医学导论：内镜检查操作课件

202X演讲人2025-12-17一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：内镜检查操作课件01PARTONE前言前言站在消化内镜中心的操作间外，我常能透过玻璃看到这样的场景：患者攥着检查单坐在候诊椅上，指节因用力而泛白；家属反复确认“疼不疼”“安全吗”；年轻护士蹲在老人身边，用手比划着解释“管子从嘴巴进去，您像平时打嗝那样呼吸就好”。这方寸之间的紧张与温情，是我从事内镜护理工作十二年来最熟悉的画面。内镜检查，这个被称为“消化道的眼睛”的技术，从1806年德国医生菲利普博齐尼发明第一台硬式内镜，到如今电子内镜、胶囊内镜、超声内镜的“精准时代”，已不仅是诊断工具，更成为早期癌筛查、微创治疗的核心手段。但对患者而言，它始终带着“侵入性操作”的未知恐惧——“管子会不会戳破胃？”“麻药有没有后遗症？”这些问题，我每天要回答几十次。而作为内镜护理团队的一员，我们的使命不仅是配合医生完成操作，更要像“翻译官”一样，把专业术语转化为患者能理解的“安心信号”，用全程的细致评估、精准干预和人文关怀，让这双“眼睛”不仅看得清病灶，更照见患者的安全感。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊内镜检查操作中护理的“里子”——那些藏在仪器声、消毒液气味背后的评估、诊断、干预与守护。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年9月，我们接诊了62岁的张阿姨。她捂着上腹部走进诊室，主诉“反复上腹痛3个月，夜间加重，吃胃药不管用”。门诊医生开了胃镜检查单，她却攥着单子在护士站徘徊了半小时，直到我主动询问：“阿姨，是担心检查吗？”她才小声说：“闺女，我听说做胃镜要插管子，我嗓子眼儿特别浅，以前喝中药都吐，这管子插进去……能受得了吗？”进一步追问病史，张阿姨有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍，无高血压、心脏病史；无药物过敏史，但提到“去年做过心电图，说有点‘心肌缺血’，不过大夫说不影响日常”；近1个月因腹痛食欲下降，体重减轻3公斤；子女在外地工作，平时独居，“怕给孩子添麻烦，疼得厉害才来医院”。门诊初步诊断：“腹痛待查（消化性溃疡？胃癌待排）”，拟行普通胃镜检查（患者拒绝无痛）。这是一个典型的需要内镜检查明确诊断的病例，而张阿姨的焦虑、基础疾病、独居状态，恰恰是我们护理评估中需要重点关注的“风险点”。03PARTONE护理评估护理评估拿到张阿姨的病例后，我们立即启动了“内镜检查护理评估单”。这份评估单不是简单的打钩填表，而是需要护士用“侦探式”的细致，从患者的每句话、每个动作中捕捉潜在风险。生理评估基础生命体征：测量血压135/80mmHg（正常），心率78次/分（正常），血氧饱和度98%（正常）；但患者自述“爬二楼就喘气”，结合既往心电图提示心肌缺血，需警惕检查中因紧张诱发心肌耗氧增加。消化道准备情况：患者已遵医嘱禁食8小时（前晚22点后未进食），禁水4小时（检查当日6点后未喝水），但诉“早上太渴，偷偷喝了两小口温水”——这可能影响胃内黏液分泌，需提前告知医生，必要时调整操作。口腔与气道评估：张阿姨有义齿（活动假牙），检查前需取下避免误吞；咽部反射敏感（压舌板轻触咽后壁即恶心），普通胃镜可能引发剧烈呕吐，增加误吸风险。用药史：长期服用二甲双胍，需确认最后一次服药时间（检查前24小时已停用），避免与内镜下可能的活检/治疗产生相互作用；无抗凝药物（如阿司匹林）服用史，降低出血风险。心理评估张阿姨的焦虑肉眼可见：说话时频繁舔嘴唇，回答问题前总要停顿几秒，反复确认“检查要多久”“疼不疼”“万一受不了能不能喊停”。用焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（轻度焦虑），主要源于对操作过程的未知、对疼痛的恐惧，以及“独居老人无人照顾”的无助感。社会支持评估子女在外地，仅能电话沟通；社区志愿者每周上门一次，但检查后需自行回家。这意味着检查后护理指导需更详细，避免因无人照护引发意外（如检查后过早进食导致误吸）。小结：张阿姨的评估结果提示，她是“高焦虑、中风险（心肺功能潜在异常、咽部反射敏感）”的内镜检查患者，护理重点需放在缓解焦虑、预防并发症（如误吸、心律失常）、强化检查后自我照护指导上。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1焦虑与对内镜检查过程不了解、担心疼痛及检查结果有关2依据：SAS评分52分，反复询问操作细节，睡眠质量下降（近3天因担心检查仅睡4小时）。3潜在并发症：误吸与咽部反射敏感、检查中呕吐有关4依据：压舌板测试咽部反射亢进，自述“喝药易吐”，检查中恶心呕吐可能导致胃内容物反流入气道。5潜在并发症：心律失常与心肌缺血病史、检查中紧张诱发交感神经兴奋有关6依据：既往心电图提示心肌缺血，检查中焦虑可能导致心率增快、心肌耗氧增加。7知识缺乏（特定的）与未接受过内镜检查相关指导有关8护理诊断依据：对检查前禁食禁水的具体要求（如“两小口温水”的影响）、检查中配合技巧（如如何调整呼吸）、检查后注意事项（如何时能进食）不了解。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全程护理计划，目标是：检查前患者焦虑评分降至40分以下（正常范围）；检查中无误吸、心律失常发生；检查后能正确执行自我照护措施。检查前：建立信任，消除未知恐惧措施1：“一对一”预沟通我搬了把椅子坐在张阿姨旁边，拿出胃镜模型：“阿姨，您看，这根管子比喝中药的吸管粗一点（约1cm），前面有个小摄像头，就像给胃‘拍照’。您平时打嗝的时候，喉咙是不是会放松？检查时咱们就像打嗝那样‘呼——’慢慢吐气，管子通过喉咙就不会太难受。”接着播放了一段30秒的胃镜操作视频（无血腥画面），重点标注“管子到喉咙时会有恶心感，但只持续几秒”“医生看到哪里不清楚会轻轻充气，您可能觉得胃胀，但打个嗝就好了”。措施2：呼吸训练与咽部适应用压舌板轻触张阿姨咽部，指导她“恶心的时候别憋气，用鼻子深吸一口气，再用嘴慢慢吐出来”。反复练习5次后，她反馈“好像没那么敏感了”。措施3：用药与基础疾病管理检查前：建立信任，消除未知恐惧措施1：“一对一”预沟通确认二甲双胍已停用24小时，联系心电图室复查静息心电图（结果提示“大致正常”）；准备检查中持续监测心电、血氧（设备提前摆放在操作台上，让患者看到，减少“突然被绑仪器”的紧张）。检查中：全程陪伴，捕捉“危险信号”体位安置：协助张阿姨取左侧卧位，头略前倾，下颌稍抬（避免气道受压），口边垫治疗巾，口角放弯盘（方便呕吐时承接）。我半蹲着握住她的手：“阿姨，我就在您旁边，您觉得难受就捏捏我的手，咱们慢慢做。”实时监测与干预：当镜子通过咽部时，张阿姨出现剧烈恶心，血氧饱和度从98%降至95%（临界值）。我立即轻声提示：“用鼻子吸气——对，像闻花香那样，慢慢吐气——”同时轻拍她的后背（从下往上，促进膈肌放松）。30秒后，恶心缓解，血氧回升至98%。操作中患者心率从78次/分升至92次/分（仍在正常范围），但自述“胸口有点发闷”。我一边观察心电监护（无ST段改变），一边解释：“这是因为您有点紧张，咱们一起数呼吸，1——2——3——”通过注意力转移，5分钟后心率降至85次/分，胸闷缓解。检查后：细致指导，防范“隐形风险”检查结束后，张阿姨顺利返回观察室。病理活检提示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”（排除胃癌），她松了口气，但我们的护理并未结束：并发症观察：监测30分钟内生命体征（血压130/75mmHg，心率76次/分，血氧98%）；询问有无腹痛、呕血、黑便（无异常）；检查口腔有无黏膜损伤（咽部轻微充血，喷西瓜霜喷雾缓解）。饮食与活动指导：“阿姨，您现在咽部还有点麻，2小时后才能喝水，温凉的米汤、粥最安全；今天别吃热汤面、辣椒这些刺激的东西；要是想打嗝、放屁，别憋着，这是胃里的气在排出来。”心理安抚与社会支持：“您的检查结果比预想的好，但肠化生需要定期复查，我把复查时间写在小卡片上，贴在您冰箱上；您女儿的电话我存了，有问题随时打给她，我们也会一周后电话回访。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理内镜检查虽属微创，但仍可能出现并发症。作为护士，我们要像“哨兵”一样，在操作前预判风险、操作中敏锐观察、操作后及时处理。结合张阿姨的案例，常见并发症的观察与护理要点如下：出血观察：检查后呕鲜血、黑便，或便潜血阳性；患者出现头晕、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理：立即通知医生，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物（如凝血酶）；出血量较大时，准备内镜下止血或转外科治疗；安抚患者“别紧张，我们正在处理”。穿孔观察：剧烈腹痛、板状腹（腹部肌肉紧张如木板）、肝浊音界消失（叩诊时肝区鼓音），X线可见膈下游离气体。护理：禁食禁水，胃肠减压；监测生命体征，做好急诊手术准备（备皮、配血）；疼痛明显时遵医嘱给予止痛药（避免掩盖病情）。窒息（误吸）观察：检查中或检查后突发呼吸困难、发绀（口唇青紫）、双肺湿啰音（像水泡破裂的声音）。护理：立即头偏向一侧，用吸引器清除口腔及气道分泌物；高流量吸氧（6-8L/分）；必要时配合医生行气管插管。心律失常观察：心电监护显示频发早搏、心动过速（＞100次/分）或过缓（＜50次/分），患者诉胸闷、头晕。01护理：暂停操作（若未完成），给予吸氧；遵医嘱使用抗心律失常药物（如利多卡因）；必要时请心内科会诊。02特别提醒：老年患者、基础疾病多的患者（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）是并发症高危人群，需重点监测。0307PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把注意事项刻进脑子里”。我们针对不同阶段设计了“口诀式”指导，让患者容易记、记得牢。检查前：“三不三准备”不害怕：有义齿提前摘，带好病历和检查单，穿宽松衣服（方便躺卧）。不贪吃：禁食8小时（晚餐清淡），禁水4小时（口渴含一小口水，别咽下去）。不隐瞒：过敏史、心脏病、长期吃的药（特别是阿司匹林、华法林）一定要告诉护士。CBA检查中：“一松一跟一示意”肌肉松：肩膀别绷着，手别攥拳，像晒太阳那样放松。01呼吸跟：管子到喉咙时，跟着护士的口令“吸——呼——”。02难受示意：说不出话就捏护士的手，我们马上调整。03检查后：“两等两观察”等时间：普通胃镜2小时后喝水，无痛胃镜4小时后进食（麻醉完全清醒）。等恢复：当天别开车、别做精细活（特别是无痛患者，麻药可能影响反应）。观察腹痛：轻微胀疼正常，持续剧烈疼马上来医院。观察大便：发黑（像柏油）、发红（鲜血），立刻联系医生。对张阿姨这样的独居老人，我们还会用“情景模拟”强化记忆：“阿姨，假设您现在回家了，想喝口水，您该看几点？对，检查结束2小时后；如果您吃了热粥，嗓子疼得更厉害，该怎么办？对，含点冰块或者喷西瓜霜。”08PARTONE总结总结从张阿姨攥着检查单的紧张，到检查后握着我的手说“原来没那么可怕”，这十二年来，我见证了无数患者从“谈内镜色变”到“主动要求筛查”的转变。这转变的背后，是内镜技术的进步，更是护理团队“以患者为中心”的全程守护——我们不仅要懂仪器参数、操作流程，更要懂患者的心跳、呼吸和恐惧；不仅要配合医生完成“技术操作”，更要完成“心灵的安抚”。内镜检查护理的核心，是“专业”与“温度