病原生物与免疫学：老年感染性疾病诊疗课件

老年感染性疾病诊疗课件演讲人病原生物与免疫学：老年感染性疾病诊疗课件01老年感染性疾病诊疗课件02前言前言站在护士站的窗前，看着楼下银杏叶又黄了一层，我想起去年冬天急诊收的那位82岁的张奶奶——她蜷在推床上，咳嗽得浑身发抖，家属红着眼眶说“老太太平时连感冒都少得，怎么突然烧到39度？”。那一刻我忽然意识到，在老龄化社会加速的今天，老年感染性疾病早已不是“普通发烧咳嗽”那么简单。我国60岁以上人口已超2.8亿，这个群体因免疫功能衰退、基础疾病多、药物代谢能力下降，感染风险是年轻人的3-5倍。更棘手的是，他们的感染症状常不典型：可能没有“典型肺炎”的高热胸痛，只有精神萎靡；可能没有“典型尿路感染”的尿频尿急，只有食欲骤减。作为临床一线护理人员，我们面对的不仅是病原体，更是一个生理功能衰退、心理敏感脆弱的“整体人”。03病例介绍病例介绍就拿张奶奶来说吧。她是去年12月15日由120送入院的，主诉“发热伴乏力3天，意识模糊半天”。家属补充：老人独居，3天前自述“身上发冷”，测体温38.2℃，自行服用了半片对乙酰氨基酚（平时胃不好，怕刺激），之后体温波动在37.5-38.5℃，但渐觉“没力气吃饭”，今天上午叫门不应，敲门半小时才迷糊着来开。查体时，老人意识呈嗜睡状，呼之能应但回答含糊，皮肤干燥，唇周发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心率112次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规白细胞14.5×10⁹/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.8ng/ml；胸片提示右下肺斑片状阴影；血气分析pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg；尿常规白细胞（++），但无明显尿路刺激征。最终诊断：社区获得性肺炎（重症）、尿路感染（无症状性）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病（血糖空腹8.9mmol/L）。04护理评估护理评估面对这样的患者，系统的护理评估是干预的基石。我和责任护士小王蹲在老人床头，一边轻声唤醒她，一边逐项记录：1.健康史评估：老人有10年高血压、5年糖尿病史，平时规律服用氨氯地平和二甲双胍，但近3天因“没胃口”自行停药；无吸烟史，极少外出，家属每周来送一次菜；近1个月有2次“呛咳”史（吃汤圆和喝稀粥时），未重视。2.身体状况评估：生命体征T38.9℃，P112次/分，R26次/分（浅快），BP158/92mmHg；意识状态嗜睡，定向力障碍（分不清白天黑夜）；呼吸评估：三凹征（+），痰鸣音明显但咳嗽无力，痰液呈白色黏痰（量约5ml/次）；循环评估：四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒；营养评估：BMI18.5（偏瘦），近3个月体重下降3kg（自述“没胃口”）；皮肤黏膜：骶尾部有1×1cmⅠ期压疮（长期久坐），口腔黏膜干燥，有舌苔厚腻。护理评估3.实验室及辅助检查：除了前面提到的炎症指标，空腹血糖11.2mmol/L（平时控制在7mmol/L左右），血肌酐135μmol/L（基础值90μmol/L），提示感染诱发了肾功能损伤；痰培养结果回报肺炎克雷伯菌（对三代头孢敏感）。4.心理社会评估：老人清醒时反复说“给孩子添麻烦了”，家属（独子）在外地工作，赶回来时眼睛通红，自责“早该接她一起住”；老人对医院环境恐惧，拒绝吸氧（觉得“管子难受”），依从性差。05护理诊断护理诊断清理呼吸道无效：与老年患者咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关（依据：痰鸣音明显，咳嗽无力，痰液不易咳出）。基于评估结果，我们团队讨论后列出了5项主要护理诊断：体温过高：与肺部及尿路感染引起的炎症反应有关（依据：T38.9℃，白细胞及PCT升高）。气体交换受损：与肺部感染致肺泡毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：PaO₂68mmHg，发绀，呼吸26次/分）。焦虑/恐惧：与环境陌生、疾病威胁及担心增加家庭负担有关（依据：反复自责，拒绝配合治疗）。潜在并发症：脓毒症、呼吸衰竭、低血糖/高血糖（依据：感染未控制、糖尿病史、进食少）。06护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定要“跳一跳够得着”，既具体又可衡量。针对张奶奶，我们制定了72小时内的短期目标和2周内的长期目标，并细化了措施：气体交换受损目标：48小时内PaO₂≥80mmHg，发绀减轻，呼吸频率≤24次/分。措施：①氧疗管理：经鼻导管吸氧2-3L/min（避免高流量抑制呼吸），每2小时检查鼻导管是否通畅，观察氧饱和度（维持92%-95%）；②体位干预：取半卧位（床头抬高30），每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），配合振动排痰仪（每天2次，每次10分钟）；③病情监测：每4小时听诊双肺呼吸音，记录痰液量及性状（目标：痰液变稀，量减少至3ml/次）。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。措施：①物理降温：头置冰袋（注意避免冻伤），温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每30分钟复测体温并记录；②药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（餐后30分钟，保护胃黏膜），观察出汗情况，及时更换潮湿衣物；③补液支持：鼓励少量多次饮水（每次50ml，每小时1次），静脉补充0.9%氯化钠1000ml（监测CVP，避免心衰）。清理呼吸道无效目标：24小时内痰液易咳出，听诊痰鸣音减少。措施：①雾化吸入：生理盐水2ml+布地奈德1mg+乙酰半胱氨酸3ml，每天3次（指导深吸气后屏气3秒再呼气）；②咳嗽训练：清醒时指导“有效咳嗽法”——深吸气后关闭声门，腹肌用力快速咳嗽2-3次（示范给老人看，握着她的手一起用力）；③吸痰护理：若痰液堵塞，予经鼻吸痰（负压100-150mmHg，每次不超过15秒），吸痰前后予高流量吸氧2分钟。潜在并发症预防脓毒症：每小时监测血压（目标≥90/60mmHg）、心率（≤100次/分）、尿量（≥0.5ml/kg/h），观察肢端温度（目标温暖，毛细血管再充盈≤2秒）；01呼吸衰竭：动态监测血气（每8小时1次），若PaO₂持续＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg，及时准备无创呼吸机；02血糖管理：每4小时测指尖血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L），根据进食量调整胰岛素（老人进食少，暂用短效胰岛素，避免低血糖）。03焦虑/恐惧干预目标：24小时内老人能配合吸氧及治疗，家属情绪稳定。措施：①情感支持：握着老人的手说“奶奶，您咳嗽的时候我帮您拍背，氧气罩不闷的，我调小流量试试？”；②家属沟通：单独和她儿子说“老人现在最需要的是您的鼓励，您可以握着她的手说‘妈，我们一起加油’”；③环境适应：用她的保温杯装温水，床头放全家福照片，调暗病房灯光减少刺激。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年感染患者的并发症就像“潜伏的雷”，稍不注意就可能引爆。张奶奶入院第3天，我们遇到了两次险情：次：脓毒症早期上午10点，我巡视时发现她手脚冰凉，测血压88/55mmHg（平时130/80mmHg），心率125次/分（之前110次/分），尿量2小时仅30ml（正常应≥50ml/h）。立即通知医生，快速补液（林格液500ml半小时内输完），同时抽取血培养、复查PCT（升至1.2ng/ml）。我们守在床旁，每15分钟测血压，30分钟听一次心音，直到2小时后血压回升至105/68mmHg，尿量恢复。第二次：低血糖反应第5天，老人食欲好转，吃了小半碗粥，但上午11点突然出冷汗、手抖，测血糖2.8mmol/L（刚打完胰岛素）。我们立即喂了2块方糖（含葡萄糖15g），15分钟后复测3.9mmol/L，再喂了半块蛋糕。事后总结：老人进食量不稳定，胰岛素剂量需根次：脓毒症早期据实时饮食调整，我们专门做了“饮食-胰岛素对照表”贴在床头。这些经历让我深刻体会到：老年感染的并发症没有“突然”，只有“没注意到的早期信号”——尿量减少、肢端温度变化、血糖波动，都是身体发出的“求救信号”，需要护理人员像“侦探”一样捕捉细节。08健康教育健康教育出院前一天，张奶奶拉着我的手说：“闺女，我回家后可得注意啥？”这是健康教育的最佳时机，我们从“防感染、控基础、巧用药、调心态”四个方面展开：预防感染21环境：保持室内通风（每天2次，每次30分钟），避免对流风；冬季室温20-22℃，湿度50%-60%（用湿度计监测）；疫苗接种：建议接种流感疫苗（每年10月）、23价肺炎球菌多糖疫苗（每5年1次）。卫生：饭前便后洗手（用肥皂搓洗20秒），假牙每天用专用清洁剂浸泡；误吸预防：吃饭时取坐位，小口慢咽，稀粥里加少许增稠剂（如藕粉），避免躺着喝水；43基础疾病管理用药：把降压药、降糖药分装进“周药盒”（标注早中晚），家属每周来检查一次药盒是否空了。血糖：每周测3天空腹+餐后2小时血糖（用记号笔在日历上标红异常值）；血压：每天晨起测血压（静坐5分钟后），记录在本子上（目标＜140/90mmHg）；CBA营养支持少食多餐（每天5-6餐），选择高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高纤维（南瓜、燕麦）食物；01每天喝1杯酸奶（补充益生菌），吃1个苹果（蒸熟更易吸收）；02若食欲差，可口服营养补充剂（如全营养配方粉），每天2次，每次1袋。03心理调适鼓励参加社区老年活动（如太极班），每天和家属视频10分钟；记住“小病早看”：体温＞37.5℃、咳嗽超过3天、尿色发红，立即就诊。若出现“心里发慌、睡不好”，及时联系家庭医生（留好联系卡）；最后，我们把这些内容写成“大字版手册”（字体24号），和张奶奶一起读了两遍，她笑着说：“这下我心里有底了！”09总结总结从张奶奶入院时的嗜睡到出院时能自己端着碗喝鸡汤，这段护理经历像一面镜子，照见了老年感染性疾病护理的核心：它不仅是“降体温、抗感染”的技术活，更是“察言观色、将心比心”的人文课。老年患者的感染是生理衰退、基础疾病、环境因素共同作用的结果，需要我们用“放