三基感染试题及答案2025年

三基感染试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于结核分枝杆菌的生物学特性，正确的是（）A.革兰染色阳性B.抗酸染色阴性C.生长速度快（24小时可见菌落）D.对紫外线敏感2.新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的主要传播途径不包括（）A.呼吸道飞沫传播B.密切接触传播C.气溶胶传播（高浓度环境）D.粪-口传播3.医院感染的定义是（）A.入院时已存在的感染B.住院期间发生的感染（包括入院时潜伏期已存在）C.住院48小时后发生的感染（入院时不存在且未处于潜伏期）D.出院后30天内发生的手术部位感染4.社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阳性病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌5.关于降钙素原（PCT）的临床意义，错误的是（）A.细菌感染时显著升高B.病毒感染时通常正常或轻度升高C.可用于评估脓毒症严重程度D.所有细菌感染均会导致PCT>10ng/mL6.念珠菌血症的首选治疗药物是（）A.氟康唑（非光滑/克柔念珠菌）B.两性霉素BC.伏立康唑D.米卡芬净7.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗首选（）A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素8.关于手卫生的指征，错误的是（）A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.接触患者体液后脱手套前D.无菌操作前9.流行性乙型脑炎的主要传播媒介是（）A.蜱虫B.蚊子（三带喙库蚊）C.跳蚤D.虱子10.关于感染性休克的治疗，核心措施是（）A.大剂量使用糖皮质激素B.早期液体复苏（3小时内输注30mL/kg晶体液）C.经验性覆盖所有可能病原体D.血管活性药物（去甲肾上腺素）在液体复苏前使用11.关于结核菌素试验（PPD）的判断，硬结直径15mm属于（）A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性12.新型隐球菌脑膜炎的首选诊断方法是（）A.脑脊液墨汁染色B.血清隐球菌抗原检测C.脑脊液培养D.头颅MRI13.关于抗生素预防使用，正确的是（）A.普通感冒常规预防使用阿奇霉素B.清洁手术（如甲状腺切除术）术前30分钟使用头孢唑林C.预防用药疗程通常不超过72小时D.预防用药应覆盖所有可能的革兰阴性菌14.霍乱的典型临床表现是（）A.黏液脓血便伴里急后重B.米泔水样便伴剧烈呕吐C.果酱样便伴发热D.血便伴腹痛15.关于医院感染暴发的定义，正确的是（）A.同一科室1周内发生3例及以上同类感染B.同一病原体引起的3例及以上感染C.短时间内发生2例同源感染D.住院患者中发生的医院感染超出正常散发水平16.关于HIV感染的实验室诊断，确诊依据是（）A.初筛试验（ELISA）阳性B.初筛阳性+确证试验（WesternBlot）阳性C.CD4+T淋巴细胞计数<200/μLD.HIVRNA载量>1000拷贝/mL17.关于细菌性痢疾的病原体，正确的是（）A.志贺菌属（革兰阴性杆菌）B.沙门菌属（革兰阳性球菌）C.大肠埃希菌（革兰阳性杆菌）D.霍乱弧菌（革兰阴性弧菌）18.关于深部真菌感染的高危因素，不包括（）A.长期使用广谱抗生素B.中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L）C.糖尿病血糖控制良好D.中心静脉导管留置19.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒引起）的传播途径，主要是（）A.蜱虫叮咬B.蚊子叮咬C.接触患者血液/分泌物D.A+C20.关于万古霉素的使用，错误的是（）A.需监测血药谷浓度（目标10-20μg/mL）B.主要用于革兰阳性菌感染C.肾功能不全患者无需调整剂量D.快速输注可能导致“红人综合征”二、多项选择题（每题3分，共30分）1.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括（）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感病毒D.卡他莫拉菌2.抗真菌药物的分类包括（）A.多烯类（两性霉素B）B.唑类（氟康唑、伏立康唑）C.棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）D.嘧啶类（5-氟胞嘧啶）3.手卫生的正确方法包括（）A.流动水洗手时揉搓时间≥20秒B.戴手套可替代手卫生C.使用速干手消毒剂时需覆盖双手所有表面D.接触患者血液后应先洗手再消毒4.脓毒症的诊断标准（2021年更新）包括（）A.明确或疑似感染B.SOFA评分较基线升高≥2分C.体温>38.5℃或<36℃D.乳酸>2mmol/L5.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）的重症高危因素，包括（）A.年龄>65岁B.未全程接种疫苗C.合并糖尿病D.肥胖（BMI≥30）6.多重耐药菌（MDRO）的防控措施包括（）A.严格执行接触隔离B.加强环境清洁消毒C.限制患者转运D.常规筛查所有入院患者7.关于病毒分离培养的注意事项，正确的是（）A.标本应在病程早期采集（发病3天内）B.需冷藏运输（4℃）或冷冻（-80℃）C.可使用普通血清管保存D.需注明采集时间、患者信息及疑似病原体8.关于感染性心内膜炎的诊断，Duke标准的主要标准包括（）A.血培养阳性（两次不同时间培养出典型病原体）B.超声心动图发现赘生物C.发热>38℃D.血管现象（如瘀点、栓塞）9.关于抗生素合理使用原则，正确的是（）A.尽早进行病原学检查（如血培养）B.经验性治疗覆盖可能病原体C.病情好转后立即停药D.根据药代动力学/药效学（PK/PD）调整剂量10.关于医院感染监测的内容，包括（）A.发病率、患病率B.病原体分布及耐药性C.高危科室（ICU、手术室）监测D.消毒灭菌效果监测三、判断题（每题1分，共10分）1.所有发热患者均需使用抗生素治疗。（）2.新生儿破伤风属于医院感染。（）3.空气传播疾病（如肺结核）应采取负压病房隔离。（）4.结核分枝杆菌对乙醇（75%）敏感，可用于手消毒。（）5.鲍曼不动杆菌属于革兰阳性球菌。（）6.流感病毒抗原变异（抗原漂移）可导致大流行。（）7.霍乱患者应严格消化道隔离至症状消失后2次粪便培养阴性。（）8.治疗隐球菌脑膜炎时，需联合使用两性霉素B和5-氟胞嘧啶。（）9.手术部位感染（SSI）分为浅表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（）10.抗病毒药物可常规用于普通感冒的预防。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症的早期识别指标（2025年更新）。2.列举5种常见的多重耐药菌（MDRO）及其主要耐药机制。3.简述新型冠状病毒感染（XBB变异株）的重症预警指标。4.试述血培养的规范操作要点（包括采集时机、部位、次数及注意事项）。5.简述医院感染暴发的处置流程（2025年最新版）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”入院。既往有糖尿病病史（空腹血糖8-10mmol/L），长期服用二甲双胍。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP120/70mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL。胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片见革兰阳性球菌，痰培养结果未回报。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）初始经验性抗感染治疗方案（需说明药物、剂量及疗程）。案例2：某ICU病房1周内连续出现3例患者发热（T>38.5℃），伴寒战，血培养均提示鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药）。患者均有中心静脉导管留置史，其中2例曾接受气管插管机械通气。问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？依据是什么？（2）可能的感染来源有哪些？（3）应采取哪些防控措施？（4）如何判断感染是否与中心静脉导管相关？答案--一、单项选择题1.D2.D3.C4.B5.D6.A7.B8.C9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.D16.B17.A18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.AC4.AB5.ABCD6.ABC7.ABD8.AB9.ABD10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×（抗原转变导致大流行）7.√8.√9.√10.×四、简答题1.脓毒症早期识别指标（2025年更新）：①感染证据（临床或实验室）；②快速SOFA（qSOFA）评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）；③乳酸>2mmol/L；④动态监测PCT、CRP等炎症标志物升高；⑤器官功能不全迹象（如少尿、氧合指数下降）。2.常见多重耐药菌及耐药机制：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：携带mecA基因，编码青霉素结合蛋白PBP2a；②碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）：产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）；③多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）：外膜孔蛋白缺失+主动外排系统；④泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）：同时对β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药；⑤万古霉素耐药肠球菌（VRE）：vanA/B基因介导细胞壁合成改变。3.新型冠状病毒感染（XBB变异株）重症预警指标：①高风险人群（年龄>65岁、未接种疫苗、基础疾病控制不佳）；②临床症状：持续高热（>3天）、气促（静息R>24次/分）、活动后明显呼吸困难；③实验室检查：氧饱和度<93%（静息）、氧合指数<300mmHg、乳酸进行性升高（>2mmol/L）；④影像学：24-48小时内肺部渗出影进展>50%；⑤炎症指标：IL-6、铁蛋白、D-二聚体显著升高。4.血培养规范操作要点：①采集时机：寒战或发热初期（未使用抗生素前），避免抗生素峰浓度时采集；②采集部位：严格消毒皮肤（碘伏/酒精），不同部位（如双臂）各采1套；③采集次数：成人每次2套（需氧+厌氧），间隔15-30分钟，总血量20-30mL（每瓶10-15mL）；④注意事项：避免皮肤消毒不彻底（污染表皮菌）、采血量不足（影响阳性率）、厌氧瓶避免接触空气；⑤标识：注明采集时间、患者信息、是否使用抗生素及名称。5.医院感染暴发处置流程（2025年最新版）：①核实暴发：确认病例诊断、时间/空间聚集性，排除实验室误差；②启动应急响应：报告医院感染管理委员会，通知相关科室；③流行病学调查：病例对照研究，分析感染源（如器械、医务人员手、环境）、传播途径；④控制措施：隔离患者、暂停高危操作（如手术）、加强消毒（终末消毒+环境采样）、医务人员筛查；⑤病原学检测：对患者、环境、医务人员标本进行同源性分析（如全基因组测序）；⑥效果评价：连续3天无新发病例，环境采样阴性后解除预警；⑦总结分析原因，修订防控措施（如手卫生培训、器械消毒规范）。五、案例分析题案例1：（1）诊断：社区获得性肺炎（重症？需评估）。依据：老年患者，咳嗽、发热，肺部湿啰音，血常规提示细菌感染（WBC、N%、CRP、PCT升高），胸部CT渗出影。（2）鉴别诊断：肺结核（需痰抗酸染色）、肺癌伴阻塞性肺炎（需肿瘤标志物、CT增强）、非典型病原体肺炎（如支原体，需血清学检测）、肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。（3）完善检查：血培养（2套）、痰培养+药敏、肺炎支原体/衣原体抗体、降钙素原动态监测、血气分析（评估氧合）、血糖控制情况（糖化血红蛋白）。（4）经验性治疗：患者为老年、有糖尿病（基础疾病），属CAP中危。首选β-内酰胺类+大环内酯类（如头孢曲松1gqdivgtt+阿奇霉素0.5gqdpo），或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星0.5gqdivgtt）。疗程通常7-10天，需根据临床反应（热退、症状缓解、PCT下降）调整。案例2：（1）属于医院感染暴发。依据：同一ICU、1周内发生3例同源鲍曼不动杆菌感染（均为耐药株），符合“短时间内同种同源病原体引起的感染超出正常散发水平”。（2）感染来源：中心静脉导管（CRBSI）、呼吸机相关操作（VAP）、医务人员手污染、环境表面（如床头柜、监护仪）、共用器械