2025年内科学考试题库及参考答案(版)

2025年内科学考试题库及参考答案一、单选题1.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最常见？A.窦性心动过速B.室性心律失常C.房性早搏D.房室传导阻滞答案：B。在急性心肌梗死时，室性心律失常最为常见，尤其是室性早搏，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等，可导致患者猝死。而窦性心动过速、房性早搏、房室传导阻滞等也可能出现，但相对室性心律失常而言，不是最常见的。所以答案选B。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最突出的症状是？A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C。COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气短或呼吸困难是其标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。咳嗽、咳痰是常见症状，但不是最突出的。喘息和胸闷部分患者有，并非最突出表现。所以答案是C。3.消化性溃疡最主要的病因是？A.幽门螺杆菌感染B.胃酸和胃蛋白酶C.非甾体抗炎药D.遗传因素答案：A。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御修复机制。胃酸和胃蛋白酶是溃疡形成的直接原因，但不是最主要病因。非甾体抗炎药、遗传因素等也可导致消化性溃疡，但不是最主要的病因。所以答案选A。4.下列哪项是诊断糖尿病的主要依据？A.尿糖测定B.血糖测定C.糖化血红蛋白测定D.葡萄糖耐量试验答案：B。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。尿糖受肾糖阈等多种因素影响，不能作为诊断糖尿病的主要依据。糖化血红蛋白可反映近23个月血糖的平均水平，但不能用于糖尿病的诊断。葡萄糖耐量试验主要用于血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者。所以答案是B。5.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是？A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.骨髓铁染色阴性D.小细胞低色素性贫血答案：C。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血最可靠的依据。血清铁降低、血清铁蛋白降低等可提示缺铁，但不是最可靠的诊断依据。小细胞低色素性贫血可见于多种疾病，并非缺铁性贫血所特有。所以答案选C。6.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是？A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.少尿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症D.水肿、血尿、高脂血症、低蛋白血症答案：B。急性肾小球肾炎起病急，常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。高脂血症和低蛋白血症不是急性肾小球肾炎的典型表现。少尿可在疾病早期出现，但不是最常见的临床表现。所以答案是B。7.下列哪项是心力衰竭最常见的诱因？A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累或情绪激动答案：A。感染是心力衰竭最常见的诱因，特别是呼吸道感染。心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动等也可诱发心力衰竭，但感染更为常见。所以答案选A。8.甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大的特点是？A.弥漫性、对称性肿大B.结节性肿大C.单侧肿大D.以上都不是答案：A。甲状腺功能亢进症患者的甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。结节性肿大、单侧肿大一般不是甲亢患者甲状腺肿大的典型特点。所以答案是A。9.治疗癫痫持续状态的首选药物是？A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠答案：C。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，其作用迅速，静脉注射后能迅速控制发作。苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等也可用于癫痫的治疗，但不是癫痫持续状态的首选药物。所以答案选C。10.慢性肾功能衰竭患者发生贫血的主要原因是？A.铁缺乏B.促红细胞提供素减少C.叶酸缺乏D.失血答案：B。慢性肾功能衰竭时，肾脏产生促红细胞提供素减少，导致骨髓造血功能受抑制，是患者发生贫血的主要原因。铁缺乏、叶酸缺乏、失血等也可导致贫血，但不是慢性肾衰患者贫血的主要原因。所以答案是B。二、多选题1.下列哪些是高血压的危险因素？A.高盐饮食B.肥胖C.饮酒D.遗传因素答案：ABCD。高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压；肥胖会使心脏负担加重，导致血压升高；饮酒会使交感神经兴奋，血压上升；遗传因素也是高血压发病的重要因素之一。所以ABCD均是高血压的危险因素。2.下列属于支气管哮喘典型症状的有？A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.咳嗽C.胸闷D.胸痛答案：ABC。支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，部分患者仅以咳嗽为唯一症状，也可伴有胸闷。胸痛一般不是支气管哮喘的典型症状。所以答案选ABC。3.肝硬化的并发症包括？A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.原发性肝癌答案：ABCD。肝硬化失代偿期会出现多种并发症，肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症之一；上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝肾综合征表现为少尿或无尿、氮质血症等；肝硬化患者发生原发性肝癌的风险增加。所以ABCD均是肝硬化的并发症。4.下列哪些是类风湿关节炎的关节外表现？A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血答案：ABCD。类风湿关节炎除关节症状外，可出现关节外表现，类风湿结节是较特异的皮肤表现；肺间质病变可影响呼吸功能；心包炎可出现心脏症状；贫血也是常见的关节外表现之一。所以ABCD都正确。5.下列关于急性白血病的临床表现，正确的有？A.贫血B.发热C.出血D.骨痛答案：ABCD。急性白血病患者由于正常造血受抑制，可出现贫血；白血病细胞释放致热物质或合并感染可导致发热；血小板减少等原因可引起出血；白血病细胞浸润骨膜等可引起骨痛。所以ABCD均是急性白血病的临床表现。三、简答题1.简述冠心病的主要危险因素及预防措施。主要危险因素：不可改变的危险因素：年龄：多见于40岁以上的中老年人。性别：男性发病率高于女性，女性在绝经后发病率逐渐增加。遗传因素：家族中有早发冠心病家族史者发病风险增加。可改变的危险因素：血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。高血压：血压升高增加心脏负担，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质可损伤血管内皮，促进血小板聚集。糖尿病：胰岛素抵抗和高血糖状态可导致血管病变。肥胖：尤其是腹型肥胖，与代谢紊乱密切相关。缺乏运动：运动量不足会导致身体代谢减缓，脂肪堆积等。不良饮食习惯：长期高盐、高脂、高糖饮食。预防措施：生活方式干预：合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等。适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可适当进行力量训练。戒烟限酒：避免吸烟，限制酒精摄入。控制体重：通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内。控制危险因素：控制血压：定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在正常水平。调节血脂：定期检查血脂，必要时使用调脂药物。控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案。定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗原则。稳定期治疗：教育与管理：劝导患者戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。药物治疗：支气管舒张剂：如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。糖皮质激素：对于重度和极重度患者，可联合使用糖皮质激素和长效支气管舒张剂。祛痰药：对痰不易咳出者可应用。氧疗：长期家庭氧疗可提高患者生活质量和生存率，一般采用鼻导管吸氧，氧流量12L/min，每天吸氧时间不少于15小时。康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。急性加重期治疗：确定急性加重的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张剂：同稳定期，可增加剂量或频度。低流量吸氧：避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。抗生素：当有脓性痰等细菌感染证据时，应根据当地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素可加快病情缓解和肺功能恢复。3.简述缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗方法。病因：摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，因生长发育或生理需求增加，而铁摄入不足。吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等，影响铁的吸收。丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因，如消化道出血、月经过多等。临床表现：一般表现：面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短等。组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者呈匙状甲。治疗方法：病因治疗：尽可能去除导致缺铁的病因，如治疗消化道溃疡、控制月经过多等。补铁治疗：口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。同时可服用维生素C促进铁的吸收。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。注射铁剂：当口服铁剂不能耐受或存在胃肠道吸收障碍时可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁等。4.简述急性胰腺炎的治疗原则。非手术治疗：禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定。镇痛解痉：可使用哌替啶等，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。抑制胰腺分泌：可使用生长抑素及其类似物（奥曲肽）等。营养支持：早期采用全胃肠外营养（TPN），待病情稳定，胃肠功能恢复后可给予肠内营养。抗生素应用：重症胰腺炎常规使用抗生素，预防胰腺坏死合并感染。中医中药：常用柴胡、黄连、黄芩等清胰汤。手术治疗：手术适应证：诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。出血坏死性胰腺炎经非手术治疗无效。胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。四、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史15年，平时血压控制不佳。近1个月来出现劳累后心悸、气促，休息后可缓解。1天前，患者因情绪激动后突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：血压180/110mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是急性左心衰竭。依据如下：患者有高血压病史多年且血压控制不佳，心脏长期承受较大压力，心脏功能受损。此次因情绪激动诱发，出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等典型的急性左心衰竭表现。双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律也符合左心衰竭的体征。同时，血压升高进一步加重心脏负担，促使心力衰竭急性发作。2.简述治疗措施。体位：让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。吸氧：立即高流量鼻管给氧，68L/min，必要时可面罩加压给氧或采用无创正压通气。镇静：静脉注射吗啡35mg，可使患者镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。快速利尿：静脉注射呋塞米2040mg，可迅速利尿，降低心脏前负荷。血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂，可根据血压调整剂量，一般初始剂量为12.525μg/min静脉滴注。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量，一般从10μg/min开始静脉滴注，根据血压调整剂量。强心剂：毛花苷丙：如患者近12周内未用过洋地