全国医院卫生工作制度

PAGE全国医院卫生工作制度一、总则（一）目的本制度旨在规范全国医院的卫生工作，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，促进医院的可持续发展，为社会提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于全国各级各类医院，包括综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构等。（三）基本原则1.预防为主：强化医院卫生预防措施，降低医院感染等风险，保障医疗安全。2.质量第一：将卫生工作质量放在首位，确保医疗服务的准确性、可靠性和安全性。3.全员参与：医院全体工作人员共同参与卫生工作，明确各自职责，形成合力。4.持续改进：不断评估和改进卫生工作制度与措施，适应医疗行业发展和患者需求变化。二、医院环境卫生管理（一）医院环境布局与清洁要求1.布局合理医院建筑设计应符合卫生学要求，各科室功能分区明确，洁污通道分开，避免交叉污染。门诊、病房、手术室、检验科等区域应合理规划，确保人流、物流顺畅。2.清洁标准地面清洁：每日定时清扫，保持清洁、无污渍、无杂物。遇污染时及时清洁消毒。墙面清洁：定期擦拭，保持墙面整洁，无灰尘、无污渍。门窗清洁：每周擦拭门窗玻璃，保持明亮干净。公共区域清洁：包括走廊、电梯、楼梯间等，每日多次清洁，定期消毒。（二）医院感染控制与消毒隔离1.感染监测建立医院感染监测制度，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。重点监测手术切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染等常见医院感染类型。2.消毒隔离措施医疗器械消毒：严格按照消毒技术规范对医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。重复使用的医疗器械应一人一用一消毒或灭菌。病房消毒：患者出院或转院后，对病房进行终末消毒，包括床单元、家具、地面等的消毒。隔离措施：对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，设置专门的隔离病房，严格执行探视制度，防止交叉感染。（三）医疗废物管理1.分类收集医疗废物应分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.暂存与转运医疗废物暂存时间不得超过2天，应设置专门的暂存设施，定期交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处理。医疗废物转运过程中应严格遵守相关规定，防止泄漏和扩散。三、医院人员卫生管理（一）医护人员个人卫生要求1.着装规范医护人员工作时应穿着清洁、整齐的工作服，佩戴工作帽、口罩。工作服应定期清洗更换，保持清洁。2.手卫生：严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）医护人员健康管理1.健康体检医护人员应定期进行健康体检，包括传染病筛查、职业健康检查等。新入职医护人员必须进行岗前健康体检，合格后方可上岗。2.预防接种根据工作需要，医护人员应按照国家免疫规划程序接种相关疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等，以预防职业暴露感染。（三）患者卫生管理1.健康教育向患者及家属宣传卫生知识，指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。2.患者生活护理协助患者做好生活护理工作，保持患者皮肤清洁、床单整洁，预防压疮等并发症的发生。四、医院食品卫生管理（一）医院食堂管理1.卫生许可医院食堂应取得卫生许可证，从业人员应持有健康证明，定期进行健康体检和卫生知识培训。2.食品采购与储存食品采购应选择正规供应商，严格索证索票制度。食品储存应分类存放，隔墙离地，保持通风良好，防止食品变质和污染。3.食品加工与制作食品加工过程应符合卫生要求，生熟分开，煮熟煮透。餐具应严格清洗消毒，防止交叉污染。（二）患者饮食管理1.饮食医嘱执行医护人员应根据患者病情和营养需求，下达合理的饮食医嘱。营养科应按照医嘱为患者提供科学、合理的饮食。2.特殊饮食管理对于糖尿病、高血压、肾病等特殊患者，应提供个性化的饮食指导和管理，确保患者饮食安全营养。五、医院药品卫生管理（一）药品采购与验收1.采购渠道药品采购应选择合法的药品生产企业和经营企业，确保药品质量。严格执行药品采购招投标制度，规范采购行为。2.验收标准药品到货后，应按照规定进行验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书等是否符合要求，核对药品的数量、规格、批号等信息。（二）药品储存与养护1.储存条件药品应按照药品说明书规定的储存条件进行储存，分为常温、阴凉、冷藏等不同储存要求。药库应保持适宜的温度、湿度，配备必要的温湿度监测设备。2.养护措施定期对药品进行养护检查，检查药品的质量状况，对近效期药品、易变质药品等进行重点养护。发现药品质量问题应及时处理。（三）药品调配与发放1.调配规范药房工作人员在调配药品时应严格遵守操作规程，认真核对处方信息，确保药品调配准确无误。2.发放管理药品发放应遵循“先进先出”、“近效期先出”的原则，向患者发放药品时应进行用药交代，指导患者正确用药。六、医院设备卫生管理（一）设备清洁与消毒1.日常清洁医院设备应定期进行清洁，保持设备表面清洁、无灰尘、无污渍。根据设备的材质和使用情况，选择合适的清洁方法和消毒剂。2.定期消毒对直接接触患者的设备，如监护仪、呼吸机、超声诊断仪等，应定期进行消毒，防止交叉感染。消毒后应进行效果监测，确保消毒合格。（二）设备维护与保养1.维护计划制定设备维护保养计划，定期对设备进行检查、维修和保养。设备维护人员应熟悉设备的性能和操作规程，确保设备正常运行。2.故障处理设备出现故障时，应及时进行维修，记录故障发生时间、原因、处理过程等信息。对于重大设备故障，应及时报告相关部门，采取应急措施。（三）设备报废管理1.报废鉴定设备达到报废年限或因技术落后、损坏严重无法修复等原因需要报废时，应组织相关专家进行鉴定，出具报废鉴定报告。2.报废处理经鉴定符合报废条件的设备，应按照规定进行报废处理，严禁私自转让或出售报废设备。七、医院信息系统卫生管理（一）信息安全管理1.网络安全建立医院信息系统网络安全防护体系，采取防火墙、入侵检测、加密技术等措施，防止网络攻击和数据泄露。2.数据备份与恢复定期对医院信息系统数据进行备份，备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放。制定数据恢复预案，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复。（二）信息系统维护与更新1.系统维护定期对医院信息系统进行维护，检查系统运行情况，及时处理系统故障和问题。对系统软件进行升级更新，确保系统功能的完善和安全。2.用户培训为医护人员和管理人员提供信息系统操作培训，提高用户的操作技能和信息安全意识，确保信息系统的正常使用。八、医院卫生监督与考核（一）卫生监督机制1.内部监督医院设立专门的卫生管理部门，负责对医院各科室的卫生工作进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改。2.外部监督接受卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的监督检查，积极配合做好各项监督工作，对提出的问题及时整改落实。（二）考核评价制度1.考核指标制定医院卫生工作考核评价指标体系，包括环境卫生、人员卫生、食品卫生、药品卫生、设备卫生、信息系统卫生等方面的指标。2.考核方式定期对医院各科室的卫