铜川市医保财务制度

PAGE铜川市医保财务制度一、总则（一）目的本制度旨在规范铜川市医疗保险基金的财务管理，确保基金的安全、完整与有效使用，保障参保人员的合法权益，促进医疗保险事业的健康发展。（二）依据本制度依据《中华人民共和国会计法》《社会保险法》《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》以及国家和地方有关医疗保险的政策法规制定。（三）适用范围本制度适用于铜川市各级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）以及参与医疗保险基金管理的相关部门和单位。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和相关政策规定，依法进行财务管理。2.专款专用原则：医疗保险基金应专款专用，不得挪作他用。3.收支平衡原则：确保医疗保险基金的收支平衡，合理控制基金风险。4.规范管理原则：建立健全财务管理制度，规范财务核算和管理流程。5.公开透明原则：加强财务信息公开，接受社会监督。二、基金预算管理（一）预算编制1.经办机构应按照财政部门和上级医保部门的要求，结合本地区医疗保险事业发展规划和实际情况，编制年度基金预算草案。2.预算草案应包括基金收入预算和基金支出预算，收入预算应根据参保人数、缴费基数、缴费比例等因素进行预测；支出预算应根据待遇支付政策、医疗服务需求等因素进行测算。3.编制预算草案时，应充分考虑上年度预算执行情况、本年度影响预算收支的增减因素，确保预算的科学性和合理性。（二）预算审批1.基金预算草案编制完成后，应报同级财政部门和医保部门审核。2.财政部门和医保部门应按照各自职责对预算草案进行审核，审核通过后报同级人民政府批准。3.经批准的基金预算具有法律效力，经办机构应严格按照预算执行。（三）预算执行1.经办机构应建立健全预算执行管理制度，明确各部门和岗位在预算执行中的职责。2.按照批准的预算组织收入，确保基金及时足额征缴；严格控制支出，按照规定的范围和标准支付医疗保险待遇。3.定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。（四）预算调整1.在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算的，经办机构应及时编制预算调整方案。2.预算调整方案应报同级财政部门和医保部门审核，经批准后执行。三、基金收入管理（一）缴费收入1.参保单位和参保个人应按照规定及时足额缴纳医疗保险费。2.经办机构应加强与税务部门等相关部门的协作，做好缴费基数核定、缴费申报、缴费征收等工作。3.建立健全缴费记录制度，及时记录参保单位和参保个人的缴费情况。（二）财政补助收入1.财政部门应按照规定及时足额安排医疗保险基金补助资金。2.经办机构应加强与财政部门的沟通协调，确保财政补助资金及时到位。（三）其他收入1.医疗保险基金的其他收入包括利息收入、滞纳金收入、转移收入等。2.经办机构应严格按照规定核算其他收入，确保收入的真实性和合法性。四、基金支出管理（一）待遇支出1.经办机构应按照医疗保险待遇支付政策和标准，及时审核并支付参保人员的医疗保险待遇。2.加强对定点医疗机构和定点零售药店的管理，规范医疗服务行为，严格控制不合理医疗费用支出。3.建立健全待遇支付审核制度，对报销凭证、医疗服务记录等进行严格审核，防止虚报、冒领等行为。（二）其他支出1.医疗保险基金的其他支出包括转移支出、补助下级支出、上解上级支出等。2.经办机构应按照规定核算其他支出，确保支出的合理性和合规性。五、基金财务管理与监督（一）财务管理1.经办机构应按照国家统一的会计制度进行基金财务核算，设置会计账簿，编制财务报表。2.加强财务内部控制，建立健全财务管理制度和岗位责任制，明确各岗位的职责和权限。3.定期进行财务审计，确保财务信息的真实性、准确性和完整性。（二）基金监督1.建立健全基金监督管理制度，加强对基金收支、管理和使用情况的监督检查。2.财政部门、医保部门、审计部门等应按照各自职责对基金进行监督，发现问题及时督促整改。3.鼓励社会公众参与基金监督，接受社会举报和投诉，对违法违规行为依法严肃处理。六、基金决算管理（一）决算编制1.经办机构应在年度终了后，按照财政部门和医保部门的要求，编制年度基金决算草案。2.决算草案应包括基金收支决算表、资产负债表、有关附表以及财务情况说明书等。3.编制决算草案时，应真实、准确、完整地反映基金年度收支情况和财务状况。（二）决算审批1.基金决算草案编制完成后，应报同级财政部门和医保部门审核。2.财政部门和医保部门应按照各自职责对决算草案进行审核，审核通过后报同级人民政府批准。（三）决算分析1.经办机构应加强对基金决算的分析，总结年度基金收支管理情况，发现问题并提出改进措施。2.定期向上级医保部门和同级财政部门报送基金决算分析报告，为基金管理决策提供参考依据。七、基金账户管理（一）账户设置1.经办机构应按照规定在财政部门和人民银行指定的银行开设医疗保险基金收入户、支出户和财政专户。2.收入户用于暂存基金收入，除向财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务；支出户用于暂存基金支出，除接收财政专户拨入的基金外，不得发生其他收入业务；财政专户用于存储基金，专款专用，不得与其他账户混用。（二）账户管理1.严格按照规定使用基金账户，不得出租、出借或转让账户。2.加强对账户资金的管理，定期核对账户余额，确保资金安全。3.按照规定办理账户的开立、变更、撤销等手续，并及时向财政部门和医保部门备案。八、资产与负债管理（一）资产1.医疗保险基金的资产包括现金、银行存款、暂付款、债券投资等。2.经办机构应加强对资产的管理，建立健全资产管理制度，定期进行资产清查，确保资产的安全、完整。3.严格按照规定进行债券投资，控制投资风险，确保投资收益。（二）负债1.医疗保险基金的负债包括暂收款等。2.经办机构应及时清理暂收款，按照规定进行处理，确保负债的真实性和合规性。九、会计档案管理（一）档案整理1.经办机构应按照国家有关会计档案管理的规定，对会计凭证、会计账簿、财务报表等会计档案进行整理、归档。2.会计档案应分类存放，便于查阅和保管。（二）档案保管1.建立健全会计档案保管制度，明确保管期限和保管要求。2.定期对会计档案进行检查和维护，确保档案的安全、完整。（三）档案查阅1.严格按