手术室卫生防疫制度

PAGE手术室卫生防疫制度一、总则1.目的为加强手术室卫生防疫管理，有效预防和控制医院感染，保障手术患者及医护人员的安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院手术室全体工作人员、进入手术室的患者及陪侍人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构手术室管理规范（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员管理1.工作人员准入手术室工作人员必须经过严格的专业培训，取得相应的执业资格证书，并熟悉手术室卫生防疫工作流程。新入职人员需进行手术室卫生防疫知识培训，考核合格后方可上岗。2.健康管理工作人员应每年进行健康体检，包括传染病筛查，取得健康证明后方可继续从事手术室工作。患有传染病或其他不适宜从事手术室工作的疾病时，应及时报告并暂停工作，待治愈后经医院感染管理部门评估同意方可重新上岗。3.个人防护进入手术室的工作人员必须穿戴工作服、工作帽、口罩、手术衣、手套等防护用品。根据手术类型和风险程度，合理选择防护用品，如进行感染性手术时应穿戴双层手套、防护眼镜等。严格遵守个人防护用品的穿戴和脱卸流程，避免交叉感染。4.手卫生工作人员应严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照六步洗手法进行，时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时，揉搓双手至干。5.人员培训定期组织手术室工作人员进行卫生防疫知识培训，培训内容包括医院感染防控知识、消毒隔离技术、个人防护技能等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高工作人员的卫生防疫意识和技能水平。新入职人员培训时间不少于[X]学时，在职人员每年培训时间不少于[X]学时。三、环境管理1.布局与流程手术室应合理布局，分为限制区、半限制区和非限制区，各区域之间应设置有效的分隔设施。手术间应按照洁净程度分为不同级别，洁净手术间应保持正压通风，新风量应符合相关标准要求。手术室的工作流程应科学合理，避免交叉感染，如患者通道、工作人员通道、污物通道应分开设置。2.清洁与消毒手术室应保持清洁卫生，每日手术结束后应对手术间、地面、墙壁、设备等进行清洁消毒。清洁消毒应按照先清洁后消毒的原则进行，采用湿式清扫，避免扬尘。手术间的空气消毒可采用空气净化设备、紫外线灯照射等方法，定期进行效果监测，确保空气质量符合标准要求。地面和物体表面应使用含氯消毒剂或其他有效消毒剂进行擦拭消毒，消毒浓度和作用时间应符合相关标准。手术器械、敷料等应按照消毒灭菌技术规范进行处理，确保灭菌效果。3.医疗废物管理手术室产生的医疗废物应分类收集，分别置于黄色垃圾袋、利器盒等专用容器中。医疗废物应及时密封，标识清楚，专人负责转运至医院医疗废物暂存处，严格按照医疗废物管理规定进行处理。严禁将医疗废物混入生活垃圾，防止交叉污染。4.环境卫生监测定期对手术室的空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，监测结果应符合相关标准要求。对监测不合格的区域应及时进行整改，分析原因，采取有效措施，直至监测合格。四、物品管理1.无菌物品管理无菌物品应存放于无菌物品存放间，按照类别、有效期等分类存放，并有明显标识。无菌物品存放间应保持清洁干燥，温度、湿度应符合要求，每日进行清洁消毒。取用无菌物品时应遵循无菌操作原则，使用后应及时放回原处，避免污染。定期对无菌物品进行检查，如发现过期、受潮、破损等情况应及时更换。2.一次性使用医疗用品管理一次性使用医疗用品必须从合法渠道采购，具有医疗器械注册证和产品合格证。一次性使用医疗用品应专柜存放，分类摆放，并有明显标识。使用前应检查包装是否完好、有无漏气、过期等情况，使用后应按照医疗废物管理规定进行处理。禁止重复使用一次性使用医疗用品，防止交叉感染。3.设备与器械管理手术室的设备与器械应定期进行清洁、维护和保养，确保其性能良好，正常运行。对精密仪器和贵重设备应制定专人负责管理制度，操作人员应经过专业培训，严格按照操作规程进行操作。设备与器械使用后应及时进行清洁消毒，根据需要进行灭菌处理，存放于指定位置，并有明显标识。定期对设备与器械进行检查和校验，确保其安全性和有效性。五、手术管理1.手术前准备手术医师应根据患者病情、手术方式等合理安排手术时间，避免手术时间过长增加感染风险。患者术前应进行必要的检查，如传染病筛查等，了解患者感染状况，采取相应的预防措施。手术器械、敷料等应提前准备齐全，并进行严格的消毒灭菌处理。手术间应提前进行清洁消毒，调整好温湿度、空气净化等参数，确保手术环境符合要求。2.手术过程管理手术人员应严格遵守无菌操作规程，保持手术区域的无菌状态。手术中尽量减少人员走动，避免不必要的交谈，减少空气污染。手术过程中如需传递器械、敷料等物品，应在无菌区内进行，传递时应使用无菌持物钳或其他无菌器械。手术中如发现手套破损、手术衣湿透等情况，应及时更换，防止污染手术切口。手术过程中产生的医疗废物应及时收集处理，避免交叉污染。3.手术后处理手术结束后，手术人员应按照规定顺序脱卸手术衣、手套等防护用品，进行手卫生处理。手术间应及时进行清洁消毒，更换手术床单、被套等物品，对手术器械、设备等进行清理和消毒。对手术切口进行观察和护理，如有感染迹象应及时报告医生并采取相应措施。对手术患者的医疗废物应按照规定进行分类收集和处理，防止交叉感染。六、感染防控措施1.标准预防手术室工作人员应遵循标准预防原则，认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，在接触上述物质时均应采取防护措施。严格执行手卫生、消毒隔离、无菌操作等制度，防止交叉感染。2.感染手术管理对于感染性手术，应在特殊感染手术间进行，手术间应严格按照消毒隔离要求进行处理。手术人员应穿戴双层手套、防护眼镜、防护面罩等加强防护用品，术后对手术间进行严格的终末消毒。感染性手术患者的医疗废物应按照感染性医疗废物进行处理，防止传播扩散。3.多重耐药菌感染防控加强对多重耐药菌感染患者的监测，及时发现、报告和隔离多重耐药菌感染患者或定植患者。对多重耐药菌感染患者或定植患者实施接触隔离措施，如单间隔离或床边隔离，限制人员出入，严格执行手卫生和消毒隔离制度。对多重耐药菌感染患者或定植患者使用后的医疗器械、设备等应进行严格的清洁消毒，防止交叉感染。七、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对手术室卫生防疫工作进行监督检查，检查内容包括人员管理、环境管理、物品管理、手术管理、感染防控措施等方面。监督检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题应及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立手术室卫生防疫工作考核评价机制，定期对手术室工作人员进行考核评价。考核评价内