推拿科小儿推拿腹泻诊疗指南与技术操作规范

推拿科小儿推拿腹泻诊疗指南与技术操作规范一、范围本指南与技术操作规范规定了推拿科小儿腹泻的诊断、辨证、推拿治疗及注意事项等内容，适用于推拿科小儿腹泻的诊断和治疗。二、术语和定义小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，6个月2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。在中医范畴中，小儿腹泻多属于“泄泻”的范畴。三、诊断（一）疾病诊断1.病史有喂养不当、饮食不洁或感受外邪等病史。如人工喂养儿，喂养不定时、量过多或过少，突然改变食物品种；或小儿误食被细菌、病毒、真菌等污染的食物；或小儿腹部受凉，外感风、寒、暑、湿之邪等。2.临床表现大便次数增多，每日数次至数十次，粪质稀薄或如水样。可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀等症状。病情严重者可出现精神萎靡、眼眶及囟门凹陷、皮肤干燥、啼哭无泪、口渴引饮、小便短少等脱水症状，以及呼吸深长、精神烦躁或萎靡、口唇樱红等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。3.实验室检查（1）粪便常规：镜检可见脂肪球、少量白细胞，或可见红细胞、脓细胞等。（2）粪便病原学检查：可检测出轮状病毒、致病性大肠杆菌等病原体，有助于明确病因。（二）辨证1.伤食泻（1）症状：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。（2）病机：小儿脾胃薄弱，喂养不当，乳食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失常，水谷不化，乳食停滞，积于胃肠，故见大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；乳食积滞，气机不畅，故脘腹胀满、腹痛拒按；泻后积滞稍减，气机暂时通畅，故腹痛减轻；乳食内腐，浊气上逆，故嗳气酸馊、呕吐；脾胃运化失常，故不思乳食；食积化热，扰动心神，故夜卧不安。2.风寒泻（1）症状：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。（2）病机：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，外感风寒之邪，侵袭脾胃，寒邪凝滞，中阳被困，运化失常，清浊不分，水谷并走大肠，故大便清稀；风寒束表，肺气失宣，故恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽；寒凝气滞，气机不畅，故肠鸣腹痛。3.湿热泻（1）症状：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。（2）病机：夏秋季节，暑湿之邪较盛，小儿易感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失常，故大便水样或如蛋花汤样，泻下急迫；湿热内蕴，秽浊下注，故气味秽臭，或见少许黏液；湿热阻滞气机，故腹痛时作；脾胃受困，故食欲不振、呕恶；湿热熏蒸，故发热烦闹、口渴；热盛伤津，故小便短黄。4.脾虚泻（1）症状：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。（2）病机：小儿素体脾胃虚弱，或久病迁延不愈，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便稀溏；脾胃运化功能失常，水谷精微不能充分吸收，气血生化不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠；进食后，脾胃负担加重，故食后作泻。5.脾肾阳虚泻（1）症状：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。（2）病机：小儿先天禀赋不足，或久病体虚，损伤脾肾阳气。脾肾阳虚，不能温煦脾土，运化失常，故久泻不止、大便清稀、完谷不化；脾虚气陷，故见脱肛；阳虚不能温煦机体，故形寒肢冷、面色㿠白、精神萎靡；脾虚失摄，故睡时露睛。四、推拿治疗（一）基本治法1.腹部操作（1）摩腹：患儿仰卧位，医者用手掌掌面或四指指腹附着于小儿腹部，以脐为中心，做环形有节律的抚摩，频率为每分钟120160次，操作时间35分钟。摩腹具有健脾和胃、理气消食的作用，能促进胃肠蠕动，增强脾胃运化功能。（2）揉中脘：中脘穴位于上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。医者用拇指或中指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间23分钟。揉中脘可和胃降逆、健脾化湿，调节胃肠功能。（3）揉天枢：天枢穴位于脐中旁开2寸。医者用双手拇指或中指指端按揉双侧天枢穴，频率为每分钟100120次，操作时间23分钟。揉天枢能调理肠腑、理气消滞，促进肠道的正常传导功能。2.背部操作（1）捏脊：患儿俯卧位，医者用双手拇指和食指、中指相对，自尾骨端开始，将皮肤轻轻提起，沿脊柱两侧向上捏拿至大椎穴，如此反复操作35遍。捏脊具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的作用，可增强小儿体质，调节脾胃功能。（2）揉龟尾：龟尾穴位于尾骨端下，当尾骨尖与肛门连线的中点处。医者用拇指或中指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。揉龟尾能调理大肠，止泻通便，对小儿腹泻有较好的治疗作用。（3）推上七节骨：七节骨位于第4腰椎至尾骨端成一直线。医者用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上直推该部位，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。推上七节骨具有温阳止泻的作用，适用于各种虚寒性腹泻。（二）辨证加减1.伤食泻（1）加揉板门：板门穴位于手掌大鱼际平面。医者用拇指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。揉板门能消食化积、和胃降逆，缓解伤食引起的呕吐、腹胀等症状。（2）加运内八卦：内八卦穴位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，八卦穴即在此圆上。医者用拇指端运该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。运内八卦能宽胸利膈、理气化痰、行滞消食。（3）加清大肠：大肠穴位于食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。医者用拇指桡侧面自虎口向食指尖直推该部位，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。清大肠能清利肠腑、除湿热、导积滞。2.风寒泻（1）加推三关：三关穴位于前臂桡侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。医者用拇指桡侧面或食、中二指面自腕横纹推向肘横纹，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。推三关能温阳散寒、发汗解表、补气行气。（2）加揉外劳宫：外劳宫穴位于手背中央，与内劳宫相对处。医者用拇指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。揉外劳宫能温阳散寒、升阳举陷，主治一切虚寒病症。（3）加拿风池：风池穴位于项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。医者用拇指和食指相对用力拿该穴，操作35次。拿风池能疏风解表、醒脑开窍。3.湿热泻（1）加清小肠：小肠穴位于小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。医者用拇指桡侧面自指根向指尖直推该部位，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。清小肠能清利下焦湿热，泌别清浊。（2）加清天河水：天河水穴位于前臂正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。医者用食、中二指面自腕横纹推向肘横纹，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。清天河水能清热解表、泻火除烦。（3）加退六腑：六腑穴位于前臂尺侧，自肘关节至腕横纹成一直线。医者用拇指面或食、中二指面自肘推向腕，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。退六腑能清热、凉血、解毒，适用于一切实热病症。4.脾虚泻（1）加补脾经：脾经穴位于拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。医者用拇指桡侧面自指尖向指根直推该部位，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。补脾经能健脾胃、补气血。（2）加揉足三里：足三里穴位于外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。医者用拇指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。揉足三里能健脾和胃、调中理气、导滞通络。（3）加按揉脾俞、胃俞：脾俞穴位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞穴位于第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。医者用拇指指端按揉双侧脾俞、胃俞穴，频率为每分钟100120次，操作时间各23分钟。按揉脾俞、胃俞能健脾和胃、消食化滞。5.脾肾阳虚泻（1）加补肾经：肾经穴位于小指掌面，稍偏尺侧，自小指尖直至指根成一直线。医者用拇指指端自指根向指尖直推该部位，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。补肾经能补肾益脑、温养下元。（2）加揉命门：命门穴位于腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。医者用拇指指端按揉该穴，频率为每分钟100120次，操作时间35分钟。揉命门能温补肾阳。（3）加擦肾俞：肾俞穴位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。医者用小鱼际擦双侧肾俞穴，以透热为度。擦肾俞能滋阴壮阳、补益肾元。五、注意事项（一）治疗期间注意饮食调整1.母乳喂养儿可继续哺乳，但母亲应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。2.人工喂养儿可根据小儿的消化情况，适当减少奶量或稀释奶液。3.已添加辅食的小儿，应暂停添加新的辅食，给予清淡、易消化的食物，如米汤、面条、山药粥等，避免食用油腻、甜食、生冷瓜果等不易消化的食物。4.腹泻期间应注意补充水分，可多喝温开水或口服补液盐，以防止脱水。（二）注意腹部保暖小儿腹泻期间，腹部应注意保暖，避免再次受寒。可适当增添衣物，也可用热水袋热敷腹部，但要注意温度适宜，防止烫伤小儿皮肤。（三）注意卫生1.注意小儿个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后，防止病从口入。2.注意饮食卫生，食物要新鲜、清洁，避免食用变质、过期的食物。3.小儿的餐具、玩具等要定期清洗消毒，防止细菌、病毒等病原体滋生。（四）密切观察病情变化1.注意观察小儿的大便次数、性状、颜色、气味等变化，以及有无呕吐、发热、腹痛、精神状态等情况。2.如果小儿腹泻症状持续不缓解，或出现精神萎靡、眼眶及囟门凹陷、皮肤干燥、啼哭无泪、口渴引饮、小便短少等脱水症状，或伴有高热、惊厥等严重症状，应及时就医，以免延误病情。（五）推拿操作注意事项1.医者在推拿前应修剪指甲，洗净双手，温暖双手，避免损伤小儿皮肤。2.推拿时应使用适宜的介质，如滑石粉、爽身粉、按摩油等，以减少对小儿皮肤的摩擦，提高推拿效果。3.推拿手法应轻快、柔和、平稳、着实，避免用力过猛，损伤小儿脏腑经络。4.推拿治疗应根据小儿的年龄、体质、病情等因素，合理调整手法的强度