卫生部关于护理核心制度

PAGE卫生部关于护理核心制度一、总则（一）目的护理核心制度是确保护理质量、保障患者安全的重要基础。本制度旨在规范护理工作流程，明确各级护理人员职责，提高护理服务水平，确保护理工作的科学性、严谨性和规范性，为患者提供优质、高效、安全的护理服务。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构的护理工作。（三）制定依据依据国家相关法律法规，如《护士条例》《医疗机构管理条例》等，以及卫生部颁布的护理相关行业标准和规范，结合护理工作实际情况制定本制度。二、护理质量管理制度（一）护理质量管理组织1.成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长为成员。护理质量管理委员会负责制定护理质量标准、计划和目标，定期对护理质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。2.科室设立护理质量管理小组，由护士长担任组长，负责本科室护理质量的日常管理和持续改进工作。（二）护理质量标准1.基础护理质量标准护理人员应按时巡视病房，密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题。做好患者的生活护理，包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，保持患者清洁舒适。正确实施各项护理操作，严格遵守操作规程，确保操作安全、准确、规范。2.专科护理质量标准根据各专科特点，制定相应的专科护理质量标准，如心血管内科的病情观察、心内科介入治疗护理等。护理人员应熟练掌握专科护理知识和技能，为患者提供专业的护理服务。3.护理文书书写质量标准护理文书应客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语。记录患者的病情变化、护理措施及效果等，做到字迹清晰、无涂改。（三）护理质量检查与评估1.护理质量管理委员会定期组织全院护理质量检查，采用定期检查与不定期抽查相结合的方式。检查内容包括基础护理、专科护理、护理文书书写等方面。2.科室护理质量管理小组每日对本科室护理质量进行自查，及时发现问题并整改。3.定期召开护理质量分析会，对检查结果进行分析总结，找出存在的问题及原因，提出针对性的改进措施。（四）护理质量持续改进1.根据护理质量检查结果和分析情况，制定护理质量改进计划，明确改进目标、措施和责任人。2.对改进措施的实施效果进行跟踪评价，及时调整改进策略，确保护理质量持续提高。三、护理安全管理制度（一）护理安全管理组织成立护理安全管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。护理安全管理小组负责制定护理安全管理制度、应急预案，定期对护理安全进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。（二）护理安全风险评估1.护理人员应在患者入院时对其进行护理安全风险评估，包括跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险。2.根据评估结果，采取相应的防范措施，如设置警示标识、加强护理巡视、使用防护用具等。（三）护理安全管理制度1.严格执行查对制度，在执行各项护理操作前，必须认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，确保操作准确无误。2.加强药品管理，严格执行药品查对制度，确保用药安全。药品应分类放置，标识清晰，定期检查药品质量。3.加强护理人员培训，提高护理人员的安全意识和应急处理能力。定期组织护理安全培训和演练，如火灾、地震等应急演练。4.加强病房管理，保持病房环境整洁、安静、安全，设施设备完好。（四）护理安全不良事件报告与处理1.建立护理安全不良事件报告制度，护理人员发现护理安全不良事件后应及时报告科室护士长和护理部。2.对护理安全不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的防范措施，避免类似事件再次发生。3.定期对护理安全不良事件进行总结分析，提出改进措施，持续提高护理安全管理水平。四、护理人员岗位责任制度（一）护理部主任职责1.在院长领导下，全面负责医院护理管理工作，制定护理工作计划和目标，组织实施并定期检查。2.负责护理人员的调配、培训、考核和晋升等工作，提高护理人员素质。3.定期组织护理质量检查和评估，分析护理工作中存在的问题，提出改进措施并监督实施。4.加强与各科室的沟通协调，确保护理工作与医疗工作的紧密配合。（二）护士长职责1.在护理部主任的领导下，负责本科室护理管理工作，制定本科室护理工作计划和目标，组织实施并定期检查。2.负责本科室护理人员的排班、培训、考核和日常管理工作，提高护理人员工作积极性和业务水平。3.定期组织本科室护理质量检查和评估，分析护理工作中存在的问题，提出改进措施并监督实施。4.加强与医生及其他科室的沟通协调，确保护理工作的顺利开展。（三）护士职责1.认真执行各项护理制度和操作规程，正确实施护理措施，为患者提供优质的护理服务。2.密切观察患者病情变化，及时报告医生并配合处理。3.做好患者的基础护理和心理护理，满足患者的身心需求。4.参与护理教学和科研工作，不断提高自身业务水平。（四）护理组长职责1.在护士长的领导下，负责本小组护理工作的组织和管理。2.指导和监督小组护士的工作，确保护理质量和安全。3.组织小组护士进行业务学习和技术培训，提高小组整体业务水平。五、分级护理制度（一）分级护理依据根据患者病情的轻重缓急及自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）各级护理要点1.特级护理专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。做好基础护理，保持患者的舒适和功能体位。确保患者安全，做好防范措施，防止并发症的发生。2.一级护理每1530分钟巡视患者一次，观察病情变化。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等，定时协助患者翻身、拍背。加强患者心理护理，满足患者身心需求。3.二级护理每12小时巡视患者一次，观察病情变化。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。做好基础护理，督促患者遵守医院规章制度。了解患者病情和心理状态，给予必要的健康指导。4.三级护理每3小时巡视患者一次，观察病情变化。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。做好基础护理，协助患者生活护理。进行健康教育，指导患者进行自我护理。（三）分级护理的动态调整根据患者病情变化和自理能力的改变，及时调整护理级别。六、护理查房制度（一）护理查房类型1.业务查房定期组织护理业务查房，针对专科护理问题进行讨论和学习。由护士长或护理组长主持，护理人员参加，邀请医生共同参与。2.行政查房护理部定期组织行政查房，检查科室护理管理工作情况。重点检查护理质量、护理安全、护理人员岗位责任制落实等情况。3.教学查房针对实习护士和新护士进行教学查房，提高其业务水平。由带教老师主持，结合临床病例进行讲解和示范。（二）护理查房内容1.业务查房内容检查患者护理措施的落实情况，评估护理效果。讨论解决护理工作中遇到的疑难问题，交流护理经验。学习专科护理新知识、新技术，提高护理人员业务水平。2.行政查房内容检查科室护理管理制度的执行情况。了解护理人员的工作状态和需求，协调解决科室存在的问题。3.教学查房内容结合临床病例，讲解疾病的护理要点和护理程序。指导实习护士和新护士进行护理操作，规范操作流程。（三）护理查房要求1.查房前应做好准备工作，明确查房目的、内容和要求。2.查房过程中应认真听取汇报，仔细查看患者，积极讨论问题。3.查房后应及时总结，针对存在的问题提出改进措施并跟踪落实。七、护理会诊制度（一）护理会诊范围1.复杂、疑难护理问题，本科室护理人员难以解决时。2.跨科室护理问题，需要多科室协作解决时。3.特殊患者的护理问题，如重症监护患者、器官移植患者等。（二）护理会诊流程1.提出会诊申请：由责任护士填写护理会诊申请单，详细说明患者情况和护理问题。2.会诊安排：护理部接到会诊申请后，根据问题确定会诊人员，组织会诊。3.会诊实施：会诊人员到科室进行会诊，了解患者情况，查阅病历资料，提出会诊意见。4.会诊记录：责任护士将会诊意见记录在护理病历中，并按照会诊意见实施护理措施。（三）护理会诊要求1.申请会诊应及时、准确，提供详细的患者信息和护理问题。2.会诊人员应认真负责，提出的会诊意见应具有针对性和可操作性。3.科室应积极配合会诊工作，按照会诊意见落实护理措施。八、护理病例讨论制度（一）护理病例讨论范围1.疑难、罕见病例的护理问题。2.重大护理差错、事故案例分析。3.特殊患者的护理经验总结。（二）护理病例讨论流程1.病例准备：由责任护士负责准备病例资料，包括患者基本信息、病情变化、护理措施及效果等。2.讨论组织：护士长或护理组长组织讨论，确定讨论时间、地点和参与人员。3.讨论实施：参与人员围绕病例展开讨论，分析护理问题，提出改进措施。4.讨论记录：专人负责记录讨论内容，形成护理病例讨论记录。5.总结汇报：护士长或护理组长对讨论结果进行总结汇报，将讨论结果应用于临床护理工作。（三）护理病例讨论要求1.讨论前应充分准备，确保病例资料完整、准确。2.参与人员应积极发言，充分发表自己的观点和意见。3.讨论应注重分析问题，总结经验教训，提出切实可行的改进措施。九、健康教育制度（一）健康教育内容1.疾病相关知识，如病因、症状、治疗方法等。2.饮食、运动、休息等生活方式指导。3.用药知识，包括药物名称、剂量、用法、不良反应等。4.康复指导，如康复训练方法、注意事项等。5.心理护理，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。（二）健康教育实施1.制定健康教育计划，根据患者病情和需求，确定健康教育内容和方式。2.责任护士在患者入院时进行入院健康教育，介绍医院环境、规章制度、主管医生和护士等。3.在患者住院期间，根据病情变化和治疗阶段，适时进行针对性的健康教育。4.出院前对患者进行出院健康教育，包括出院指导、复诊时间、注意事项等。（三）健康教育效果评价1.定期对患者进行健康教育效果评价，了解患者对健康教育内容的掌握程度。2.通过观察患者的行为改变、健康知识知晓率等指标，评估健康教育效果。3.根据评价结果，调整健康教育计划和方式，提高健康教育质量。十、护理排班制度（一）排班原则1.满足临床护理工作需要，合理安排护理人员数量。2.体现以患者为中心，保证护理工作的连续性和完整性。3.充分考虑护理人员的个人需求和意愿，合理搭配班次。4.有利于护理人员业务能力的提高，促进护理团队建设。（二）排班方式1.实行弹性排班制，根据科室工作量和患者需求，灵活调整班次。2.常见的排班方式有：双人三班制、单人三班制、APN排班制等。3.双人三班制：由两名护士共同承担一个班次的工作，保证护理工作的连续性。4.单人三班制：一名护士独立承担一个班次的工作，适用于工作量较小的科室。5.APN排班制：将一天分为A班（上午）、P班（下午）、N班（晚上），合理安排护理人员工作时间。（三）排班要求1.排班表应提前公布，便于护理人员知晓工作安排。2.护士长应根据排班表进行考勤管理，确保护理人员按时到岗。3.遇有特殊情况需要调班时，应提前办理调班手续，确保护理工作不受影响。十一、护理培训制度（一）培训目标1.提高护理人员的专业知识和技能水平，满足临床护理工作需要。2.培养护理人员的综合素质，包括沟通能力、团队协作能力、应急处理能力等。3.促进护理人员的职业发展，鼓励其参加继续教育和学术研究。（二）培训内容1.基础理论知识，如护理学基础、医学基础知识等。2.专科护理知识和技能培训，根据各专科特点进行针对性培训。3.法律法规和职业道德培训，增强护理人员的法律意识和职业道德观念。4.沟通技巧、团队协作、应急处理等综合素质培训。（三）培训方式1.院内培训：定期组织护理业务讲座、护理操作培训、护理病例讨论等。2.外出进修：选派优秀护理人员到上级医院或专科医院进修学习。3.网络培训：利用网络平台开展在线学习，方便护理人员随时学习。4.自学：鼓励护理人员自主学习，阅读专业书籍和文献，参加学术会议等。（四）培训考核1.建立完善的培训考核制度，对护理人员的培训效果进行考核评价。2.考核方式包括理论考试、操作考核、临床实践考核等。3.考核结果与护理人员的绩效、晋升、评优等挂钩。十二、护理科研管理制度（一）科研目标1.鼓励护理人员开展科研工作，提高护理学科的学术水平和科研能力。2.通过科研解决临床护理问题，推动护理学科的发展。3.培养护理人员的科研思维和创新能力，提高护理工作的科学性和有效性。（二）科研项目管理1.护理人员提出科研项目申请，填写科研项目申请书，经科室审核后报护理部。2.护理