8月内科学考试模拟题（含答案解析）

8月内科学考试模拟题（含答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，轻微活动后心悸气短5年，伴阵发性夜间呼吸困难，查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/min，肝肋下2.0cm，双下肢水肿。最可能的诊断是A、左心衰竭B、全心衰竭C、舒张功能不全D、右心衰竭E、收缩功能不全正确答案：A2.患者，女，76岁，大便干燥，排便困难，排便时胸闷、出汗，来门诊检查，为确定诊断，最适宜的检查是A、心脏彩色多普勒B、24小时心电图C、运动试验D、心电图E、检查血甘油三酯正确答案：D答案解析：患者排便困难时出现胸闷、出汗症状，首先应排查是否存在心脏疾病，心电图可快速检测心脏电活动情况，有助于发现心律失常、心肌缺血等异常，对于明确是否因排便诱发心脏问题有重要意义，所以最适宜的检查是心电图，故答案为D。心脏彩色多普勒主要用于观察心脏结构和血流情况；24小时心电图用于监测较长时间的心脏电活动；运动试验用于评估运动时心脏情况；检查血甘油三酯与排便时的症状关联性不大，均不符合题意。3.患者，男，28岁。预激综合征病史3年。1小时前突感心悸来急诊室。ECG示阵发性室上性心动过速，静注维拉帕米，终止发作。此后患者最应该采取的治疗措施是A、射频消融手术治疗B、维拉帕米口服维持C、β受体阻滞剂口服D、胺碘酮口服维持E、普罗帕酮口服正确答案：A答案解析：预激综合征患者发生阵发性室上性心动过速，药物治疗虽可终止发作，但容易复发。射频消融手术是目前根治预激综合征合并阵发性室上性心动过速的最佳方法，可有效减少复发，所以最应该采取的治疗措施是射频消融手术治疗。维拉帕米、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮口服维持等主要用于预防复发，但根治效果不如射频消融手术。4.患者，女，23岁，风湿性心脏病、心衰，用地高辛及双氢克尿噻治疗5天，气促加重。心电图示室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是A、加用利多卡因B、加用血管扩张C、补钾D、加用呋塞米E、停用地高辛正确答案：D答案解析：呋塞米（双氢克尿噻）为排钾利尿剂，使用后易导致低钾血症，低钾会诱发洋地黄中毒，此时患者出现室性期前收缩二联律，提示可能洋地黄中毒，应停用地高辛、补钾、加用利多卡因等治疗。继续加用呋塞米会进一步加重低钾，使病情恶化，所以该治疗错误。而加用血管扩张剂可减轻心脏负荷，对改善病情有帮助。5.限制型心肌病A、以心脏扩大为主，伴有心律失常B、发作性高血压伴心悸，出汗，血糖升高C、有类似心绞痛发作，猝死率高D、心力衰竭时血压升高，随心力衰竭好转，血压恢复正常E、临床及血流动力学改变极似缩窄性心包炎正确答案：E答案解析：限制型心肌病主要表现为心室壁僵硬，舒张功能严重受损，导致心室充盈受限，临床及血流动力学改变极似缩窄性心包炎。6.患者，男，60岁，骶部疼痛3个月，眩晕，耳鸣，有时出血，化验尿蛋白（＋＋），血Hb65g/L，WBC3.0×109/L，PLT90×109/L，血清IgM25g/L，骨盆X线示有凿孔样改变。为确定诊断，最必要的检查是A、血沉B、肾功能测定C、血钙磷测定D、骨髓穿刺E、尿本周蛋白的测定正确答案：D7.患者，女，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断是A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、病毒性心肌炎C、肺源性心脏病D、致心律失常型右室心肌病E、特发性室速正确答案：D答案解析：致心律失常型右室心肌病的特点是右室心肌被纤维脂肪组织替代，常表现为右室扩大、室壁变薄，易发生室性心律失常，该患者符合致心律失常型右室心肌病的表现。冠状动脉粥样硬化性心脏病主要累及冠状动脉，以心肌缺血等表现为主；特发性室速多无心脏结构改变；病毒性心肌炎常有前驱感染史等；肺源性心脏病主要与肺部疾病相关导致右心改变，该患者无相关提示，故可排除其他选项。8.患者，男，30岁。中上腹间歇性疼痛3年，伴有明显腹胀和嗳气就诊。胃镜检查发现胃、十二指肠黏膜光滑，无溃疡，下列哪种治疗措施错误A、强调综合治疗和个体化治疗原则B、消除患者顾虑C、手术治疗D、提高生活质量E、改善症状正确答案：C答案解析：胃镜检查未发现溃疡，说明目前没有手术指征，手术治疗对于这种情况是错误的。而消除患者顾虑、强调综合治疗和个体化治疗原则、改善症状、提高生活质量都是针对该患者病情的合理处理措施。9.患者，女，28岁，原有先天性心脏病，近两月来反复不规则发热，伴左上腹痛，血尿。查体：杵状指，脾区摩擦音。最有意义的检查是A、心电图B、静脉压测定C、心脏彩超D、血培养E、放射性核素心肌显像正确答案：D答案解析：血培养是诊断感染性心内膜炎的重要方法，该患者有先天性心脏病史，反复不规则发热，杵状指，脾区摩擦音等，高度怀疑感染性心内膜炎，血培养对于明确病原菌至关重要，故最有意义的检查是血培养。心脏彩超可发现心内赘生物等结构改变，但不是确诊的关键；静脉压测定与该患者病情关联性不大；放射性核素心肌显像主要用于评估心肌情况，对该诊断价值不大；心电图一般不能直接诊断感染性心内膜炎。10.患者，男，28岁。半年来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状，无脓血便，右下腹有压痛，且隐约可触及边缘欠清的肿块。钡餐检查：回肠有多处肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，OT试验1∶1000（－）。其药物治疗首选A、糖皮质激素＋SASPB、异烟肼与利福平联合治疗C、复方新诺明和呋喃唑酮D、甲硝唑＋呋喃唑酮E、氯霉素＋甲硝唑正确答案：A答案解析：克罗恩病的治疗药物主要是氨基水杨酸制剂如柳氮磺吡啶（SASP）和糖皮质激素等。该患者表现为脐周或右下腹痛、间歇性腹泻、右下腹肿块、回肠多处肠腔狭窄等，符合克罗恩病特点，故首选糖皮质激素＋SASP。异烟肼与利福平联合治疗用于结核病；复方新诺明和呋喃唑酮一般不用于克罗恩病的主要治疗；甲硝唑＋呋喃唑酮、氯霉素＋甲硝唑通常也不是克罗恩病的首选治疗方案。11.患者，男，60岁，2年来行走较多即感前胸憋闷，止步或舌下含硝酸甘油片可缓解，查血胆固醇（7.5mmol/L），甘油三酯（1.47mmol/L），经3个月限制膳食（低动物脂肪，低胆固醇食物）复查血脂仍高，决定进行调脂药物治疗。下述调脂药宜首选A、阿托伐他汀B、非诺贝特C、多烯康D、氯贝丁酯E、月见草油正确答案：A答案解析：患者胆固醇升高为主，阿托伐他汀属于他汀类药物，主要降低胆固醇，是高胆固醇血症的首选药物。非诺贝特主要降低甘油三酯；氯贝丁酯已较少应用；月见草油、多烯康主要用于降血脂的辅助治疗或轻度血脂异常，不作为首选。12.一心力衰竭及室性期前收缩患者，现正服用地高辛。以下抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度的是A、苯妥英钠B、胺碘酮C、普罗帕酮D、莫雷西嗪E、利多卡因正确答案：B答案解析：胺碘酮可明显增高血液地高辛浓度。胺碘酮能抑制地高辛的肾排泄，使地高辛血药浓度升高，增加地高辛中毒的风险。普罗帕酮、利多卡因、莫雷西嗪对血药浓度影响相对较小，苯妥英钠可降低地高辛血药浓度。13.患者，男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素E、氯霉素正确答案：A答案解析：青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选药物。该患者二尖瓣机械瓣置换术后发热，高度怀疑感染性心内膜炎，在血培养结果未回报前应经验性使用青霉素进行治疗。14.患者，男，66岁，慢性心力衰竭14年，充分抗心衰药物治疗＋心脏再同步化治疗后3年。一年来反复住院4次，目前夜间不能平卧，尿量明显减少，依赖静脉用正性肌力药物及大剂量利尿剂治疗，超声心动图发现左心室扩大，LVEF为19%，目前为心力衰竭哪一阶段A、前心衰阶段B、前临床心衰阶段C、临床心衰阶段D、难治性终末期心力衰竭阶段E、顽固性心力衰竭阶段正确答案：D答案解析：患者慢性心力衰竭14年，经充分治疗后仍反复住院，依赖静脉用正性肌力药物及大剂量利尿剂治疗，超声心动图显示左心室扩大，LVEF为19%，符合难治性终末期心力衰竭阶段的表现。难治性终末期心力衰竭阶段是指经各种治疗，心衰仍反复加重，需特殊干预，如机械循环支持、心脏移植等。15.患者，男，40岁，间断胸痛1年，10分钟前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示V1～V4导联ST段抬高0.1～0.4mV，ST段与T波升支融合，含服硝酸甘油后不缓解，宜首选的检查是A、连续观察心电图变化B、测定血清心肌酶C、立即拍胸部X线片D、作超声心动图检查E、连续观察心电图及血清血肌酶变化正确答案：E答案解析：该患者急性胸痛发作，心电图有特征性改变，考虑急性心肌梗死可能。对于急性心肌梗死的诊断，不能仅依靠单次心电图表现，需要连续观察心电图动态变化，同时测定血清心肌酶，心肌酶的动态变化对诊断心肌梗死具有重要意义。单独观察心电图变化或仅测定血清心肌酶都不够全面准确，胸部X线片对心肌梗死诊断价值不大，超声心动图主要用于评估心脏结构和功能等，此时不是首要检查。所以宜首选连续观察心电图及血清血肌酶变化。16.患者频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/min。可选用的治疗药物是A、美西律B、安定C、美托洛尔D、奎尼丁E、地高辛正确答案：C答案解析：美托洛尔可用于治疗频发房性期前收缩，它能通过减慢心率、降低心肌耗氧量等机制来缓解因房性期前收缩导致的心悸不适等症状。美西律主要用于室性心律失常；安定主要用于镇静催眠等，对房性期前收缩无治疗作用；地高辛主要用于心力衰竭等，一般不用于单纯房性期前收缩；奎尼丁虽可用于心律失常，但不是治疗房性期前收缩的首选药物，且不良反应相对较多。17.患者，女，25岁，心悸，气短1年，近半月恶心，有呕吐，查体：颈静脉怒张，心尖部闻及收缩和舒张期杂音，肝肋下1.5cm，下肢指轻度压痕。血清钾3.2μmol/L。对该患最适宜的治疗是A、地高辛口服B、呋塞米静脉注射C、卡托普利口服D、静脉补钾E、多巴酚丁胺静滴正确答案：D答案解析：该患者存在心悸、气短，有颈静脉怒张、心脏杂音等心力衰竭表现，同时血清钾降低，低血钾可影响心脏功能，导致心律失常等，所以首先要静脉补钾纠正低钾血症，以改善心脏功能，故最适宜的治疗是静脉补钾。呋塞米可加重低钾，地高辛在低钾时易出现毒性反应，卡托普利主要用于降压等，多巴酚丁胺主要用于改善心功能但不是首要治疗，均不如静脉补钾合适。18.患者，男，66岁，胸痛伴气促，口唇发绀，颈静脉怒张，心电图Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波，T波倒置。首先考虑的诊断为A、急性心肌梗死B、主动脉夹层C、急性肺栓塞D、急性心包填塞E、气胸正确答案：C答案解析：该患者胸痛伴气促、口唇发绀、颈静脉怒张，心电图表现为Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波，T波倒置，符合急性肺栓塞的典型表现。急性心肌梗死多有典型胸痛，心电图有特征性改变如ST段抬高或压低等；主动脉夹层多有突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样；急性心包填塞主要表现为心音遥远、颈静脉怒张、奇脉等；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，胸部X线或CT可明确诊断。综合该患者表现首先考虑急性肺栓塞。19.患者，男，50岁，中上腹不适、疼痛15年。B超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层。下列措施最合适的是A、予以H＋-K＋-ATP酶抑制剂，降低胃酸，防止出血B、予以吲哚美辛止痛C、应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜和Hp检查D、多饮浓茶E、应用抗生素抗Hp治疗正确答案：C答案解析：该患者胃镜提示胃黏膜红白相间，病理检查有胃腺减少、肠化生等表现，考虑为慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，主要是应用胃黏膜保护剂，并且需要定期随访胃镜和Hp检查，以监测病情变化，预防胃癌等并发症的发生。H＋-K＋-ATP酶抑制剂主要用于抑制胃酸分泌，对于该患者目前不是最主要的治疗措施；吲哚美辛可能会加重胃黏膜损伤，不适合；多饮浓茶对胃黏膜有刺激，不利于病情；目前仅根据现有信息不能明确有Hp感染，不宜直接应用抗生素抗Hp治疗。20.肝癌肝外血行转移最常见的部位是A、肺B、门静脉分支瘤栓C、锁骨上淋巴结D、肝门淋巴结E、胰脾正确答案：A答案解析：肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，因为肺部血液循环丰富，癌细胞容易进入血液循环转移至肺部。肝门淋巴结是肝癌淋巴转移常见部位；门静脉分支瘤栓是肝癌肝内转移途径；胰脾较少是肝癌血行转移部位；锁骨上淋巴结转移相对肺转移少见。21.肠结核A、病变多累及横结肠B、病变多累及降结肠C、病变多累及升结肠D、病变多累及乙状结肠、直肠（66-69）E、病变多累及回肠末端及邻近结肠正确答案：E答案解析：肠结核主要位于回盲部，也就是回肠末端与盲肠、升结肠相连处，所以病变多累及回肠末端及邻近结肠。22.慢性萎缩性胃炎的病理变化为A、胃黏膜不同程度炎性细胞浸润B、胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润C、胃黏膜G细胞增生D、胃黏膜炎性细胞浸润，坏死组织及纤维组织E、胃黏膜见印戒细胞呈巢状正确答案：B答案解析：慢性萎缩性胃炎的特征性病理变化是胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润。选项A胃黏膜不同程度炎性细胞浸润表述不准确，不能突出萎缩性特点；选项C胃黏膜G细胞增生不是慢性萎缩性胃炎的主要病理变化；选项D表述不具有特征性；选项E胃黏膜见印戒细胞呈巢状是印戒细胞癌的表现，而非慢性萎缩性胃炎。23.患者，35岁，近5～6年来经常无诱因突然发作心慌，持续时间不等，突然停止，查脉率180～200次/min左右。最好的治疗办法是A、PTCA术治疗B、口服维拉帕米（异搏定）C、口服普萘洛尔（心得安）D、射频消融术E、口服地高辛正确答案：D答案解析：射频消融术是目前治疗该类型心律失常（如阵发性室上性心动过速）最好的办法。它通过导管将射频电流引入心脏，破坏引起心律失常的异常传导通路，从而达到根治目的。PTCA术主要用于冠心病等心血管疾病的治疗；口服维拉帕米、普萘洛尔、地高辛等药物主要是用于控制心律失常发作时的症状或预防发作，但一般不能根治。24.患者，女，38岁，2周来头晕、乏力来院急诊，其Hb136g/L，WBC1.9×109/L，PLT260×109/L，病史中应详细询问A、长期服药情况B、家族史C、营养及饮食情况D、月经史E、消化性溃疡病史正确答案：A答案解析：分割长期服药情况可能会对血常规结果产生影响，某些药物可能导致白细胞减少，所以需要详细询问长期服药情况。家族史主要与遗传性血液疾病等有关，该患者目前表现主要不是家族性因素导致。营养及饮食情况一般与贫血关系较大，该患者血红蛋白正常不考虑。月经史主要针对女性贫血等情况，此患者血红蛋白正常不符。消化性溃疡病史与目前血常规异常关系不紧密。25.患者，男，36岁，多次诊所血压150/90mmHg，24小时动态血压＜125/80mmHg。应诊断为A、白大衣高血压B、内分泌性高血压C、单纯收缩期高血压D、正常血压E、肾性高血压正确答案：A答案解析：白大衣高血压是指患者在诊所测量血压时血压升高，而在动态血压监测时血压正常的情况。该患者多次诊所血压150/90mmHg，24小时动态血压＜125/80mmHg，符合白大衣高血压的特点。内分泌性高血压通常有相应内分泌疾病的表现及激素水平异常等；单纯收缩期高血压是收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg；正常血压是收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；肾性高血压多有肾脏疾病相关表现及肾功能异常等，均不符合该患者情况。26.Crohn病的好发部位是A、直肠、乙状结肠B、降结肠、横结肠C、升结肠D、末端回肠和邻近结肠E、回盲部（246-248）正确答案：D答案解析：Crohn病的好发部位主要是末端回肠和邻近结肠。直肠、乙状结肠好发溃疡性结肠炎；降结肠、横结肠、升结肠、回盲部虽也可发病，但相对不是Crohn病最具特征性的好发部位。27.患者，男，40岁，农民，低热伴胸闷气促2周。不能平卧伴下肢水