2025年康复三基测试题及答案解析

2025年康复三基测试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于脑卒中后痉挛的处理原则，以下哪项不符合最新循证指南（2024年ISPRM更新版）？A.早期通过良肢位摆放预防痉挛B.局部注射A型肉毒毒素优先用于手指屈肌痉挛C.口服巴氯芬需从小剂量开始逐渐滴定D.持续静态牵伸超过30分钟可长期降低痉挛程度答案：D解析：2024年国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）指南明确指出，持续静态牵伸（每次30-60分钟）可短期缓解痉挛，但无法长期降低痉挛程度（证据等级B）。良肢位摆放是痉挛预防的基础措施（A级证据）；A型肉毒毒素在手指屈肌、腕屈肌等小肌群痉挛中优先推荐（A级）；口服肌松药需从小剂量起始以避免严重副作用（A级）。2.脊髓损伤患者急性期（伤后2周内）康复介入的核心目标是？A.恢复独立步行能力B.预防深静脉血栓（DVT）和压疮C.进行核心肌群抗阻训练D.开展轮椅转移技术训练答案：B解析：脊髓损伤急性期（伤后2周内）康复重点为并发症预防，包括DVT（通过间歇充气加压装置、低分子肝素）、压疮（每2小时翻身、使用减压床垫）、肺部感染（呼吸训练、排痰）等（2024年AAPM&R脊髓损伤康复指南）。独立步行和抗阻训练属于亚急性期目标（伤后2-8周），轮椅转移训练需在生命体征稳定后（通常伤后2周后）逐步开展。3.以下哪项是改良Ashworth量表（MAS）评定的正确操作？A.被动活动至最大范围后维持5秒记录阻力B.评定时患者取坐位，检查者快速被动活动关节C.仅记录肌肉阻力最明显的1个关节活动角度D.对痉挛肌群进行快速和慢速两种速度的被动活动答案：B解析：MAS评定要求患者处于放松体位（通常坐位或仰卧位），检查者以恒定快速的速度被动活动关节（避免慢速），根据活动过程中感受到的阻力分级（0-4级）。需全程感受阻力变化，而非仅记录某一角度（C错误）；无需维持最大范围（A错误）；快速活动是关键（D中慢速不符合标准）。4.关于膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后早期（术后0-4周）康复，错误的是？A.术后第1天开始股四头肌等长收缩训练B.佩戴膝关节支具固定于0°位4周C.术后2周内屈膝角度限制在90°以内D.术后3天开始直腿抬高训练（无疼痛下）答案：B解析：2024年美国运动医学学会（ASMI）指南推荐ACL重建术后支具使用需个体化，单纯ACL重建无合并损伤者，术后无需长期固定于0°，可在负重时佩戴支具（0°-90°活动范围），非负重时可去除（证据等级A）。股四头肌等长收缩（术后24小时）、直腿抬高（无疼痛下术后3天）、屈膝角度控制（2周内≤90°）均为标准早期康复措施（B级证据）。5.帕金森病患者出现“冻结步态”时，首选的康复干预方法是？A.口服左旋多巴剂量调整B.视觉提示（如地面横线）C.低频重复经颅磁刺激（rTMS）D.步态分析系统生物反馈训练答案：B解析：2024年欧洲帕金森病联合会（EPDA）指南指出，冻结步态（FOG）的非药物干预中，视觉提示（如地面横线、激光提示器）是一线推荐方法（A级证据），可立即改善步态启动困难。药物调整需由神经科医生评估（非康复直接干预）；rTMS和生物反馈训练属于二线方法（B级证据）。6.以下哪项符合《2024年中国吞咽障碍康复指南》中洼田饮水试验的分级标准？A.能一次饮完，无呛咳为1级B.分两次饮完，无呛咳为3级C.能一次饮完但有呛咳为4级D.分多次饮完且有呛咳为5级答案：A解析：洼田饮水试验标准：1级（优）：能一次饮完，无呛咳；2级（良）：分两次饮完，无呛咳；3级（中）：能一次饮完但有呛咳；4级（可）：分两次饮完且有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，无法饮完。7.关于神经肌肉电刺激（NMES）治疗周围性面瘫的最佳时机，正确的是？A.发病后24小时内立即开始B.发病后5-7天（急性期后）开始C.面神经电图显示变性≥90%时D.出现联带运动后再使用答案：B解析：2024年中国面瘫康复专家共识指出，NMES应在急性期（发病1周内）后开始，过早使用可能加重炎症反应（证据等级B）。面神经电图变性≥90%提示严重损伤，需结合手术评估（非NMES首选）；联带运动是后遗症表现，NMES效果有限。8.脊髓损伤患者膀胱功能训练中，间歇导尿的最佳频率是？A.每2小时1次B.每4-6小时1次C.每8小时1次D.残余尿量＜100ml时每日1次答案：B解析：2024年国际脊髓损伤学会（ISCoS）指南推荐间歇导尿频率为每4-6小时1次，目标残余尿量＜300ml（神经源性膀胱早期）或＜100ml（恢复期）。残余尿量＜100ml时可减少至每日2-3次（非每日1次）。9.以下哪项是平衡功能Berg平衡量表（BBS）的评定内容？A.闭眼单腿站立30秒B.从坐位站起时的上肢辅助程度C.步行时的步长对称性D.转身360°所需时间答案：B解析：BBS共14项，包括从坐位站起（评估上肢辅助）、独立站立、转身180°（非360°）、闭眼站立（5秒而非30秒）等。步长对称性属于步态分析内容（非BBS）。10.人工全髋关节置换术后（后外侧入路）患者，早期禁忌的动作是？A.髋关节屈曲＜90°B.髋关节内收超过中线C.仰卧位直腿抬高D.坐位时膝关节低于髋关节答案：B解析：后外侧入路术后需避免髋关节内收超过中线、内旋、屈曲＞90°（防脱位）。直腿抬高（屈髋＜90°）、坐位时膝关节低于髋关节（如高座椅）是允许的。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述Brunnstrom脑卒中运动功能恢复分期的具体内容。答案：Brunnstrom分期共7期，反映痉挛和联合反应从出现到消退、分离运动逐步出现的过程：①Ⅰ期：无随意运动，肌肉无收缩；②Ⅱ期：出现联合反应（协同运动初期），痉挛开始出现；③Ⅲ期：可完成协同运动（屈肌或伸肌模式），痉挛达高峰；④Ⅳ期：协同运动模式打破，出现部分分离运动（如手能置于腰后、膝伸展位屈髋），痉挛开始减弱；⑤Ⅴ期：分离运动更充分（如手指可独立伸展、肘伸展位前臂旋前/旋后），痉挛明显减弱；⑥Ⅵ期：运动接近正常，协调和速度良好，痉挛基本消失；⑦期：正常运动功能。解析：Brunnstrom分期核心是观察协同运动和分离运动的演变，需注意分期与痉挛程度的相关性（Ⅲ期痉挛最重，Ⅵ期基本消失），是神经康复中评估运动恢复阶段的经典工具。2.列举ADL（日常生活活动能力）评定的主要内容及常用量表。答案：ADL评定内容包括：①基本ADL（BADL）：进食、穿衣、修饰、如厕、洗澡、转移（床-椅、轮椅）、行走、上下楼梯；②工具性ADL（IADL）：购物、做饭、洗衣、使用电话、管理药物、理财、社区出行。常用量表：①BADL：改良Barthel指数（MBI，0-100分）、FIM（功能独立性测量，18项，1-7分）；②IADL：LawtonIADL量表（8项，0-8分）、功能活动问卷（FAQ）。解析：BADL反映基本生活自理能力，是康复早期重点；IADL反映社区独立生活能力，适用于恢复期和长期照护评估。MBI因简便实用最常用，FIM更全面（含认知项）。3.关节松动术Maitland分级中Ⅲ级和Ⅳ级的区别及临床应用。答案：Maitland分级基于关节活动范围（ROM）内的操作幅度：Ⅲ级：在关节活动范围的疼痛限制点之前（即ROM中末端前），进行大范围、节律性松动，不接触关节终末端；Ⅳ级：在关节活动范围的疼痛限制点处（接近ROM末端），进行小范围、节律性松动，接触关节终末端。临床应用：Ⅲ级用于缓解疼痛同时改善ROM（如急性期后关节粘连）；Ⅳ级用于严重关节僵硬（如术后关节纤维化），需严格评估疼痛耐受性（避免加重损伤）。解析：分级关键在于是否接触终末端，Ⅲ级侧重镇痛+轻度松解，Ⅳ级侧重强松解（需患者无剧烈疼痛反应），操作时需结合患者疼痛反馈调整。4.简述脑卒中后肩手综合征（SHS）的分期及各期处理原则。答案：SHS分3期：①Ⅰ期（早期）：患侧手肿胀（手指、手背）、皮肤潮红/温度升高，肩痛，关节活动受限（2-3天至3个月）；处理：控制肿胀（抬高患肢、压力手套）、避免患侧上肢牵拉（如转移时）、主动/被动肩手活动（无疼痛范围）、物理因子治疗（超短波、气压治疗）。②Ⅱ期（进展期）：手肿胀减轻但皮肤变厚/苍白，手指屈曲挛缩，肩手活动度进一步下降（3-6个月）；处理：强化关节松动（MaitlandⅢ级）、牵伸训练（手指屈肌）、口服非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部痛点注射。③Ⅲ期（后遗症期）：手部肌肉萎缩、皮肤菲薄、关节强直（＞6个月）；处理：以功能代偿为主（如使用辅助器具）、预防并发症（压疮、感染）。解析：SHS关键在于早期识别（Ⅰ期）并干预，Ⅰ期处理得当可逆转，Ⅱ期后恢复困难，Ⅲ期无有效治疗。5.脊髓损伤（SCI）患者呼吸功能训练的主要方法。答案：主要方法包括：①腹式呼吸训练：患者仰卧，双手置于腹部，用鼻深吸气（腹部隆起），缩唇缓慢呼气（腹部下陷），10-15次/组，3组/日；②胸廓扩张训练：使用呼吸训练器（incentivespirometer），深吸气至最大容量后维持3秒，促进肺泡扩张；③排痰训练：辅助咳嗽：双手置于患者季肋部，在患者呼气时向内上方推压，帮助排出痰液；机械排痰仪：通过振动叩击促进痰液松动；④呼吸肌力量训练：膈肌起搏（适用于颈4以下SCI）；阻力呼吸训练（使用呼吸阻力器，逐渐增加吸气/呼气阻力）；⑤体位排痰：根据肺叶分段调整体位（如右下叶取左侧卧位头低足高位）。解析：SCI患者因呼吸肌麻痹（颈髓损伤为主）易出现肺不张、肺炎，呼吸训练需结合损伤平面（颈4以上需依赖呼吸机，颈5以下可自主呼吸但力量弱），重点是增强膈肌功能和促进排痰。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，62岁，突发左侧肢体无力3天，诊断为右侧大脑中动脉区脑梗死，NIHSS评分8分（左侧上肢肌力2级，下肢3级，巴氏征阳性，无言语障碍）。查体：左上肢屈肌痉挛（MAS2级），左下肢伸肌痉挛（MAS1级），Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期，改良Barthel指数45分（进食5分，穿衣0分，转移10分，行走5分）。问题：1.请制定该患者急性期（入院1周内）的康复治疗计划。2.列举需重点预防的并发症。答案：1.急性期康复治疗计划：（1）良肢位摆放：仰卧位：患肩前伸（软枕支撑），肘伸直，腕背伸，手指伸展；患髋下垫枕防外旋，膝下垫小枕（微屈），踝背屈（足托板）。健侧卧位：患肩前伸（超过身体中线），肘伸直，腕背伸；患髋、膝屈曲（下垫枕），踝背屈。（2）被动关节活动：每日2次，重点活动肩（前屈、外展≤90°）、肘（伸直至0°）、腕（背伸30°）、髋（前屈≤90°）、膝（伸直至0°）、踝（背屈至0°），每个关节5-10次，避免暴力。（3）床上主动性训练：Bobath握手（双手交叉，患手拇指在上）上举至肩水平（促进肩胛带活动），10次/组，3组/日；桥式运动（双下肢屈曲，抬臀）：增强核心控制，5-8次/组，2组/日（患者下肢肌力3级可完成）。（4）物理因子治疗：低频电刺激（NMES）：患侧三角肌前束、肱二头肌（促进肌肉收缩），20分钟/次，1次/日；气压治疗：患侧上肢（防肿胀），30分钟/次，1次/日。（5）ADL介入：辅助下进食（使用长柄勺）；床-轮椅转移（治疗师辅助，患侧下肢负重）。2.重点预防并发症：（1）深静脉血栓（DVT）：患者下肢肌力3级，活动减少，需使用间歇充气加压装置（IPC），每日4次，每次30分钟；监测D-二聚体，必要时低分子肝素抗凝。（2）肩手综合征（SHS）：避免患侧上肢长时间下垂，转移时托扶患侧前臂（而非牵拉手腕），观察手部是否肿胀/温度变化。（3）压疮：每2小时翻身（气垫床），骨突处（骶尾、踝部）使用减压贴，保持皮肤清洁干燥。（4）肺部感染：鼓励深呼吸训练（腹式呼吸），拍背排痰（从下往上），监测体温和痰液性状。解析：急性期康复以预防并发症和促进运动功能启动为核心，良肢位和被动活动是基础，需避免过度牵拉导致肩痛或SHS。下肢BrunnstromⅣ期（分离运动初期）可开始桥式运动，增强核心控制为站立做准备。案例2：女性，35岁，因“高处坠落致胸12椎体骨折伴脊髓圆锥损伤”入院，术后1周，双下肢肌力0级（股四头肌、胫前肌、腓肠肌均无收缩），鞍区（会阴部）感觉减退，尿潴留（留置导尿管），大便失禁。问题：1.该患者脊髓损伤平面及神经功能分类（ASIA分级）。2.制定术后2-4周的康复目标及具体措施。答案：1.脊髓损伤平面及ASIA分级：（1）损伤平面：胸12（T12）脊髓圆锥损伤（圆锥支配S2-S5，控制膀胱、直肠和会阴感觉）。（2）ASIA分级：ASIAA级（完全性损伤），因双下肢运动、感觉功能完全丧失（S4-S5无感觉和运动功能）。2.术后2-4周康复目标及措施：（1）短期目标（2-4周）：预防下肢DVT、压疮、肺部感染；建立规律的膀胱管理（间歇导尿）；开始核心肌群训练（为轮椅转移做准备）；改善鞍区感觉（促进神经恢复）。（2）具体措施：①并发症预防：DVT：继续使用IPC