卫生机构校检报告制度

PAGE卫生机构校检报告制度一、总则（一）目的为加强卫生机构管理，规范校验报告行为，确保卫生机构服务质量和医疗安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）校验原则1.依法依规原则：严格依据国家有关法律法规、规章和卫生行业标准进行校验。2.客观公正原则：校验过程应客观、公正、透明，确保校验结果真实可靠。3.全面覆盖原则：对卫生机构的机构设置、人员资质、医疗服务、医疗质量、医疗安全、财务管理、信息管理等各个方面进行全面校验。4.持续改进原则：通过校验发现问题，提出整改意见，促进卫生机构持续改进服务质量。二、校验主体与职责（一）校验主体卫生行政部门负责组织实施辖区内卫生机构的校验工作。根据卫生机构的类别和级别，可委托相关专业机构或组织专家进行具体的校验工作。（二）卫生行政部门职责1.制定校验工作计划，明确校验的范围、内容、程序和要求。2.组织成立校验组，对校验组成员进行培训，明确其职责和任务。3.根据校验结果，作出校验结论，对合格的卫生机构予以公示，对不合格的卫生机构下达整改通知书，并依法依规进行处理。4.定期对校验工作进行总结分析，不断完善校验制度和方法。（三）校验组职责1.按照校验标准和程序，对卫生机构进行现场检查和资料审查。2.收集、整理校验过程中的各类信息，形成校验记录和报告。3.对校验中发现的问题进行分析，提出整改意见和建议。三、校验内容（一）机构设置与人员资质1.机构设置卫生机构的设置是否符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求。机构名称、地址、法定代表人等基本信息是否与登记注册一致。科室设置是否合理，是否满足功能任务需要。2.人员资质各类人员的资质证书是否齐全、有效，是否符合岗位要求。人员配备数量是否满足业务开展需要，人员梯队是否合理。（二）医疗服务1.服务能力门诊、住院服务量，手术、床位使用率等业务指标是否达到规定要求。开展的诊疗科目、医疗技术项目是否与核准登记一致，是否符合技术准入要求。2.服务质量医疗文书书写质量，包括病历、处方、检查报告等是否规范。患者满意度调查结果，是否达到规定的满意度标准。（三）医疗质量1.质量管理组织质量管理组织是否健全，职责是否明确，工作制度是否完善。质量控制指标是否合理，是否定期进行质量监测和分析。2.医疗安全医疗安全管理制度是否落实，如医疗风险评估、医疗纠纷处理等。医院感染防控措施是否到位，消毒隔离、无菌操作等是否符合规范。（四）财务管理1.财务制度财务管理制度是否健全，财务核算是否规范。收费项目和标准是否符合物价部门规定，有无乱收费现象。2.资产运营固定资产管理是否规范，设备购置、使用、维护等是否符合要求。财务收支状况是否良好，有无财务风险。（五）信息管理1.信息系统建设卫生机构信息系统是否满足业务工作需要，功能是否完善。信息安全管理制度是否健全，信息数据是否准确、完整、安全。2.信息公开按照规定及时、准确地公开机构信息、医疗服务信息、收费信息等，方便群众查询。四、校验程序（一）校验申请卫生机构应在规定时间内向卫生行政部门提交校验申请，并提供以下材料：1.《医疗机构校验申请书》。2.校验期内工作总结，包括业务开展情况、医疗质量、医疗安全、财务管理、信息管理等方面的工作情况。3.校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况。4.其他需要提交的材料。（二）受理与审核卫生行政部门收到校验申请后，对申请材料进行审核。材料齐全、符合要求的，予以受理；材料不齐全或不符合要求的，一次性告知卫生机构需要补正的材料。（三）现场校验1.卫生行政部门根据卫生机构的类别和级别，组织校验组进行现场校验。校验组一般由35名相关专业人员组成。2.现场校验采取听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈等方式进行。校验组应按照校验标准，对卫生机构的各个方面进行全面检查，并做好校验记录。3.校验过程中，校验组可根据需要调阅卫生机构的相关文件、病历、财务报表等资料，对有关人员进行询问，实地查看科室设置、设备运行、医疗环境等情况。（四）校验结果评定1.校验组根据现场校验情况，对照校验标准进行综合评定，形成校验报告。校验报告应包括卫生机构的基本情况、校验内容、存在问题、校验结论等内容。2.校验结论分为合格、限期整改、不合格三种。合格：卫生机构在机构设置、人员资质、医疗服务、医疗质量、财务管理、信息管理等方面均符合校验标准要求。限期整改：卫生机构存在一些一般性问题，但通过整改能够达到校验标准要求。卫生行政部门应下达整改通知书，明确整改内容、整改期限和整改要求。不合格：卫生机构存在严重问题，不符合校验标准要求，可能影响医疗服务质量和医疗安全。卫生行政部门应下达整改通知书，责令其停业整顿，直至整改合格。（五）公示与公告1.卫生行政部门对校验合格的卫生机构进行公示，公示期为[X]个工作日。公示无异议的，予以公告。2.对限期整改和不合格的卫生机构，卫生行政部门应向社会公告，并依法依规进行处理。五、整改与复查（一）整改要求1.限期整改期限一般不超过[X]个月。卫生机构应针对校验中发现的问题，制定切实可行的整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。2.整改方案应报卫生行政部门备案。整改过程中，卫生机构应定期向卫生行政部门报告整改进展情况。（二）复查程序1.整改期满后，卫生机构应向卫生行政部门提交整改报告，并申请复查。2.卫生行政部门收到整改报告后，组织校验组进行复查。复查方式与现场校验相同。3.复查合格的，卫生行政部门予以确认；复查仍不合格的，依法依规吊销其执业许可证。六、校验档案管理（一）档案内容卫生机构校验档案应包括以下内容：1.校验申请材料。2.校验组现场校验记录、校验报告。3.卫生机构整改报告、复查记录及复查报告。4.其他与校验相关的材料。（二）档案管理要求1.校验档案应按照年度和卫生机构类别进行分类整理，妥善保管。2.档案管理人