执业助理医师试题及答案

执业助理医师试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.成人骨共有206块，按形态分类不包括以下哪项？A.长骨B.短骨C.扁骨D.籽骨E.不规则骨答案：D解析：骨按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨4类，籽骨属于特殊形态骨，不单独列为分类。2.关于心输出量的影响因素，正确的是？A.心率越快，心输出量一定越大B.前负荷增加必然导致心输出量增加C.心肌收缩力增强时，心输出量增加D.后负荷增大时，心输出量不受影响E.左右心室输出量差异可达10%答案：C解析：心输出量=每搏输出量×心率，心率过快（＞180次/分）时，心室充盈不足，每搏量下降，总输出量减少；前负荷在一定范围内增加可提高每搏量，但超过最适前负荷后，心肌收缩力不再增强；后负荷（动脉血压）增大时，心室射血阻力增加，每搏量暂时减少，通过异长调节可恢复；左右心室输出量基本相等，差异不超过5%。3.下列哪项属于纤维素性炎？A.大叶性肺炎B.蜂窝织炎C.脓肿D.病毒性肝炎E.阿米巴痢疾答案：A解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（白喉、菌痢）、浆膜（心包炎）和肺（大叶性肺炎）；蜂窝织炎为疏松组织的弥漫性化脓性炎（溶血性链球菌感染），脓肿为局限性化脓性炎（金黄色葡萄球菌感染），病毒性肝炎为变质性炎，阿米巴痢疾为变质性炎伴溃疡形成。4.青霉素G最严重的不良反应是？A.过敏反应（过敏性休克）B.赫氏反应C.二重感染D.肾毒性E.肝损伤答案：A解析：青霉素G的过敏反应发生率约0.7%-10%，其中过敏性休克发生率0.004%-0.015%，是最严重的不良反应；赫氏反应为治疗梅毒时大量病原体死亡释放物质引起的症状加剧；二重感染多见于广谱抗生素长期使用后；青霉素G肾毒性低（与头孢类相比）。5.下列哪项体征提示左心衰竭？A.肝颈静脉回流征阳性B.下肢凹陷性水肿C.颈静脉怒张D.交替脉E.移动性浊音阳性答案：D解析：左心衰竭以肺循环淤血为主，典型体征包括肺底湿啰音、奔马律、交替脉（左室收缩力强弱交替）；右心衰竭以体循环淤血为主，表现为肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水（移动性浊音）。6.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是？A.胰岛素绝对或相对不足导致血糖升高B.蛋白质分解增加C.脂肪分解增加D.肾小管重吸收功能障碍E.肾小球滤过率增加答案：A解析：胰岛素不足→血糖升高超过肾糖阈→尿糖→渗透性利尿（多尿）→口渴（多饮）；葡萄糖利用障碍→脂肪、蛋白质分解供能（多食、体重下降）。其他选项为继发表现。7.消化性溃疡最常见的并发症是？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.营养不良答案：A解析：出血发生率约15%-25%（十二指肠溃疡更常见），穿孔约5%-10%，幽门梗阻约2%-4%，癌变（胃溃疡）＜1%。8.下列哪项属于乙类传染病？A.霍乱B.鼠疫C.流行性感冒D.新型冠状病毒感染E.手足口病答案：D解析：甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱；乙类传染病（27种）：包括新型冠状病毒感染（2023年1月8日起乙类乙管）、艾滋病、病毒性肝炎等；丙类（11种）：流行性感冒、手足口病等。9.新生儿Apgar评分不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体温答案：E解析：Apgar评分（出生后1分钟、5分钟）包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。10.急性肾小球肾炎的主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌答案：B解析：急性肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染后）引起的免疫复合物性肾炎，其他细菌或病毒感染较少见。11.下列哪项是孕激素的生理作用？A.促进子宫内膜增生B.使宫颈黏液变稀薄C.升高基础体温D.促进乳腺导管发育E.增强输卵管蠕动答案：C解析：孕激素作用：使增生期子宫内膜转化为分泌期（A错）；宫颈黏液变黏稠（B错）；抑制输卵管蠕动（E错）；促进乳腺腺泡发育（D为雌激素作用）；兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温升高0.3-0.5℃（双相体温）。12.骨折的专有体征不包括？A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀E.功能障碍答案：D解析：骨折专有体征：畸形、异常活动（假关节）、骨擦音/骨擦感；局部肿胀、疼痛、功能障碍为一般表现。13.下列哪种药物可用于有机磷农药中毒的解毒？A.纳洛酮B.亚甲蓝C.阿托品D.维生素K1E.氟马西尼答案：C解析：有机磷中毒解毒药：阿托品（对抗M样症状）、胆碱酯酶复活剂（氯解磷定、碘解磷定）；纳洛酮用于阿片类中毒，亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒，维生素K1用于香豆素类中毒，氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒。14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是？A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息E.胸闷答案：C解析：COPD核心特征是持续气流受限，标志性症状为进行性加重的呼吸困难（早期活动后出现，后期静息时也有）。15.缺铁性贫血最可靠的实验室检查指标是？A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞体积减小答案：C解析：血清铁蛋白（SF）是反映体内铁储存的敏感指标（SF＜12μg/L可诊断缺铁）；血红蛋白降低为晚期表现，血清铁受饮食、感染等影响，总铁结合力升高为代偿表现，红细胞体积减小为形态学改变。16.下列哪项属于脑膜刺激征？A.巴宾斯基征（Babinski征）B.克尼格征（Kernig征）C.霍夫曼征（Hoffmann征）D.查多克征（Chaddock征）E.戈登征（Gordon征）答案：B解析：脑膜刺激征包括颈强直、克尼格征（屈髋伸膝受限）、布鲁津斯基征（Brudzinski征，屈颈时下肢屈曲）；A、D、E为病理反射（锥体束受损），C为上肢病理反射。17.小儿麻疹出疹顺序正确的是？A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→颈部→耳后、发际→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→躯干→颈部→面部→耳后、发际E.颈部→面部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌、足底答案：A解析：麻疹出疹顺序：发热3-4天后，先于耳后、发际出现，渐及面部、颈部，自上而下至躯干、四肢，最后达手掌、足底（2-3天出齐）。18.下列哪项是肝硬化门脉高压的表现？A.蜘蛛痣B.肝掌C.脾大D.黄疸E.肝性脑病答案：C解析：门脉高压三大表现：脾大（脾功能亢进）、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水；蜘蛛痣、肝掌为肝功能减退表现（雌激素灭活减少），黄疸为肝细胞损伤表现，肝性脑病为肝功能衰竭并发症。19.心绞痛与心肌梗死的主要鉴别点是？A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛持续时间D.有无放射痛E.有无恶心、呕吐答案：C解析：心绞痛疼痛持续3-5分钟（一般＜15分钟），含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续＞30分钟，硝酸甘油无效；其他选项（部位、性质、放射痛、伴随症状）无特异性。20.下列哪项属于被动免疫？A.接种卡介苗B.接种乙肝疫苗C.注射破伤风抗毒素D.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗E.接种流感疫苗答案：C解析：被动免疫是直接输入抗体（如抗毒素、丙种球蛋白）；主动免疫是接种抗原（疫苗、类毒素）刺激机体产生抗体。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪些属于肾上腺素的临床应用？A.心脏骤停的抢救B.过敏性休克C.支气管哮喘急性发作D.局部止血（与局麻药配伍）E.高血压危象答案：ABCD解析：肾上腺素用于心脏骤停（心室内注射）、过敏性休克（首选）、支气管哮喘急性发作（缓解痉挛）、局部止血（收缩血管，减少局麻药吸收）；高血压危象禁用（升高血压）。2.下列哪些检查可用于幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断？A.快速尿素酶试验B.13C或14C尿素呼气试验C.血清Hp抗体检测D.胃镜下胃黏膜组织病理学检查E.粪便Hp抗原检测答案：ABCDE解析：Hp检测分侵入性（胃镜活检：快速尿素酶试验、组织学检查、细菌培养）和非侵入性（尿素呼气试验、血清抗体、粪便抗原检测）。3.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因？A.胰岛素治疗中断B.感染（如肺炎）C.饮食失控（大量进食高糖食物）D.应激（手术、创伤）E.妊娠答案：ABCDE解析：DKA诱因包括胰岛素缺乏（治疗中断、剂量不足）、糖代谢负荷增加（感染、应激、饮食失控、妊娠）。4.下列哪些属于新生儿窒息的复苏步骤？A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）C.正压通气（气囊面罩或气管插管）D.胸外心脏按压（3:1比例）E.药物治疗（肾上腺素、扩容剂）答案：ABCDE解析：新生儿复苏步骤（ABCDE）：A（气道）：保暖、体位、清理呼吸道；B（呼吸）：正压通气；C（循环）：胸外按压（心率＜60次/分）；D（药物）：肾上腺素（心内或静脉）、扩容；E（评估）：持续评估心率、呼吸、血氧。5.下列哪些是肺结核的传播途径？A.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）B.消化道传播（共用餐具）C.母婴垂直传播D.皮肤接触传播E.尘埃传播（带菌痰液干燥后）答案：AE解析：肺结核主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏排出含菌微滴），其次为尘埃传播（含菌痰液干燥后随尘埃吸入）；消化道、皮肤、母婴传播罕见。6.下列哪些属于洋地黄中毒的表现？A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性期前收缩（二联律）D.窦性心动过缓E.血清地高辛浓度＞2.0ng/ml答案：ABCDE解析：洋地黄中毒表现：①胃肠道反应（恶心、呕吐）；②神经系统（头痛、黄视/绿视）；③心律失常（室早二联律、房室传导阻滞、窦性心动过缓）；④血药浓度（地高辛治疗窗0.8-2.0ng/ml，＞2.0ng/ml提示中毒）。7.下列哪些是骨折的早期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.缺血性肌挛缩E.感染（骨髓炎）答案：ABE解析：骨折早期并发症（伤后或术后2周内）：休克、脂肪栓塞、重要脏器/血管/神经损伤、骨筋膜室综合征、感染；晚期并发症（数周后）：关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、坠积性肺炎等。8.下列哪些属于原发性肾病综合征的临床表现？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症；血尿多见于肾炎综合征。9.下列哪些是消化性溃疡的手术指征？A.急性穿孔B.大量出血经内科治疗无效C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.顽固性溃疡（内科治疗无效）答案：ABCDE解析：消化性溃疡手术指征：急性穿孔、大出血（休克或24小时输血＞800ml未止血）、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变或不能排除癌变、内科治疗无效的顽固性溃疡。10.下列哪些是缺铁性贫血的病因？A.铁摄入不足（偏食、婴幼儿未及时添加辅食）B.铁吸收障碍（胃大部切除术后）C.铁丢失过多（慢性消化道出血、月经过多）D.铁需求增加（妊娠期、哺乳期）E.血红蛋白合成障碍（维生素B12缺乏）答案：ABCD解析：缺铁性贫血病因：摄入不足（儿童、孕妇）、吸收障碍（胃切除、慢性腹泻）、丢失过多（最常见，如消化道出血、月经过多）；维生素B12缺乏导致巨幼细胞贫血（E错）。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者，男，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”急诊入院。3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；②危险因素：老年男性、高血压、吸烟；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：需鉴别：①不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如急性胰腺炎）：上腹痛为主，血淀粉酶升高，心电图无ST段改变。问题3：该患者的首要治疗措施是什么？答案：首要治疗：立即开通罪犯血管（再灌注治疗）。首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若发病＜12小时且无禁忌证，应在90分钟内完成PCI；若无条件行PCI，应给予静脉溶栓治疗（如尿激酶、阿替普酶），同时给予抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg）、抗凝（低分子肝素）、镇痛（吗啡）、控制血压（目标SBP130-140mmHg）等治疗。案例2：患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性干咳），当地诊所予“头孢克肟”口服无效。1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁，无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，BP85/50mmHg。急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.68，L0.32，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？最可能的病原体是什么？答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）。最可能病原体：肺炎链球菌（儿童最常见）。依据：①临床表现：发热、咳嗽、气促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征，双肺湿啰音；②实验室：WBC及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染指标）；③胸片：斑片状阴影（肺炎典型表现）。问题2：需要进一步做哪些检查？答案：进一步检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③血培养（排除败血症）；④心肌酶谱（警惕心肌炎）；⑤降钙素原（PCT，鉴别细菌/病毒感染）。问题3：该患儿的治疗原则是什么？答案：治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧（维持SpO292%-95%），退热（对乙酰氨基酚）；②抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），根据药敏调整；③对症治疗：祛痰（氨溴索）、平喘（雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇）；④并发症处理：监测心衰（若肝大、颈静脉怒张，予利尿剂）。案例3：患者，女，32岁，因“月经紊乱2年，加重6个月”就诊。2年前