卫生部手术室查对制度

PAGE卫生部手术室查对制度一、总则1.目的手术室查对制度是确保手术患者安全、手术顺利进行、预防医疗差错的关键措施。本制度旨在规范手术室医护人员在手术全过程中的查对行为，保障患者的医疗安全和医疗质量，维护患者的合法权益。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗机构手术室的所有医护人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士等在手术相关操作过程中的查对工作。3.基本原则严格执行查对制度，遵循“三查七对”原则，即在操作前、操作中、操作后进行查对，对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等进行核对。查对过程应准确、全面、细致，确保信息一致无误，杜绝任何差错事故的发生。医护人员应具备高度的责任心和严谨的工作态度，认真履行查对职责，不得敷衍了事或流于形式。二、术前查对1.手术医师术前查对患者基本信息核对手术医师接到手术通知单后，应认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息，确保与病历及患者本人一致。手术部位及手术方式核对仔细查看病历、影像资料等，明确手术部位、手术方式及手术范围，如有疑问及时与主管医师沟通确认。术前准备情况核对检查患者术前各项准备工作是否完善，如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验结果、术前医嘱执行情况等，确保患者具备手术条件。2.麻醉医师术前查对患者基本信息及病情评估核对麻醉医师在麻醉前访视患者时，再次核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，并详细了解患者病情、过敏史、用药史等，评估患者对麻醉的耐受性。麻醉前准备核对检查麻醉设备、药品及急救物品的准备情况，确保性能良好、数量充足、种类齐全。核对麻醉用药的名称、剂量、浓度、有效期等，确保用药安全。与手术医师沟通核对与手术医师沟通手术计划及麻醉方案，明确手术过程中可能出现的风险及应对措施，确保麻醉与手术的顺利衔接。3.手术室护士术前查对患者身份及手术信息核对在手术患者接入手术室时，手术室护士应与病房护士共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息，并查看患者腕带标识，确保信息准确无误。术前物品准备核对根据手术需要，准备齐全手术所需的器械、敷料、仪器设备等物品，并进行严格的清点、检查。确保器械性能良好、敷料数量准确、仪器设备运行正常。患者皮肤准备及术前用药核对检查患者手术部位皮肤准备情况，确认是否符合要求。核对术前医嘱执行情况，包括术前用药的种类、剂量、给药时间等，确保患者按时、正确用药。三、术中查对1.手术开始前查对三方核对手术医师、麻醉医师、手术室护士在手术患者麻醉实施前、手术开始前，共同进行三方核对。再次核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息，确认无误后，三方分别在手术安全核查表上签字。手术物品查对手术开始前，再次清点手术台上的器械、敷料、缝针等物品数量，确保与术前清点记录一致。同时检查手术仪器设备的运行情况，确保性能良好，能满足手术需要。2.手术过程中查对输血查对在输血过程中，严格执行输血查对制度。输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，密切观察患者反应，确保输血安全。输血完毕，再次核对输血记录单及血袋标签，确认无误后将血袋送回血库保存至少一天。用药查对手术中使用的各类药品，必须严格执行查对制度。用药前，核对药品名称、剂量、浓度、用法、用药时间等信息，确保用药准确无误。使用毒、麻、精神药品时，严格按照相关规定进行管理和查对，双人核对并记录。手术步骤及器械查对手术过程中，手术医师应按照手术操作规程进行操作，每完成一步骤，应主动向助手及巡回护士说明手术进展情况，共同核对手术部位及使用器械。如发现器械数量不符或其他异常情况，应立即查找原因并记录。3.手术变更查对若手术过程中需要变更手术方式、手术部位或增加手术项目等，手术医师应及时与麻醉医师、手术室护士沟通，并重新进行三方核对。确认变更后的手术信息无误后，在手术安全核查表上注明变更情况，并三方签字确认。四、术后查对1.手术标本查对手术结束后，手术医师应将手术切除的标本妥善保存，与手术室护士共同核对标本的名称、数量、完整性等信息，并填写手术标本送检单。标本送检单应包括患者姓名、住院号、手术名称、标本名称、标本数量等内容，确保信息准确无误。手术室护士应及时将标本送检，并做好标本送检记录。2.手术器械及物品查对手术结束后，再次清点手术台上的器械、敷料、缝针等物品，确保数量准确无误。与术前清点记录进行核对，如有不符，应立即查找原因，及时报告上级医师，并做好记录。对于贵重器械及特殊物品，应进行单独清点和交接，确保物品完好无损。3.患者信息及术后情况查对手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，确认患者身份无误。麻醉医师向手术医师及手术室护士告知患者麻醉恢复情况及术后注意事项。手术室护士协助手术医师将患者安全送回病房，并与病房护士进行交接，详细告知患者术中情况、生命体征、伤口情况、引流情况等信息，确保交接内容准确、完整。五、查对记录与存档1.查对记录要求所有查对过程均应详细记录，记录内容应真实、准确、完整，包括查对时间、查对人员、查对内容、查对结果等信息。记录应使用专用的查对记录表格或在病历中进行详细记载，不得随意涂改或遗漏。如发现记录错误，应按照规定的方法进行更正，并签名注明更正日期。2.存档管理手术安全核查表、输血记录单、手术标本送检单等查对记录资料应妥善保存，按照病历管理要求进行归档。归档资料应保存完整，便于查阅和追溯。保存期限应符合国家相关法律法规及医疗机构病历管理规定，一般不少于规定年限。六、培训与监督1.培训医疗机构应定期组织手术室医护人员进行查对制度的培训与学习，确保每位医护人员熟悉查对制度的内容和要求。培训内容应包括查对制度的法律法规依据、“三查七对”原则、术前术后查对流程、术中特殊情况查对要点等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。新入职的手术室医护人员应在入职后及时接受查对制度的专项培训，并经考核合格后方可独立上岗。2.监督医疗机构应建立健全查对制度的监督机制，定期对手术室查对制度的执行情况进行检查和评估。检查内容包括查对记录的完整性、准确性，医护人员对查对制度的掌握程度及执行情况等。对于发现的问题，应及时进行整改，并跟踪整改效果。对违反查对制度的行为，应按照医疗机构的相关规定进行严肃处理，情节严重的依法依规追究责任。