腹腔镜手术护理操作规范指南

腹腔镜手术护理操作规范指南腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快、疼痛轻等优势，在外科领域广泛应用。规范的护理操作是保障手术安全、促进患者康复的关键环节。本文从术前、术中、术后及并发症管理等维度，梳理腹腔镜手术护理的核心规范，为临床护理实践提供参考。一、术前护理操作规范（一）评估与准备1.身体评估：全面评估患者基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能），完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，重点关注脐部及腹部皮肤完整性（脐部为腹腔镜穿刺关键部位，需无感染、破溃）。2.心理评估：了解患者对手术的认知与心理状态，针对“微创≠简单”的认知误区，结合手术视频、案例讲解，缓解焦虑、恐惧情绪。（二）健康教育向患者及家属讲解手术流程（气腹建立、操作原理）、术后留置管（胃管、尿管、腹腔引流管）的目的，示范床上排便、翻身、深呼吸及有效咳嗽方法，提升术后配合度。（三）术前准备1.皮肤准备：术前1日清洁腹部皮肤，脐部清洁需用棉签蘸取生理盐水或松节油（禁用暴力搓擦），彻底清除污垢；手术区备皮范围为剑突至耻骨联合，两侧至腋中线，避免损伤皮肤。2.肠道准备：根据手术类型调整：胃肠手术：术前1-2日进流食，口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前晚及术日晨清洁灌肠；妇科/泌尿外科手术：术前晚肥皂水灌肠或口服聚乙二醇电解质散，术日禁食禁饮。3.禁食禁饮：成人术前8小时禁食、4小时禁饮，婴幼儿适当缩短时间（遵医嘱），防止术中呕吐误吸。4.用药准备：高血压患者术日晨可少量水送服降压药；糖尿病患者暂停降糖药/胰岛素，监测血糖；抗凝药物（如阿司匹林）需遵医嘱停药（一般术前5-7日）。二、术中护理操作规范（一）巡回护士职责1.体位管理：根据手术类型摆放体位（如胆囊手术取头高足低15°-30°、左侧卧位；妇科手术取截石位），确保肢体处于功能位，骨隆突处（骶尾部、足跟）垫减压贴，约束带松紧适宜（能插入1指），防止术中体位移动影响操作。2.仪器设备管理：术前1小时检查腹腔镜系统（镜头、光源、显示器）、气腹机（压力设置：成人12-15mmHg，儿童8-12mmHg）、电凝设备（功率调试、负极板粘贴于肌肉丰富处），术中密切观察设备运行状态，及时排除故障。3.术中观察：持续监测生命体征（尤其呼吸、心率，警惕气腹导致的膈肌上抬、二氧化碳吸收），观察患者面色、肢端循环，若出现SpO₂下降、心率加快，立即报告医师并协助调整气腹压力或体位。（二）器械护士职责1.器械准备：术前1日核查腹腔镜器械（穿刺鞘、抓钳、分离钳、钛夹钳等）的完整性、灵活性，确保镜头防雾处理（温盐水浸泡或专用防雾剂）；术中准确传递器械，及时清理血迹（用温水浸湿的纱布轻擦，避免刮伤镜头）。2.标本管理：妥善保存术中切除标本，标记患者信息、标本部位，与巡回护士双人核对后送检。三、术后护理操作规范（一）术后交接患者返回病房后，与手术室护士交接：生命体征（体温、血压、心率、SpO₂）、手术方式、穿刺孔数量及位置、引流管（类型、通畅度、引流量/色）、皮肤完整性、术中特殊情况（如出血、气腹并发症）。（二）体位与活动1.卧位：全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，清醒后若血压平稳，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力、促进引流。2.活动指导：术后6小时可床上翻身，24小时后根据体力下床活动（先坐起、床边站立，再缓慢行走），预防下肢深静脉血栓、肠粘连。（三）生命体征监测呼吸循环：每30分钟-1小时监测血压、心率、SpO₂，持续低流量吸氧（2-3L/min），观察呼吸频率、节律（气腹后残留CO₂可能导致呼吸急促）。体温：术后3日每日监测4次体温，若体温＞38.5℃且伴寒战、伤口红肿，警惕感染。（四）引流管护理1.胃管：保持负压吸引，观察胃液颜色（正常为清亮或淡黄色，若为血性提示胃黏膜损伤或出血），口腔护理每日2次，待肛门排气后遵医嘱拔除。2.尿管：记录尿量、尿色，保持尿管通畅，会阴护理每日2次，术后1-2日（妇科手术可适当延长）遵医嘱拔除，指导患者自行排尿。3.腹腔引流管：妥善固定，低于切口平面，观察引流量（术后首日＜100ml/日，逐渐减少）、颜色（鲜红提示出血，浑浊提示感染），每日更换引流袋，拔管指征：引流量＜10ml/日、性状清亮。（五）伤口护理观察穿刺孔敷料有无渗血、渗液，若渗湿及时更换；术后3-5日（根据愈合情况）拆除缝线，指导患者避免剧烈活动，防止切口裂开。（六）疼痛管理1.非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐分散注意力，采用腹带适度加压（减轻切口张力），避免剧烈咳嗽（咳嗽时双手按压伤口）。2.药物镇痛：遵医嘱使用镇痛泵（多模式镇痛：非甾体类抗炎药+阿片类药物），观察镇痛效果及不良反应（如恶心、便秘），及时调整方案。（七）饮食护理禁食期：胃肠减压期间静脉补充营养，口腔护理保持湿润。流食期：肛门排气后，先饮少量温水，无不适可进米汤、菜汤，避免牛奶、豆浆（易产气）。半流食期：术后3-5日过渡为粥、面条，逐渐增加蛋白质（鸡蛋羹、鱼肉），避免辛辣、油腻。四、并发症的观察与护理（一）出血观察：穿刺孔渗血、引流管引流出鲜红色血液（＞100ml/h）、血压下降、心率加快。护理：立即通知医师，夹闭引流管（防止休克），建立静脉通路，配合急诊手术探查。（二）皮下气肿观察：颈部、胸壁皮肤肿胀（触之有捻发感），患者感胸闷、气促。护理：轻度气肿无需特殊处理，可自行吸收；严重者遵医嘱吸氧，监测生命体征，必要时穿刺放气。（三）高碳酸血症观察：呼吸急促、SpO₂下降、血气分析示PaCO₂升高、pH降低。护理：加大氧流量（4-6L/min），调整呼吸参数，必要时使用呼吸机辅助通气，促进CO₂排出。（四）感染观察：伤口红肿热痛、渗液浑浊，体温升高，血常规示白细胞计数升高。护理：遵医嘱使用抗生素，加强伤口换药（严格无菌操作），保持引流管通畅，监测体温及感染指标。五、出院指导1.休息与活动：出院后1-2周避免重体力劳动（如提重物、剧烈运动），可散步、慢走，循序渐进恢复活动。2.伤口护理：保持切口清洁干燥，若出现红肿、渗液、裂开，及时复诊。3.饮食指导：均衡饮食，多吃蔬菜水果（预防便秘），避免生冷、刺激性食物，戒烟限酒。4.复诊安排：术后