卫生院签字背书制度

PAGE卫生院签字背书制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范医疗行为，明确责任，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本签字背书制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策规定，确保制度合法合规。2.责任明确原则：明确各岗位人员职责，做到责任到人，避免推诿扯皮。3.全程追溯原则：对医疗服务过程中的关键环节和重要事项进行签字背书，以便全程追溯责任。4.持续改进原则：通过制度的实施，不断发现问题，持续改进工作，提高卫生院整体管理水平和医疗服务质量。二、签字背书的范围及内容（一）医疗文书1.病历医生在书写病历时，应如实记录患者病情、诊断、治疗方案等内容，并签字确认。病历中的关键信息修改时，修改人应签字并注明修改日期。上级医生查房记录、会诊意见、手术记录等相关医疗文书，参与人员应签字背书，确保记录真实、准确、完整。2.医嘱单护士执行医嘱时，应严格核对，在医嘱单上签字确认执行时间、执行内容等。对于临时医嘱和长期医嘱的调整，医生应签字说明原因。3.检查检验报告医技科室出具的检查检验报告，报告审核人应签字确认报告的准确性和可靠性。医生在使用检查检验结果作为诊断依据时，应在病历中注明报告日期及相关结论，并签字表明已参考该报告进行诊断。（二）医疗行为1.手术手术患者的术前讨论、手术同意书、麻醉同意书等文件，手术医生、麻醉医生、患者或其授权委托人应签字确认。手术过程中的关键步骤、意外情况处理等，手术团队成员应签字记录。2.特殊检查治疗如内镜检查、介入治疗、放疗、化疗等特殊检查治疗项目，患者或其授权委托人应签署知情同意书，实施医生应签字确认操作过程及风险告知情况。3.输血输血治疗前，医生应向患者或其授权委托人说明输血目的、风险等，并签署输血治疗同意书。输血过程中的用血申请单、输血记录单等，相关医护人员应签字。（三）药品管理1.药品采购药品采购计划的制定、采购合同的签订等环节，相关责任人应签字确认。采购药品的验收记录，验收人员应签字背书。2.药品储存与发放药房工作人员在药品入库、储存、发放过程中，应做好记录，签字确认药品的数量、质量及发放情况。3.药品使用医生开具药品处方时，应签字确认药品名称、剂量、用法等。护士在给患者用药时，应核对无误后签字，并记录用药时间、用药反应等情况。（四）医疗设备管理1.设备采购设备采购申请、招标采购文件、合同签订等环节，相关责任人应签字。设备到货验收报告，验收人员应签字确认设备的规格、型号、数量、质量等。2.设备使用与维护设备使用科室应建立设备使用登记制度，操作人员每次使用后签字记录使用情况。设备维护保养记录，维护人员应签字确认维护内容、时间等。3.设备报废设备报废申请、审批文件等，相关部门及负责人应签字确认设备报废原因及处理方式。（五）行政管理1.文件与会议卫生院发布的各类文件、通知等，起草人、审核人、批准人应签字。会议纪要记录人应签字确认会议内容及决议，参会人员应签字表明已阅读并同意会议纪要内容。2.物资采购与管理物资采购计划、采购合同、验收记录等，相关责任人应签字。物资领用记录，领用人员应签字确认领用物资的名称、数量等。3.人员招聘与考核人员招聘过程中的招聘计划、面试记录、录用决定等文件，相关责任人应签字。员工考核结果记录，考核人及被考核人应签字确认。三、签字背书的流程（一）准备阶段1.相关部门或岗位人员根据工作需要，准备好需签字背书的文件、记录表格等资料。2.明确签字背书的具体内容和要求，确保签字人员清楚了解签字的意义和责任。（二）签字过程1.签字人员应认真阅读需签字的文件或记录内容，对其真实性、准确性、完整性进行审核。2.确认无误后，签字人员在规定位置签字，并注明签字日期。签字应使用本人真实姓名，不得代签。3.如有多人签字，应按照规定的顺序依次签字，确保签字流程规范。（三）存档与保管1.签字后的文件或记录应及时进行存档，按照档案管理规定进行分类、编号、装订等。2.档案管理人员应妥善保管签字背书资料，确保资料的安全、完整，便于查阅和追溯。四、签字背书的责任追究（一）责任界定1.若因签字背书内容虚假、不完整或未履行签字职责导致医疗事故、医疗纠纷、违规违纪等问题发生，签字人员应承担相应责任。2.根据问题的性质和严重程度，明确直接责任人和间接责任人，分别追究其责任。（二）追究方式1.批评教育：对于情节较轻的违规行为，给予签字人员批评教育，责令其认识错误并改正。2.经济处罚：根据造成的损失或违规情节，对签字人员给予一定金额的经济处罚。3.行政处分：对于严重违规行为，给予签字人员警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分。4.法律责任：若签字背书行为违反法律法规，构成犯罪的，依法追究签字人员的刑事责任。（三）申诉与复查1.签字人员对责任追究结果有异议的，可以在规定时间内提出申诉。2.卫生院应成立复查小组，对申诉事项进行调查核实，根据复查结果做出维持、变更或撤销原处理决定的结论。五、监督与检查（一）内部监督1.卫生院成立专门的监督小组，定期对签字背书制度的执行情况进行检查。2.监督小组通过查阅档案、现场抽查、询问当事人等方式，检查签字背书资料的完整性、真实性及签字流程的规范性。3.对发现的问题及时进行记录，并督促相关部门或人员进行整改。（二）外部监督1.接受卫生行政部门、医保部门、患者及社会各界的监督。2.积极配合外部监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对于外部监督提出的意见和建议，认真研究并及时整改。六、培训与宣传（一）培训1.定期组织卫生院全体工作人员参加签字背书制度培训，使其熟悉制度内容和要求。2.培训内容包括签字背书的范围、流程、责任追究等方面，通过案例分析、实际操作等方式，提高工作人员的理解和执行能力。3.对新入职人员进行签字背书制度专项培训，确保其在入职后能尽快掌握并遵守制度规定。（二）宣传1.通过卫生院内部宣传栏、网站、微信公众号等渠道，宣传签字背书制度的重要性和意义。2.向患者及家属宣传签字背书制度，告知其在医疗过程中的权利和义务，增强患者对医疗行为的理解和信任。