基层卫生院留观制度

PAGE基层卫生院留观制度一、总则1.目的基层卫生院留观制度旨在规范对患者的留观管理，确保医疗服务的安全、有序、高效，为患者提供适宜的医疗观察和治疗环境，促进患者康复，维护医疗秩序。2.适用范围本制度适用于本基层卫生院内所有设置留观区域并对患者进行留观诊疗服务的相关科室及工作人员。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、留观对象的确定1.适用情形病情较轻，但需要短期观察以明确诊断或调整治疗方案的患者。经过急诊处理后，生命体征相对平稳，但仍需进一步观察病情变化的患者。患有慢性疾病，病情出现波动，需要在基层卫生院进行短暂留观监测的患者。2.不适用情形病情危急，需要立即进行抢救或转入上级医院进一步治疗的患者，应及时启动急诊绿色通道或安排转诊。患有法定传染病，按照传染病防治相关规定应进行隔离治疗的患者，不纳入本基层卫生院留观范围。三、留观区域设置与管理1.区域布局留观区域应相对独立，与其他诊疗区域有效分隔，设有专门的入口和出口，避免与其他人员和区域交叉。留观病房应根据患者数量合理设置，保证每个床位有适宜的空间，便于医护人员进行诊疗操作和患者休息。配备必要的医疗设备，如病床、监护仪、输液泵、氧气装置等，确保能够满足患者基本的医疗需求。2.环境要求留观区域应保持清洁、整齐、通风良好，温度、湿度适宜，符合医院感染防控要求。定期对留观区域进行清洁消毒，地面、墙面、物体表面等应每日擦拭消毒，空气应定期进行消毒处理，保持空气清新。提供必要的生活设施，如卫生间、洗漱设施等，并保持其清洁卫生，方便患者使用。3.安全管理留观区域应设置明显的安全警示标识，确保患者和工作人员的安全。配备必要的消防设施和器材，定期进行检查和维护，保证其性能良好，能够正常使用。加强对留观区域的门禁管理，防止无关人员进入，确保患者的隐私和安全。四、留观患者的收治流程1.接诊与评估患者到达基层卫生院后，首诊医生应及时接诊，详细询问病史、症状、体征等情况，并进行全面的体格检查。根据患者的病情，对其进行初步评估，判断是否符合留观条件。如符合留观条件，应向患者或其家属说明留观的目的、必要性、注意事项等，并取得其同意。2.办理留观手续首诊医生开具留观医嘱，护士根据医嘱为患者办理留观手续，包括登记患者基本信息、病情摘要、留观时间等，并发放留观病历。告知患者或其家属留观病房的位置、责任医生和护士等信息，引导患者前往留观病房。3.交接与安置患者进入留观病房后，护士应与上一级医护人员进行交接，详细介绍患者的病情、诊疗情况、护理要点等。根据患者的病情和身体状况，合理安排床位，确保患者舒适、安全。五、留观患者的诊疗与护理1.诊疗措施责任医生应根据患者的病情，制定个性化的诊疗方案，包括药物治疗、物理治疗、饮食指导等，并及时观察患者的病情变化，调整治疗方案。定期对留观患者进行查房，了解患者的症状、体征、实验室检查结果等情况，评估治疗效果，及时发现并处理并发症和不良反应。对于疑难复杂病例，应及时组织科室会诊或邀请上级医院专家进行会诊，共同制定治疗方案，提高诊疗水平。2.护理工作护士应按照护理规范和医嘱，为留观患者提供优质的护理服务，包括生命体征监测、病情观察、基础护理、专科护理等。密切观察患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告医生，并配合医生进行处理。做好患者的心理护理，关心患者的情绪变化，给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张焦虑情绪。指导患者正确用药、饮食、休息等，提高患者的自我保健意识和能力。六、留观患者的病情观察与记录1.观察内容生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，应定时测量并记录，观察其变化趋势。症状与体征：观察患者的头痛、头晕、腹痛、胸痛、咳嗽、咳痰等症状的变化，以及皮肤、黏膜、伤口等体征的情况。实验室检查结果：关注患者的血常规、尿常规、生化指标、凝血功能等实验室检查结果的变化，及时向医生报告异常情况。心理状态：观察患者的情绪、心理反应等，及时发现并处理患者的心理问题。2.记录要求医护人员应认真、及时、准确地记录患者的病情观察情况，记录内容应包括观察时间、观察项目、观察结果、处理措施等。留观病历应使用专用的病历书写规范，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。病情记录应按照时间顺序进行，做到连续性、完整性，便于医护人员全面了解患者的病情变化。七、留观患者的转出与出院1.转出标准经过留观治疗后，患者病情稳定，诊断明确，不需要继续留观的，可以转出留观区域。患者病情加重，需要转入上级医院进一步治疗的，应及时安排转诊，并做好转诊交接工作。2.转出流程责任医生根据患者的病情，确定患者是否可以转出留观区域。如可以转出，开具转出医嘱。护士根据医嘱为患者办理转出手续，包括结算费用、归还物品等，并告知患者或其家属出院后的注意事项。医护人员应将患者的病历资料整理完善，交患者或其家属带回，并做好交接记录。3.出院指导患者出院时，责任医生应对患者进行出院指导，包括饮食、休息、用药、康复锻炼、复诊时间等方面的指导，提高患者的自我保健能力。告知患者如有不适或病情变化，应及时就医，并留下医生的联系方式，方便患者咨询。八、留观患者的陪侍与探视管理1.陪侍规定原则上每位留观患者只允许一名家属陪侍，陪侍人员应身体健康，无传染性疾病。陪侍人员应遵守基层卫生院的规章制度，听从医护人员的安排，不得擅自离开留观区域或干扰医疗秩序。陪侍人员应协助医护人员做好患者的生活护理，如照顾患者饮食、协助患者洗漱等。2.探视管理探视时间应根据基层卫生院的规定执行，一般不超过规定时间，避免影响患者休息和医疗秩序。探视人员应遵守医院的感染防控要求，佩戴口罩，保持手卫生，不得随意进入诊疗区域。探视人员应关心患者的病情和生活情况，给予患者心理支持和安慰，但不得向患者传递不利于治疗的信息。九、留观患者的医疗安全管理1.医疗风险评估责任医生应对留观患者进行医疗风险评估，并根据评估结果制定相应的防范措施，降低医疗风险。对于存在高风险的患者，应加强观察和护理，密切关注病情变化，及时发现并处理潜在的安全隐患。2.医疗差错与事故防范医护人员应严格遵守医疗操作规程，认真执行查对制度、交接班制度等各项医疗管理制度，防止医疗差错和事故的发生。加强对医疗设备的管理和维护，确保设备正常运行，为患者提供安全可靠的医疗服务。定期对医护人员进行医疗安全培训，提高其医疗安全意识和应急处理能力。3.患者安全管理留观病房应配备必要的安全设施，如床栏、防滑垫等，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。对意识不清、躁动不安等患者，应采取有效的约束措施，确保患者安全。加强对患者的身份识别管理，严格执行查对制度，防止差错事故的发生。十、留观患者的医院感染防控1.感染防控措施医护人员应严格遵守无菌操作原则，执行手卫生规范，在接触患者前后、进行诊疗操作前后均应洗手或使用手消毒剂进行手消毒。按照医院感染防控要求，对留观病房进行定期消毒和通风换气，保持空气清新，环境清洁。对患者使用的医疗器械、物品等应进行严格的消毒灭菌处理，防止交叉感染。加强对医疗废物的管理，按照医疗废物分类收集、运送、暂存的要求，做好医疗废物的处理工作，防止环境污染。2.感染监测与报告基层卫生院应建立医院感染监测制度，对留观患者进行感染监测，及时发现医院感染病例。发现医院感染病例后，应及时报告医院感染管理部门，并按照医院感染防控要求进行调查、分析和处理，采取有效的控制措施，防止感染的传播和扩散。十一、留观患者的费用管理1.收费标准留观患者的费用按照国家和地方相关规定的收费标准执行，确保收费合理、透明。基层卫生院应在显著位置公示收费项目和标准，方便患者查询和监督。2.费用结算患者留观期间的费用应及时结算，护士应按照医嘱准确记录患者的诊疗项目和费用