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文档简介
居家康复辅具适配服务合同2025版引言与基本信息本合同由以下双方于______年______月______日在______签订:服务提供方(以下简称“甲方”):名称:________________________地址:________________________法定代表人/授权代表:________联系电话:____________________统一社会信用代码:___________服务接受方(以下简称“乙方”):姓名/名称:____________________地址:________________________联系人:_____________________联系电话:____________________身份证号码/统一社会信用代码:_______鉴于乙方有居家康复辅具适配需求,甲方具备提供相应专业服务的能力,双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规,达成如下协议,以兹共同遵守。服务内容与范围第一条甲方同意根据乙方需求,在乙方家中提供居家康复辅具适配服务,具体包括:1.1对乙方进行身体状况、居家环境、功能需求及社会参与能力的综合评估;1.2提供符合乙方需求的康复辅具信息,介绍其功能、适用性、优缺点及大致费用;1.3基于评估结果,为乙方推荐适宜的康复辅具产品;1.4在乙方家中进行所选辅具的安装、调试、摆放,确保其符合使用要求;1.5对乙方及其主要照护者进行辅具的正确使用方法、日常维护保养、安全注意事项等方面的指导与培训;1.6必要时进行服务初期的回访,了解辅具使用情况,提供调整建议。第二条本合同项下的服务对象为乙方本人。第三条本合同项下的服务主要在乙方家中进行,如需在甲方或其他地点进行辅助性服务,双方应另行协商确定。服务标准与要求第四条甲方指派具备相应资质的专业人员(如康复治疗师、辅具师、装配员)为乙方提供服务,相关资质文件可供乙方查阅。第五条甲方提供的康复辅具应来源合法、质量合格,符合国家及行业相关标准。如由甲方代为采购辅具,则按照双方另行约定的协议或市场价格执行。第六条甲方进行辅具适配服务时,应遵循国家及行业相关标准、规范,确保服务的专业性、安全性与有效性。第七条甲方在进行服务前,应对乙方的居家环境进行安全评估,关注潜在的跌倒、碰撞等风险,并可根据评估结果向乙方提出必要的环境改造建议。服务费用与支付第八条本合同项下的服务费用采用以下标准:8.1评估费:人民币______元;8.2选型咨询费:人民币______元;8.3辅具适配/调试费:人民币______元(根据辅具种类和复杂程度确定);8.4辅具使用指导与培训费:人民币______元;8.5跟访与复评费(如有):人民币______元;8.6以上费用合计为人民币______元(大写:____________________)。(注:如辅具由乙方自行购买,则本项费用不包含辅具本身价格,仅包含适配、安装、调试及培训等服务费用。)第九条费用支付方式如下:9.1乙方应于本合同签订之日向甲方支付合同总服务费用的______%,即人民币______元(作为预付款);9.2乙方应在服务全部完成并验收合格后______日内向甲方支付剩余服务费用的______%,即人民币______元;9.3(可选)如涉及保险报销,乙方应负责办理相关报销手续,获得报销款项后及时转交甲方______%,即人民币______元。第十条甲方应向乙方提供合法有效的发票。双方权利与义务第十一条甲方的权利与义务:11.1甲方有权要求乙方提供真实、准确的健康状况、功能需求及居家环境信息,以进行有效评估;11.2甲方有权要求乙方及其照护者配合服务人员进行评估、辅具适配、安装、调试及培训等工作;11.3甲方应按照本合同约定的服务内容、标准和费用,按时、按质完成服务;11.4甲方应保证服务人员具备相应的专业技能和职业素养,尊重乙方的隐私和自主选择权;11.5甲方应对在服务过程中知悉的乙方个人隐私信息承担保密义务;11.6甲方应按照本合同约定收取服务费用;11.7甲方应承担因自身原因(如服务人员操作失误、辅具本身质量问题等)导致的服务风险和责任。第十二条乙方的权利与义务:12.1乙方有权获得本合同约定的、符合标准的居家康复辅具适配服务;12.2乙方有权了解服务的具体内容、流程、标准及费用构成;12.3乙方有权对服务过程提出意见和建议;12.4乙方应如实告知甲方其健康状况、身体限制、居家环境情况及具体需求,不得隐瞒或提供虚假信息;12.5乙方应积极配合甲方完成评估、辅具适配、安装、调试及培训等工作;12.6乙方应按照本合同约定按时足额支付服务费用;12.7乙方应爱惜并按照指导正确使用、维护适配的辅具,如有损坏应承担相应赔偿责任;12.8乙方应承担因自身原因(如未按指导使用、违反安全规定等)造成辅具损坏或引发意外事故的责任。隐私保护第十三条双方确认,在提供和接受服务过程中,将涉及乙方的个人健康信息、家庭情况等敏感信息。双方及参与服务的人员均应严格保守此类信息秘密,未经乙方书面同意或法律、法规另有规定,不得向任何第三方泄露。甲方应采取必要的技术和管理措施保护乙方信息的安全。违约责任第十四条若甲方未能按本合同约定提供服务,或提供的服务不符合约定标准,导致乙方权益受损,甲方应承担相应的赔偿责任(包括但不限于退还部分或全部服务费用、赔偿直接经济损失等)。第十五条若乙方未能按本合同约定支付服务费用,甲方有权要求乙方支付,并自逾期之日起按日加收合同总费用______%的违约金。第十六条若因乙方提供虚假信息、不配合服务或因乙方不当使用辅具导致辅具损坏或引发安全事故,乙方应承担相应责任,包括但不限于维修费用、赔偿责任等。第十七条因不可抗力(如地震、火灾、战争、政府行为等)导致本合同无法履行或部分无法履行,双方互不承担违约责任。遇有不可抗力的一方应在事件发生后______日内通知对方,并提供相关证明。争议解决第十八条因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。第十九条若协商不成,任何一方均有权向______人民法院提起诉讼。合同生效、变更与终止第二十条本合同自双方签字或盖章之日起生效。第二十一条对本合同的任何修改或补充,均须经双方协商一致,并以书面形式作出补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。第二十二条除本合同另有约定外,出现以下情况之一,本合同终止:22.1双方约定的服务内容全部完成,乙方支付完毕所有应付款项;22.2双方协商一致同意解除本合同;22.3乙方死亡或丧失民事行为能力且无合法继承人继续接受服务;22.4甲方破产、解散或被吊销营业执照,无法继续提供服务;22.5乙方违反本合同约定,情节严重,甲方有权单方解除合同。其他条款第二十三条双方确认已仔细阅读并完全理解本合同的各项条款,并自愿据此达成协议。第二十四条本合同未尽事宜,依照中华人民共和国相关法律法规执行。第二十五条本合同一式______份,甲方执______份,乙方执______份,具有同等法律效力。第二十六条通知:与本合同有关的任何通知或通讯,应按照本合同首页载明的地址、联系人或联系方式送达。任何一方变更联系方式,应
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