卫生院医疗事故预防制度

PAGE卫生院医疗事故预防制度一、总则1.目的为加强卫生院医疗质量管理，规范医疗服务行为，有效预防医疗事故的发生，保障患者的医疗安全和合法权益，依据《医疗事故处理条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员、医技人员、管理人员及其他相关工作人员。3.基本原则坚持“以患者为中心”的服务理念，强化医疗安全意识，将预防医疗事故贯穿于医疗服务的全过程。严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，规范操作。加强全员培训，提高业务素质和职业道德水平，增强防范医疗事故的能力。建立健全医疗质量监控和反馈机制，及时发现和纠正医疗服务中的问题，持续改进医疗质量。二、组织管理1.成立医疗事故预防管理委员会委员会由卫生院领导、各临床科室主任、护士长、医务科、护理部、质控科等相关部门负责人组成。主任由卫生院院长担任，副主任由分管医疗的副院长担任，成员若干。2.职责分工医疗事故预防管理委员会负责全面领导和组织卫生院的医疗事故预防工作，制定和修订医疗事故预防制度、预案，定期召开会议，分析研究医疗安全形势，解决医疗事故预防工作中的重大问题。院长是医疗事故预防工作的第一责任人，对全院医疗事故预防工作负总责，负责组织实施医疗事故预防制度和措施，协调各部门之间的工作，保障医疗安全。分管医疗的副院长协助院长做好医疗事故预防工作，具体负责组织医疗质量监控、医疗安全检查、医务人员培训考核等工作，对医疗事故预防工作进行指导和监督。医务科负责制定医疗质量管理方案，组织医务人员进行业务培训和考核，协调处理医疗纠纷，对医疗事故进行调查、分析和处理，提出改进措施和建议。护理部负责护理质量管理，制定护理工作规范和流程，组织护理人员进行业务培训和考核，加强护理安全管理，预防护理差错事故的发生。质控科负责对医疗质量进行全程监控，定期对医疗文书、诊疗行为、护理质量等进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题，对医疗事故进行预警和风险评估。各临床科室主任是本科室医疗事故预防工作的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习和执行医疗事故预防制度和措施，加强本科室医疗质量管理，及时发现和处理本科室的医疗安全隐患，对本科室发生的医疗纠纷和事故进行调查和处理，并上报相关部门。各临床科室护士长负责本科室护理质量管理，组织护理人员落实护理工作规范和流程，加强护理安全管理，对本科室发生的护理差错事故进行调查和处理，并上报相关部门。三、医疗质量管理制度1.首诊负责制度患者就诊时，首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并进行相应的处理。对诊断不明或病情危重的患者，首诊医师应及时请上级医师会诊或报告科主任，不得推诿患者。患者需要住院治疗的，首诊医师应及时办理住院手续，负责将患者护送至病房，并与病房医师做好交接工作。2.三级医师查房制度主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师应严格按照规定的时间和要求进行查房。主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，对疑难、危重病例应及时组织会诊和讨论，制定治疗方案；主治医师每天查房1次，对所管患者的病情进行全面了解，指导住院医师进行诊疗工作；住院医师对分管患者实行24小时负责制，随时观察患者病情变化，及时处理患者的医疗问题，并做好病程记录。查房内容包括患者的病情、诊断、治疗、护理等情况，检查医嘱执行情况，分析存在的问题，提出改进措施和建议。3.会诊制度凡遇疑难病例、危急重症患者或需要多学科协作治疗的患者，应及时组织会诊。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。科内会诊由科主任或上级医师主持，组织本科室医师进行讨论；科间会诊由申请科室填写会诊单，经科主任签字后送被邀请科室，被邀请科室应及时安排医师会诊；全院会诊由医务科组织，相关科室主任、专家参加，对疑难、危重病例进行讨论和分析；院外会诊由医务科与上级医院联系，邀请专家来院会诊。会诊医师应认真负责地对患者进行检查，提出明确的会诊意见，并填写会诊记录。申请会诊科室应根据会诊意见及时调整治疗方案。4.病例讨论制度对疑难、危重病例、重大手术病例、死亡病例等应及时组织病例讨论。病例讨论分为术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。术前讨论由手术医师主持，手术科室全体医师、麻醉医师、护士等参加，讨论手术方案、手术风险评估及防范措施等；疑难病例讨论由科主任或上级医师主持，相关科室医师参加，对患者的诊断、治疗进行深入分析和讨论，提出最佳治疗方案；死亡病例讨论应在患者死亡后一周内进行，由科主任主持，全体医护人员参加，对患者的诊疗过程进行回顾和总结，分析死亡原因，总结经验教训。病例讨论应做好记录，记录内容包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、病例资料、讨论内容及结果等。讨论结果应及时应用于患者的治疗中。5.查对制度医嘱查对：医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对一次。护士长每周至少参加大查对1次。服药、注射、输液查对：严格执行“三查七对”制度，即摆药后查、服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。输血查对：输血前，需经双人核对供血者与受血者的姓名、血型、交叉配血试验结果等，核对无误后方可输血。输血过程中，应密切观察患者反应，输血完毕后，应将血袋送回血库保存24小时备查。手术查对：手术前，手术医师、麻醉医师、护士应共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等，确认无误后方可手术。手术中，应严格执行无菌操作原则，正确使用手术器械和物品，确保手术安全。手术后，应对手术器械、敷料等进行清点，核对无误后方可关闭手术切口。6.病历书写与管理制度病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。住院病历应在患者入院后24小时内完成，急诊病历应在接诊后及时完成。病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹工整，表述准确，语句通顺，标点正确。不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。病历管理制度包括病历的收集、整理、归档、保管、借阅等。病历应按规定的时间和要求及时归档，妥善保管，防止丢失和损坏。借阅病历应办理借阅手续，按时归还。7.护理质量管理制度建立健全护理质量管理体系，制定护理工作规范和流程，明确各级护理人员的职责和工作标准。加强护理人员培训，提高护理业务水平和综合素质。定期组织护理人员进行业务培训和考核，开展护理技术操作竞赛，鼓励护理人员学习新知识、新技术。加强护理安全管理，严格执行护理操作规程，做好护理风险评估和防范措施。对护理差错事故应及时进行调查和处理，分析原因，总结教训，提出改进措施。加强病房管理，保持病房整洁、安静、舒适、安全。做好患者的基础护理、生活护理和心理护理，密切观察患者病情变化，及时发现和处理患者存在的问题。定期对护理质量进行检查和评估，对存在的问题及时进行整改。护理部应每月组织一次护理质量检查，科室应每周进行一次自查，对检查结果进行分析和总结，持续改进护理质量。四、医疗安全管理制度1.医疗设备安全管理制度建立医疗设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、报废等管理制度，确保医疗设备的正常运行。医疗设备应定期进行维护、保养和校准，确保设备的性能和精度符合要求。对大型医疗设备应建立档案，记录设备的使用情况、维护保养记录、故障维修记录等。医疗设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。在使用设备过程中，如发现异常情况应及时停机检查，并报告相关部门。定期对医疗设备进行安全检查，对存在安全隐患的设备应及时进行维修或更换，确保医疗设备的安全使用。2.药品安全管理制度建立健全药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用等管理制度，确保药品质量安全。药品采购应严格按照国家有关规定进行，选择具有合法资质的药品供应商，确保药品来源正规。药品验收应严格按照标准进行，对药品的品种、规格、数量、质量等进行认真核对，确保药品质量合格。药品应分类存放，储存条件应符合要求，防止药品变质、损坏。药品发放应严格执行查对制度，确保发放药品的准确性和安全性。加强药品不良反应监测，及时收集、报告药品不良反应信息。对发生严重药品不良反应的患者应及时进行救治，并做好记录。定期对药品质量进行检查，对不合格药品应及时进行封存、销毁，并做好记录。3.手术室安全管理制度手术室应严格执行无菌技术操作规程，保持手术室清洁、整齐、安静、安全。手术人员应严格遵守手术操作规程，做好术前准备、术中配合和术后护理工作。手术过程中，应密切观察患者生命体征变化，确保手术安全。加强手术室设备、器械的管理，定期进行维护、保养和消毒，确保设备、器械性能良好，消毒合格。严格执行手术物品清点制度，防止手术物品遗留在患者体内。手术结束后，应对手术器械、敷料等进行清点，核对无误后方可关闭手术切口。加强手术室感染管理，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。对手术室空气、物体表面、手术器械等应定期进行消毒监测，确保消毒效果符合要求。4.输血科安全管理制度输血科应严格执行输血相关法律法规和操作规程，确保输血安全。设立独立的输血科，配备必要的设备和人员，满足临床输血需求。加强血液采集、储存、运输、发放等环节的管理，确保血液质量安全。血液采集应严格按照操作规程进行，确保献血者身体健康和血液质量合格。血液储存应符合要求，定期对血液进行质量检测，确保血液质量安全。严格执行输血前核对制度，确保输血安全。输血前，需经双人核对供血者与受血者的姓名、血型、交叉配血试验结果等，核对无误后方可输血。输血过程中，应密切观察患者反应，输血完毕后，应将血袋送回血库保存24小时备查。加强输血不良反应监测，及时收集、报告输血不良反应信息。对发生输血不良反应的患者应及时进行救治，并做好记录。定期对输血科设备、试剂等进行维护、保养和校准，确保设备、试剂性能良好，质量合格。5.消毒隔离制度卫生院应建立健全消毒隔离制度，严格执行医疗卫生机构消毒技术规范，防止医院感染的发生。各科室应根据本科室的特点，制定具体的消毒隔离措施，定期对环境、物体表面、医疗器械等进行消毒。加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，做到勤洗手、正确洗手。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用手消毒剂进行手消毒。对感染性疾病患者应进行隔离治疗，严格执行隔离措施，防止交叉感染。对传染病患者应按照国家有关规定及时报告、转诊，并做好终末消毒工作。定期对消毒隔离工作进行检查和评估，对存在的问题及时进行整改。对违反消毒隔离制度的行为应进行严肃处理。五、医务人员培训与考核制度1.培训计划医务科应根据卫生院的发展规划和医疗工作需要，制定年度医务人员培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训对象等。培训内容应包括医疗卫生法律法规、职业道德规范、业务知识和技能、医疗安全管理等方面。培训方式可采用内部培训、外部培训、学术讲座、病例讨论、模拟演练等多种形式。2.培训实施按照培训计划组织实施培训工作，确保培训质量和效果。内部培训由卫生院各科室负责人或业务骨干担任培训讲师，根据培训内容进行授课；外部培训可邀请上级医院专家、学者或专业培训机构进行培训；学术讲座可邀请国内外知名专家进行学术交流和讲座；病例讨论可针对疑难、危重病例进行分析和讨论，提高医务人员的诊疗水平；模拟演练可针对医疗安全事件、突发事件等进行模拟演练，提高医务人员的应急处理能力。培训过程中应做好记录，包括培训时间、地点、培训内容、培训讲师、参加人员等。培训结束后，应对培训效果进行评估，可采用考试、考核、撰写心得体会等方式进行评估，评估结果应作为医务人员绩效考核的重要依据。3.考核制度建立健全医务人员考核制度，定期对医务人员的业务水平、职业道德、工作业绩等进行考核。考核分为定期考核和不定期考核。定期考核每年进行一次，不定期考核根据工作需要随时进行。考核内容包括医疗卫生法律法规、职业道德规范、业务知识和技能、医疗安全管理、工作业绩等方面。考核方式可采用考试、考核、民主测评、患者满意度调查等多种形式。考核结果应分为优秀、合格、不合格三个等次。对考核优秀的医务人员应给予表彰和奖励；对考核不合格的医务人员应进行补考、补考仍不合格的应给予警告、暂停执业活动、吊销执业证书等处理。六、医疗纠纷处理与报告制度1.医疗纠纷处理流程发生医疗纠纷后，科室负责人应立即向医务科报告，并及时组织相关人员对纠纷进行调查和处理。医务科接到报告后，应立即组织相关人员对纠纷进行调查，了解纠纷发生的原因、经过和患者的诉求，收集相关证据材料。组织医患双方进行沟通协商，听取患者的意见和诉求，向患者解释说明相关情况，争取达成和解