2025年全国护理技能大赛理论备考试题库(案例题)

2025年全国护理技能大赛理论备考试题库(案例题)案例一：急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理评估与急救处理患者男性，62岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，诉疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）后无缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：根据患者主诉、病史及检查结果，判断其最可能的诊断，并列出主要诊断依据。参考答案：最可能的诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物升高：cTnI显著高于正常上限（＞99百分位）。问题2：患者入院后需立即采取的急救护理措施有哪些？需重点监测哪些指标？参考答案：立即采取的急救护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；③建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；④实施“MONA”原则：吗啡（Morphine）、氧气（Oxygen）、硝酸甘油（Nitroglycerin）、阿司匹林（Aspirin），其中阿司匹林需嚼服300mg（负荷剂量）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（如无禁忌证）。需重点监测：①生命体征（尤其是心率、血压、呼吸）；②心电图动态变化（ST段回落情况、是否出现心律失常）；③心肌酶谱及cTnI动态变化；④尿量（评估心输出量及肾灌注）；⑤疼痛程度（使用NRS数字评分法评估）。问题3：若患者突发意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应如何配合医生进行急救？参考答案：立即启动急救流程：①呼叫其他医护人员协助，准备除颤仪；②立即进行胸外心脏按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；③开放气道，给予球囊-面罩通气（按压与通气比30:2）；④除颤仪到达后，选择非同步模式，首次双相波200J（单相波360J）进行电除颤；⑤除颤后立即恢复胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律；⑥遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），胺碘酮150mg（控制室颤复发）；⑦持续监测血氧饱和度、动脉血气及电解质（重点关注血钾，维持4.0-5.0mmol/L）；⑧复苏成功后，转入CCU继续监测生命体征及神经系统功能。案例二：胃癌术后并发深静脉血栓患者的护理干预患者女性，58岁，因“胃癌根治术后第5天，左下肢肿胀、疼痛2小时”由普外科转入血管外科。手术方式为远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术中出血约200mL，术后第2天开始下床活动（每日2次，每次10分钟）。查体：左下肢周径（髌骨上15cm处）较右侧粗5cm，皮肤温度升高，Homans征（+）。D-二聚体8.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢静脉超声示左股静脉至腘静脉血栓形成。问题1：分析该患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素。参考答案：高危因素包括：①手术因素：胃癌根治术为大手术（创伤性操作），术中出血导致血液高凝状态；②术后制动：术后早期活动不足（仅每日2次，每次10分钟），下肢静脉血流缓慢；③年龄因素：58岁（＞40岁为DVT风险因素）；④肿瘤因素：胃癌本身为恶性肿瘤（肿瘤细胞可释放促凝物质，激活凝血系统）；⑤其他：术后可能存在脱水（未提及补液量，但术后患者常因禁食、胃肠减压导致血容量不足）。问题2：针对该患者的DVT，列出主要护理措施及注意事项。参考答案：主要护理措施：①绝对卧床休息，抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩或热敷患肢（避免血栓脱落）；②监测患肢周径、皮肤温度及颜色变化（每4小时记录1次）；③遵医嘱抗凝治疗：低分子肝素5000IU皮下注射（每12小时1次），华法林起始剂量3mg/日（需监测INR，目标值2.0-3.0）；④观察出血倾向：牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿等，定期检测凝血功能（APTT、INR）；⑤预防肺栓塞（PE）：若患者突发胸痛、呼吸困难、咯血，立即给予高流量吸氧，通知医生，准备溶栓治疗（如尿激酶）；⑥健康宣教：告知患者避免长时间站立或交叉双腿，穿医用弹力袜（梯度压力18-20mmHg），饮食宜清淡（避免高脂、高盐），保持大便通畅（避免用力排便增加腹压）。问题3：如何对该患者进行术后DVT的预防宣教（针对未发生DVT的胃癌术后患者）？参考答案：预防宣教内容：①早期活动：术后6小时可床上被动活动（踝泵运动，每小时10-15次），术后24小时可床边坐起，术后48小时可在协助下行走（每日3-4次，每次15-20分钟）；②机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），尤其对于高风险患者（年龄＞60岁、肥胖、肿瘤）；③药物预防：术后12-24小时（无出血风险）开始低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），持续至术后7-10天（或至患者完全活动）；④控制基础疾病：监测血糖（避免高血糖加重高凝状态）、维持水电解质平衡（避免脱水）；⑤生活方式：戒烟（尼古丁可收缩血管），饮食中增加膳食纤维（预防便秘），避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）。案例三：有机磷农药中毒患者的急救与护理患者女性，35岁，被家属发现昏迷在自家农田旁，身边有“敌敌畏”空瓶，呕吐物有大蒜味。120接诊时查体：T35.8℃，P45次/分，R8次/分（浅慢），BP85/50mmHg；双侧瞳孔针尖样缩小（直径1mm），皮肤湿冷，口周及气道有大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音。问题1：该患者的初步诊断及中毒程度判断依据是什么？参考答案：初步诊断为急性有机磷农药（敌敌畏）重度中毒。中毒程度判断依据：①中毒史：明确接触敌敌畏；②临床表现：昏迷（中枢神经系统抑制）、呼吸浅慢（呼吸肌麻痹）、心率减慢（毒蕈碱样症状）、瞳孔针尖样缩小（M样症状典型表现）、双肺湿啰音（肺水肿）；③胆碱酯酶（ChE）活性：虽未直接检测，但重度中毒时ChE活性常＜30%（正常5000-12000U/L）。问题2：患者入院后需立即实施的急救护理措施包括哪些？参考答案：立即实施的急救措施：①保持气道通畅：头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时气管插管或气管切开；②高流量吸氧（6-8L/min），纠正低氧血症；③洗胃：用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）反复洗胃至洗出液澄清无蒜味（总量约10000-20000mL），洗胃后保留胃管24小时（必要时重复洗胃）；④解毒治疗：阿托品（抗M样症状）首剂2-4mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至达到“阿托品化”（瞳孔扩大至3-5mm、皮肤干燥无汗、颜面潮红、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；同时给予氯解磷定（复能剂）1.0g静脉注射（首剂），随后0.5g每2小时重复（总量不超过10g）；⑤维持循环：静脉补液（生理盐水或林格液）纠正低血压，必要时使用多巴胺（2-10μg/kg·min）；⑥监测指标：ChE活性（每4-6小时复查）、动脉血气（重点关注PaO2、PaCO2）、电解质（尤其血钾，防止低钾诱发心律失常）、生命体征（每15分钟记录1次）。问题3：如何判断“阿托品化”与“阿托品中毒”？两者的处理原则有何不同？参考答案：阿托品化的表现：瞳孔较前扩大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。阿托品中毒的表现：瞳孔散大（＞5mm）、高热（＞39℃）、谵妄、躁动、抽搐、尿潴留、心率＞120次/分。处理原则：阿托品化后需减少阿托品剂量或延长给药间隔（维持轻度阿托品化状态）；阿托品中毒时需立即停用阿托品，给予毛果芸香碱（1-2mg皮下注射，对抗阿托品的M样作用），必要时使用地西泮（5-10mg静脉注射）控制抽搐，同时补液促进药物排泄。案例四：新生儿高胆红素血症的护理观察与干预患儿男，出生48小时，因“皮肤黄染24小时”收入新生儿科。足月儿，顺产，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母血型O型，患儿血型B型。查体：全身皮肤中度黄染（头颈部、躯干明显），巩膜黄染，心肺听诊无异常，肝肋下1cm，脾未触及。经皮胆红素（TcB）18mg/dL（正常足月儿＜12.9mg/dL），血清总胆红素（TSB）285μmol/L（间接胆红素270μmol/L），血红蛋白145g/L（正常140-220g/L），网织红细胞5%（正常0.5-1.5%）。问题1：该患儿黄疸的可能原因是什么？列出主要判断依据。参考答案：可能原因为ABO血型不合溶血病。判断依据：①时间：生后24-48小时出现黄疸（早发性黄疸，溶血病常见）；②血型：母亲O型，患儿B型（存在ABO血型不合风险）；③胆红素水平：TSB285μmol/L（＞足月儿光疗阈值205μmol/L），以间接胆红素为主；④网织红细胞升高（5%，提示溶血导致骨髓代偿性增生）；⑤无其他异常（如感染、窒息史），排除生理性黄疸（生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，峰值＜12.9mg/dL）。问题2：针对该患儿的高胆红素血症，需实施哪些护理措施？参考答案：护理措施：①光疗护理：采用双面蓝光（波长425-475nm），保护双眼（黑色眼罩）及会阴部（尿布遮挡），每2小时翻身1次（增加皮肤暴露面积）；监测光疗箱温度（32-34℃）及湿度（50-60%），每小时记录体温（维持36-37℃）；②病情观察：每4小时监测TcB或TSB（注意胆红素上升速度，若每小时＞0.5mg/dL需警惕核黄疸）；观察患儿精神反应、吸吮力、肌张力（核黄疸早期表现为嗜睡、拒乳、肌张力减低）；③喂养支持：按需喂养（母乳或配方奶），促进排便（粪便中排出胆红素），必要时静脉补液（10%葡萄糖50-70mL/kg·d）防止脱水；④药物治疗配合：遵医嘱静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg）阻断溶血，白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素（降低核黄疸风险）；⑤健康教育：向家长解释黄疸原因及光疗必要性，指导观察患儿皮肤颜色、反应及尿量（每日6-8次为正常），告知若出现尖叫、抽搐需立即通知医护人员。问题3：若患儿TSB持续上升至340μmol/L（20mg/dL），且出现嗜睡、拒乳、肌张力减低，应警惕何种并发症？需立即采取哪些措施？参考答案：应警惕胆红素脑病（核黄疸）。立即采取的措施：①暂停光疗，准备换血治疗（换血量为患儿血容量的2倍，约150-180mL/kg）；②保持气道通畅，取侧卧位，防止呕吐误吸；③遵医嘱静脉注射苯巴比妥（负荷量20mg/kg，12小时后维持量5mg/kg·d）控制惊厥；④监测血气分析（纠正酸中毒，因酸中毒可增加游离胆红素透过血脑屏障）；⑤密切观察生命体征（呼吸、心率、血氧饱和度）及神经系统症状（如角弓反张、抽搐）；⑥与家长沟通病情，解释换血治疗的必要性及风险（如感染、电解质紊乱）。案例五：产后出血患者的急救与护理产妇女性，28岁，G1P1，孕40+2周，因“持续性腹痛6小时”入院，行会阴侧切+胎头吸引术分娩一男婴（体重3800g），胎盘于胎儿娩出后10分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整。胎儿娩出后30分钟，产妇阴道出血量约600mL（血液呈暗红色，有凝血块），子宫底脐上1指，质软如袋状，按压宫底可见大量血液及血块流出。问题1：该患者产后出血的原因是什么？列出判断依据。参考答案：产后出血的原因为子宫收缩乏力。判断依据：①出血时间：胎儿娩出后30分钟（产后出血多发生在产后2小时内，子宫收缩乏力为最常见原因）；②出血特点：阴道出血量＞500mL（产后出血定义为阴道分娩者出血量≥500mL），血液暗红色、有凝血块（区别于凝血功能障碍的不凝血）；③子宫体征：子宫底高（脐上1指）、质软如袋状（收缩不良的典型表现），按压宫底有大量血液及血块流出（提示宫腔积血，子宫未有效收缩压迫血窦）；④排除其他原因：胎盘胎膜完整（排除胎盘残留），无会阴裂伤（侧切伤口无活动性出血），无凝血功能障碍（血液有凝血块）。问题2：针对该患者的子宫收缩乏力性出血，需立即采取的护理措施有哪些？参考答案：立即采取的护理措施：①子宫按摩：一手置于耻骨联合上缘按压固定子宫，另一手置于宫底，均匀有节律地按摩子宫（直至子宫收缩变硬）；②药物促进宫缩：遵医嘱静脉注射缩宫素10U（加入0.9%氯化钠500mL快速滴注），若无效可给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌内注射（哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③监测生命体征：每15分钟记录血压、心率、呼吸（注意休克早期表现：心率增快＞100次/分，血压下降＜90/60mmHg）；④建立双静脉通路：一路用于扩容（平衡盐溶液或羟乙基淀粉），一路用于缩宫药物输注；⑤评估出血量：使用聚血垫精确测量（1mL≈1g），观察血液是否凝固（排除DIC）；⑥保暖：加盖棉被，维持体温36-37℃（低体温可加重凝血功能障碍）；⑦准备输血：若出血量＞1000mL或血红蛋白＜70g/L，遵医嘱输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。问题3：如何对该产妇进行产后出血的预防宣教（针对产后2小时内的产妇）？参考答案：预