医院安全及卫生管理制度

PAGE医院安全及卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院安全及卫生管理，保障医疗工作的正常开展，维护患者、医护人员及医院的安全与健康，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括但不限于临床科室、医技科室、行政后勤部门等。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院消毒卫生标准》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等制定。二、安全管理（一）医疗安全1.医疗质量与安全管理组织成立医院医疗质量与安全管理委员会，由医院领导、各临床科室主任、医技科室负责人等组成。定期召开会议，分析医疗质量与安全状况，研究解决存在的问题，制定改进措施。2.医疗风险评估与防范各科室定期对本科室的医疗风险进行评估，识别潜在的风险因素，如手术风险、药物不良反应、输血风险等。针对评估出的风险，制定相应的防范措施，如完善手术操作规程、加强药物管理、规范输血流程等。3.医疗差错事故管理建立医疗差错事故报告制度，发生医疗差错事故后，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人应及时组织调查处理，并在规定时间内上报医院医疗质量管理部门。对医疗差错事故进行分析总结，查找原因，采取改进措施，防止类似事件再次发生。对相关责任人按照医院规定进行处理。（二）消防安全1.消防安全责任医院法定代表人是消防安全责任人，全面负责医院的消防安全工作。各科室负责人为本科室消防安全责任人，负责本科室的消防安全管理。明确各级人员的消防安全职责，签订消防安全责任书，将消防安全工作纳入绩效考核。2.消防设施与器材管理按照国家有关规定，配备足够数量、种类合适的消防设施与器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。定期对消防设施与器材进行检查、维护、保养，确保其完好有效。建立消防设施与器材档案，记录其型号、数量、购置时间、维护保养情况等。3.消防安全检查与隐患整改建立消防安全检查制度,医院每月至少进行一次全面的消防安全检查，科室每周进行一次消防安全自查。对检查中发现的火灾隐患，要及时下达整改通知书，明确整改责任人、整改期限和整改措施。整改完成后进行复查，确保隐患得到彻底消除。4.消防安全教育培训制定消防安全教育培训计划，定期组织全体员工进行消防安全培训，新员工入职时要进行消防安全岗前培训。培训内容包括消防法律法规、消防安全知识、火灾预防与扑救、火灾逃生自救等。通过培训，使员工熟悉消防设施与器材的使用方法，掌握火灾报警、初期火灾扑救及逃生自救技能。5.灭火和应急疏散预案制定医院灭火和应急疏散预案，明确火灾发生时的应急处置程序、各部门及人员的职责分工和疏散路线等。定期组织灭火和应急疏散演练，检验预案的可行性和有效性，提高员工的应急处置能力。演练结束后，对演练情况进行总结评估，针对存在的问题及时修订预案。（三）电气安全1.电气设备管理建立电气设备台账，记录电气设备的型号、规格、购置时间、使用部门等信息。定期对电气设备进行检查、维护、保养，确保其正常运行。检查内容包括设备外观、绝缘性能、接地情况、运行参数等。对电气设备操作人员进行培训，使其熟悉设备性能和操作规程，持证上岗。2.电气线路管理定期对医院电气线路进行巡查，检查线路是否存在老化、破损、短路等安全隐患。严禁私拉乱接电线，如需增加用电设备，应按照规定办理相关手续，由专业人员进行安装。对电气线路进行改造或维修时，必须由具有相应资质的电工进行操作，并严格遵守电气安装规范。（四）特种设备安全1.特种设备管理责任医院的特种设备，如电梯、压力容器、医用氧舱等，由设备管理部门统一管理。明确特种设备安全管理责任人，负责特种设备的日常管理和维护保养。特种设备操作人员必须经过专业培训，取得相应的特种设备作业人员证书后，方可上岗操作。2.特种设备登记与检验按照国家有关规定，对特种设备进行登记注册，取得特种设备使用登记证。定期组织特种设备的检验检测，确保其安全性能符合要求。检验检测报告应存档保存。3.特种设备维护保养与安全检查制定特种设备维护保养计划，定期对特种设备进行维护保养，确保设备处于良好运行状态。维护保养记录应详细完整。建立特种设备安全检查制度，每天对特种设备进行运行前检查，每周进行一次全面检查，每月进行一次专项检查。对检查中发现的问题，要及时整改，确保特种设备安全运行。三、卫生管理（一）环境卫生1.环境卫生管理制度建立医院环境卫生管理制度，明确各科室、部门的环境卫生责任区域和清扫标准。医院环境卫生实行分区管理，划分清洁区、半污染区和污染区，分别采取不同的清洁消毒措施。2.环境卫生清扫与消毒各科室、部门按照规定的时间和标准进行环境卫生清扫，保持环境整洁。每天至少进行一次湿式清扫，清除地面、桌面、门窗等表面的灰尘、污渍。定期对医院环境进行消毒，根据不同区域的特点和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。如病房、手术室等重点区域，每天进行空气消毒和物表消毒；公共区域每周进行一次全面消毒。加强对医院卫生间、垃圾桶等卫生设施的管理，定期清理消毒，保持清洁无异味。（二）医疗废物管理1.医疗废物分类收集按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。在各科室、部门设置医疗废物专用收集容器，并有明显的警示标识。医疗废物收集容器应定期更换、清洁消毒。2.医疗废物暂存与转运医院设置医疗废物暂存处，暂存处应符合卫生、环保要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施。医疗废物暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。医疗废物转运过程中要严格遵守相关规定，防止医疗废物泄漏、扩散。3.医疗废物登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物产生科室、数量、重量、交接时间、处置单位等信息。登记资料至少保存3年。医疗废物交接时，双方应认真核对医疗废物的种类、数量等信息，签字确认。确保医疗废物的去向可追溯。（三）污水处理1.污水处理设施管理医院污水处理设施由专人负责管理，确保设施正常运行。定期对污水处理设施进行检查、维护、保养，及时处理设施运行中出现的问题。污水处理设施操作人员应经过专业培训，熟悉设施的工作原理和操作规程，持证上岗。2.污水处理工艺与水质监测医院采用符合国家规定的污水处理工艺，对污水进行消毒、净化处理，达标后排放。定期对医院污水水质进行监测，监测项目包括化学需氧量、生化需氧量、氨氮、总磷、粪大肠菌群等。监测结果应符合国家相关排放标准要求。四、人员管理（一）安全与卫生培训教育1.培训计划制定根据医院安全及卫生管理的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖法律法规、安全操作规程、卫生知识、应急处置技能等方面，确保员工具备必要的安全及卫生意识和能力。2.培训实施按照培训计划组织开展培训活动，培训方式可采用集中授课、现场演示、在线学习等多种形式。定期对培训效果进行评估，通过考试、实际操作、问卷调查等方式，了解员工对培训内容的掌握程度和应用能力，针对评估结果及时调整培训内容和方式，提高培训质量。（二）人员资质与健康管理1.人员资质审核在招聘员工时，严格审核其相关资质证书，确保从事特殊岗位工作的人员具备相应的专业技能和资格。如医师、护士应具备执业资格证书，电工、焊工等特种作业人员应取得相应的特种作业操作证。定期对员工的资质证书进行复查，确保证书的有效性和真实性。2.员工健康管理建立员工健康档案，每年组织员工进行健康体检，包括一般体格检查、传染病筛查、职业病检查等。对从事接触有毒有害物质、感染性物质等岗位的员工，定期进行专项健康检查，及时发现和处理职业健康问题。如员工患有传染性疾病或其他不适宜从事本职工作的疾病，应及时调整工作岗位，避免交叉感染和安全事故的发生。五、监督与考核（一）监督检查1.内部监督机制医院设立安全及卫生管理监督小组，定期对医院各科室、部门的安全及卫生管理工作进行监督检查。监督小组可采取日常巡查、专项检查、不定期抽查等方式，对安全制度执行情况、消防设施设备、环境卫生、医疗废物管理等方面进行全面检查。2.问题反馈与整改跟踪监督检查过程中发现的问题，应及时向被检查科室、部门反馈，并下达整改通知书，明确整改要求和整改期限。对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。对整改不力的科室、部门，要进行通报批评，并追究相关责任人的责任。（二）考核评价1.考核指标设定建立安全及卫生管理考核评价体系，明确考核指标和评分标准。考核指标包括安全制度执行情况、医疗安全质量、消防安全、环境卫生、医疗废物管理等方面。考核评价应注重过程管理和结果评价相结合，全面、客观、公正地反映各科室、部门的安全及卫生管理工作水平。2.考核结果应用将考核结果与科室、部门的绩效挂钩，对安全及卫生管理工作成绩突