿瘤切除术C、膀胱部分切除术D、膀胱全切除E、髂内动脉栓塞正确答案：D答案解析：膀胱三角区肿瘤，T3期提示肿瘤侵犯肌层及以上，膀胱全切除是最佳治疗方案。膀胱部分切除术适用于局限于膀胱肌层内的肿瘤；肿瘤切除术一般适用于较小的、局限的良性肿瘤等；化疗和放疗多作为辅助治疗；髂内动脉栓塞主要用于减少术中出血等，一般不作为主要治疗方案。33.患者,男,45岁,发现胸壁肿物,予以活检,病理提示内可见大量朗汉斯细包,最可能诊断A、胸壁纤维瘤B、痈C、疖D、冷脓肿E、胸壁神经瘤正确答案：D答案解析：朗汉斯细胞是结核结节的重要组成细胞之一，冷脓肿是结核杆菌感染引起的寒性脓疡，病理检查可见大量朗汉斯细胞。胸壁纤维瘤主要由成纤维细胞和胶原纤维构成；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症；疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症；胸壁神经瘤由神经鞘膜细胞组成。所以最可能诊断为冷脓肿，答案选D。34.某青年男性，因车轮压伤左小腿而发生胫腓骨上1/3处开放性粉碎骨折，骨折彻底清创，去除所有游离骨片，术后伤肢长期牵引固定，但3个月后骨折仍不愈合，最可能的原因是A、骨折处血供不足B、骨折清创时摘除过多骨片C、伤肢固定不确切D、功能锻炼不够E、未及时行切开复位及固定正确答案：B答案解析：胫骨上1/3骨折时，由于远近骨折段的血液供应均差，又由于失去肌肉附着，故愈合更为困难。题干中明确提到骨折彻底清创时去除所有游离骨片，这可能导致骨缺损，影响骨折愈合，而不是其他选项中所描述的原因。伤肢长期牵引固定说明固定是确切的；题干未提及功能锻炼相关内容；开放性粉碎骨折已经彻底清创并长期牵引固定，不是未及时切开复位及固定；主要问题是清创时摘除过多骨片导致骨折不愈合。35.患者，女，26岁,尿频尿急尿痛,终末血尿3个月。近来出现夜尿6~8次症状。尿常规检查:红细胞、白细胞、脓细胞均满视野，尿普通细菌培养阴性。尿路平片未见明显异常。按膀胱炎治疗已半年未见好转，高度怀疑A、泌尿系结核B、尿道炎C、间质性膀胱炎D、慢性肾盂肾炎E、泌尿系肿瘤正确答案：A答案解析：患者有尿频、尿急、尿痛及终末血尿等症状，按膀胱炎治疗效果不佳，且普通细菌培养阴性，同时伴有夜尿增多，应高度怀疑泌尿系结核。泌尿系结核多由肺结核经血行播散引起，早期可表现为尿频，随病情进展可出现尿急、尿痛、血尿等，普通细菌培养阴性，与该患者表现相符。尿道炎一般不会有如此长时间且按膀胱炎治疗无效的情况；泌尿系肿瘤多以无痛性血尿为主；慢性肾盂肾炎常有发热、腰痛等表现，且一般细菌培养多有阳性结果；间质性膀胱炎主要表现为膀胱疼痛等，一般无血尿等表现。36.患者，女，24岁。右乳房外上象限有一3cmx3cm大小肿块，质硬光滑，边界清楚，易推动。诊断首先考虑A、乳管内乳头状瘤B、乳房裹性增生病C、乳房肉瘤D、乳腺癌E、乳腺纤维腺瘤正确答案：E答案解析：乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，肿块多为圆形或椭圆形，质地硬，表面光滑，边界清楚，活动度大，与题干中患者表现相符。乳腺癌肿块质地硬，边界不清，活动度差；乳房囊性增生病肿块大小不一，质地中等或稍硬，边界不清，与周围组织无粘连；乳管内乳头状瘤多以乳头溢液为主要表现；乳房肉瘤少见，质地较硬，活动度可，边界清，但一般不如乳腺纤维腺瘤典型。所以首先考虑乳腺纤维腺瘤。37.患者,男,62岁,20年前输血后诊为丙型肝炎,5年前诊为肝硬化、门静脉高压症。近半年