2025年的院感手卫生试题及答案

2025年的院感手卫生试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2024年修订的《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2024），下列哪项属于"卫生手消毒"的定义？A.用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物B.用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌和部分常驻菌的过程C.外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程D.穿戴无菌手套前用流动水清洗双手的操作答案：B解析：卫生手消毒特指使用速干手消毒剂揉搓双手，重点减少暂居菌及部分常驻菌；选项A为洗手定义，C为外科手消毒定义，D为非规范表述。2.某急诊科护士为消化道出血患者进行静脉穿刺后，立即为下一位待抽血的糖尿病患者操作，此时最合理的手卫生方式是？A.直接戴新手套操作B.用速干手消毒剂揉搓15秒C.流动水洗手后使用速干手消毒剂D.仅用流动水冲洗30秒答案：C解析：接触患者血液（体液）后属于"接触血液体液后"的手卫生指征，需先洗手去除明显污染，再用手消毒剂强化消毒（WS/T313-2024第5.2.2条）。3.关于外科手消毒的要求，错误的是？A.应先修剪指甲，保持指甲长度不超过指尖2mmB.刷手范围应从指尖到肘上10cmC.流动水冲洗时应保持手指朝上，避免冲洗液污染已消毒部位D.手消毒剂应均匀涂抹至双手、前臂和肘上5cm答案：D解析：外科手消毒的涂抹范围应为双手、前臂和肘上10cm（WS/T313-2024第6.2.3条），肘上5cm为旧版标准要求。4.下列哪种情况无需执行手卫生？A.从患者静脉输液架上取下空瓶后B.为患者测量血压前C.接触患者周围环境（如床头柜）后未接触患者D.脱除被患者痰液污染的手套后答案：C解析：接触患者周围环境但未接触患者本人时，属于"接触患者周围环境后"的指征，但需结合是否可能污染手部。若环境表面明确无肉眼可见污染且操作中未直接接触患者，可评估后决定；但本题选项C明确"未接触患者"，故无需强制手卫生（参考2024版规范附录A）。5.速干手消毒剂的有效作用时间应为？A.揉搓至手部完全干燥（约20-30秒）B.揉搓15秒后用纸巾擦干C.揉搓30秒后自然干燥D.揉搓至手部湿润即可停止答案：A解析：速干手消毒剂需充分揉搓至完全干燥（通常20-30秒），确保有效成分作用（WS/T313-2024第5.3.3条）。6.某新生儿科护士在给早产儿进行口腔护理前，发现速干手消毒剂瓶身标注的开瓶日期为30天前，此时应如何处理？A.继续使用，因未超过45天有效期B.更换新瓶，因开瓶后有效期不超过30天C.摇晃瓶身后使用，确保有效成分均匀D.取少量涂于手背测试无刺激后使用答案：B解析：2024版规范明确要求，开瓶后的速干手消毒剂有效期不超过30天（第5.3.4条），超过需更换。7.手卫生依从性监测中，"应执行手卫生次数"的计算不包括？A.接触患者前准备无菌物品时B.为同一患者更换输液袋前后C.接触患者周围环境后准备离开病房时D.脱除防护装备后离开隔离病房时答案：A解析：接触患者前准备无菌物品属于"接触患者前"指征，但需明确是否直接接触患者。若仅为准备物品且未接触患者，不计入应执行次数（参考《医院感染监测规范》2024年修订版）。8.关于手卫生设施的要求，正确的是？A.手术室应配备非手触式水龙头，其他区域可使用手触式B.干手物品应一人一用，重复使用的毛巾应每日消毒C.皂液容器应每周清洁消毒，干燥后装新皂液D.速干手消毒剂放置位置应距离诊疗操作区域1米以内答案：D解析：速干手消毒剂需方便取用，应放置在诊疗操作区域1米内（WS/T313-2024第4.2.3条）；手术室及所有诊疗区域均应使用非手触式水龙头（第4.2.1条）；干手毛巾应一次性使用，重复使用不符合要求（第4.2.4条）；皂液容器应每日清洁消毒（第4.2.2条）。9.某护士执行手卫生时，仅揉搓了手掌和手指腹面，未揉搓指背、指缝和拇指，其最可能导致的问题是？A.手部干燥速度减慢B.暂居菌清除率下降30%-50%C.手消毒剂浪费D.手部皮肤屏障受损答案：B解析：七步洗手法要求全面覆盖所有手表面，遗漏指背、指缝等区域会导致30%-50%的暂居菌残留（《医院感染学》2024年最新研究数据）。10.关于手卫生与手套使用的关系，正确的是？A.戴无菌手套前无需洗手，因手套可隔绝污染B.接触同一患者不同污染区域时，更换手套后需手卫生C.脱手套后若手部无可见污染，无需手卫生D.戴手套操作后，手卫生可替代更换手套答案：B解析：接触同一患者不同污染区域（如从污染部位到清洁部位）时，更换手套后仍需手卫生，避免交叉污染（WS/T313-2024第5.1.3条）。11.2024年版规范新增的手卫生效果评价指标是？A.手部皮肤pH值B.手消毒剂对多重耐药菌的杀灭率C.手卫生执行时间达标率D.医务人员手卫生认知正确率答案：B解析：针对多重耐药菌防控需求，2024版规范新增要求手消毒剂需对常见MDRO（如CRAB、CRE）有明确杀灭效果（第5.3.1条）。12.某ICU护士在为气管插管患者吸痰后，发现速干手消毒剂已用完，此时应选择？A.直接用流动水冲洗30秒B.用患者床头柜上的普通肥皂洗手C.联系同事尽快补充手消毒剂，期间暂停操作D.用75%酒精棉球擦拭双手答案：B解析：无速干手消毒剂时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手（第5.2.1条）；普通肥皂虽抑菌效果弱于抗菌皂，但可去除大部分暂居菌，优于不执行手卫生。13.外科手消毒时，关于指甲护理的要求是？A.可佩戴透明甲贴，不影响操作B.指甲长度不超过指尖1mmC.允许涂抹无色指甲油D.甲沟炎患者可正常参与手术，仅需加强消毒答案：B解析：2024版规范明确外科手消毒前指甲长度应≤指尖1mm（第6.1.1条），禁止佩戴甲贴、指甲油，甲沟炎患者需暂停手术操作。14.手卫生依从性调查中，"实际执行次数"的判定标准是？A.护士自述执行过手卫生B.监控视频显示手接触消毒剂瓶/水龙头C.手卫生后有明确的时间记录D.操作过程中按规范完成揉搓或冲洗步骤答案：D解析：需确认手卫生操作符合规范步骤（如七步洗手法、足够揉搓时间），仅接触设施不视为有效执行（《医院感染监测技术指南》2024版）。15.关于手卫生培训的要求，错误的是？A.新入职医务人员需在1个月内完成手卫生培训B.培训内容应包括新型手消毒剂的使用方法C.每年至少开展1次手卫生效果考核D.工勤人员无需参与手卫生培训答案：D解析：所有可能接触患者或医疗环境的人员（包括工勤、保洁）均需接受手卫生培训（WS/T313-2024第7.1.1条）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于手卫生"五个时刻"的是？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触患者体液暴露后答案：ABCE解析：2024版规范将"五个时刻"调整为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（原"接触体液后"细化为"接触患者体液暴露后"）。2.影响医务人员手卫生依从性的因素包括？A.手卫生设施便利性（如距离操作点过远）B.对感染风险的认知不足C.手消毒剂导致的皮肤干燥不适D.上级监督频率E.患者对手卫生的配合度答案：ABCD解析：患者配合度非直接影响因素，主要因素为设施、认知、皮肤反应、管理监督（《中国医院感染管理》2024年研究）。3.速干手消毒剂的选择应符合哪些要求？A.含有效碘≥0.5%B.对皮肤刺激性小C.杀灭肠道致病菌时间≤15秒D.开瓶后有效期≥30天E.对铜绿假单胞菌杀灭率≥99.99%答案：BCE解析：速干手消毒剂以醇类为主（如乙醇、异丙醇），无需含碘；开瓶后有效期≤30天；需对常见致病菌（如肠道菌、铜绿假单胞菌）快速杀灭（≤15秒，杀灭率≥99.99%）（WS/T313-2024第5.3.1条）。4.外科手消毒的正确步骤包括？A.先洗手，后消毒B.刷手时从指尖向肘部单向刷洗C.冲洗时保持手部低于肘部D.消毒后用无菌巾从手向肘部擦干E.消毒后双手保持在胸前，避免下垂答案：ABDE解析：冲洗时应保持手部高于肘部，避免冲洗液污染已消毒部位（第6.2.2条）。5.手卫生效果的评价方法包括？A.细菌菌落计数（≤10cfu/cm²）B.目标微生物检测（如MRSA）C.手卫生依从性调查D.医务人员自我评估E.皮肤屏障功能检测（如经表皮失水量）答案：ABCE解析：自我评估主观性强，不作为客观评价方法（《医院感染控制评价标准》2024版）。三、判断题（每题1分，共10分）1.接触患者佩戴的腰围固定带后需执行手卫生。（）答案：√解析：腰围固定带属于患者直接接触物品，接触后需执行"接触患者周围环境后"的手卫生。2.速干手消毒剂可替代洗手的情况是手部无可见污染时。（）答案：√解析：无可见污染时，速干手消毒剂的效果优于洗手（WS/T313-2024第5.2.3条）。3.外科手消毒后，若需接电话，可用无菌手套覆盖手部操作。（）答案：×解析：外科手消毒后应保持手部无菌状态，接电话会导致污染，需重新消毒。4.新生儿暖箱操作前，仅用速干手消毒剂揉搓10秒即可。（）答案：×解析：需揉搓至完全干燥（约20-30秒），确保消毒效果。5.手卫生执行后，可触摸清洁物品（如治疗盘）而无需再次手卫生。（）答案：×解析：若接触污染环境后，即使执行手卫生，触摸清洁物品前仍需评估是否需再次手卫生（如从污染区到清洁区）。6.多重耐药菌感染患者的床旁应额外配备速干手消毒剂。（）答案：√解析：加强重点患者的手卫生设施配置，降低交叉感染风险（《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》2024版）。7.戴双层手套可替代手卫生。（）答案：×解析：手套可能存在破损或渗漏，不能替代手卫生。8.手卫生培训只需针对临床科室，行政部门无需参与。（）答案：×解析：所有员工均需接受培训（第7.1.1条）。9.手卫生后皮肤干燥可使用含酒精的护手霜。（）答案：×解析：含酒精的护手霜会降低手消毒剂效果，应使用无酒精的保湿霜。10.急诊抢救时，可先执行操作再补手卫生。（）答案：×解析：手卫生需在操作前后及时执行，不可事后补办（第5.1.2条）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2024年版《医务人员手卫生规范》中"卫生手消毒"与"外科手消毒"的主要区别。答案：①目的不同：卫生手消毒主要减少暂居菌及部分常驻菌，用于日常诊疗；外科手消毒需清除/杀灭暂居菌并显著减少常驻菌，用于手术等无菌操作。②方法不同：卫生手消毒仅使用速干手消毒剂；外科手消毒需先洗手，再用手消毒剂（含刷手或免冲洗消毒）。③范围不同：卫生手消毒覆盖双手；外科手消毒覆盖双手、前臂至肘上10cm。④效果要求不同：卫生手消毒后细菌菌落≤10cfu/cm²；外科手消毒后≤5cfu/cm²（第5、6章）。2.列举影响手卫生依从性的5个主要因素，并提出对应的改进措施。答案：因素及措施：①设施不便（如手消液器位置远）→增加近前放置（操作区域1米内），配置壁挂式/便携式装置。②皮肤刺激（手消导致干燥）→选择低刺激性手消剂，配备无酒精护手霜。③认知不足（低估感染风险）→加强培训，通过案例演示手卫生与感染的关联。④工作繁忙（时间紧张）→优化流程（如操作前备齐物品），推广"一操作一手消"习惯。⑤监督缺失（缺乏反馈）→建立电子监测系统，定期反馈个人/科室依从性数据（《医院感染管理实践指南》2024版）。3.某外科病房发现连续3例手术部位感染（SSI），经调查均由金黄色葡萄球菌引起，且感染菌株与手术医生手部携带菌株同源。请从手卫生角度分析可能原因，并提出改进措施。答案：可能原因：①外科手消毒不规范（如刷手时间不足、范围未达肘上10cm）。②手消毒剂对该菌株杀灭效果不佳（如菌株对醇类耐药）。③手术过程中手部污染（如接触非无菌物品后未重新消毒）。④指甲过长或佩戴饰品导致消毒盲区。改进措施：①对涉事医生进行外科手消毒操作考核，纠正不规范步骤（如延长刷手至3分钟，确保覆盖所有区域）。②更换手消毒剂，选择对金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA）杀灭率≥99.99%的产品。③加强术中手卫生管理，接触非无菌区域（如手机、器械包外）后重新消毒。④强制要求手术医生术前检查指甲（长度≤1mm），禁止佩戴饰品（第6章及《手术部位感染预防指南》2024版）。五、案例分析题（共21分）案例：某三级医院呼吸内科14:00-16:00期间，责任护士张某需完成以下操作：14:00为3床肺炎患者（痰培养示鲍曼不动杆菌）进行口腔护理（戴手套操作）；14:30为5床糖尿病患者（空腹血糖监测）采血（未戴手套）；15:00为7床术后患者更换切口敷料（戴无菌手套）；15:40协助9床心衰患者坐起拍背（未戴手套）；16:00整理治疗车，准备次日用物。经监控回放，张某手卫生执行情况如下：口腔护理后脱手套，未手卫生直接去治疗室取血糖监测物品；采血前用速干手消毒剂揉搓15秒（手部无可见污染）；更换敷料前用流动水洗手30秒，未用手消毒剂；拍背后用速干手消毒剂揉搓至干燥；整理治疗车前未手卫生。问题：1.指出张某在各操作中手卫生执行的错误之处，并说明依据（15分）。2.提出针对性改进建议（6分）。答案：1.错误及依据：