卫生院病情报告管理制度

PAGE卫生院病情报告管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院病情报告管理，规范病情报告工作流程，确保病情信息的及时、准确、完整传递，提高医疗服务质量和疾病防控能力，依据相关法律法规及行业标准，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在病情报告工作中的行为规范。（三）基本原则1.依法报告原则：严格遵守国家有关法律法规和卫生健康部门的规定，依法履行病情报告职责。2.及时准确原则：确保病情信息在规定时间内准确报告，不得瞒报、漏报、迟报。3.分级负责原则：按照病情的严重程度和管辖范围，实行分级报告和管理。4.动态管理原则：对病情进行动态跟踪和报告，及时更新病情信息。二、病情报告职责分工（一）临床医生1.负责对就诊患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，准确判断病情。2.按照规定的报告病种和时限要求，及时填写病情报告卡，并上报至卫生院相关部门。3.对疑难复杂病情或群发病情，应及时向上级医师或科室负责人汇报，并协助做好后续的报告工作。（二）护士1.协助医生做好患者病情的观察和记录，发现病情变化及时向医生报告。2.负责病情报告卡的收集、整理和传递，确保报告卡信息的完整性和准确性。3.配合医生做好病情报告的相关工作，如协助填写报告内容、核对信息等。（三）检验科、影像科等医技科室人员1.对检查检验结果进行审核和登记，发现异常结果及时与临床科室沟通。2.按照规定的时限要求，将涉及病情报告的检查检验结果反馈至临床科室，协助临床医生做好病情报告工作。（四）卫生院防保科1.负责制定病情报告工作计划和流程，组织开展病情报告培训和指导工作。2.收集、汇总、审核各科室上报的病情报告卡，进行分类统计和分析。3.及时向上级卫生健康部门报告辖区内的法定传染病等病情信息，并做好疫情监测和预警工作。4.对病情报告工作进行质量控制和考核，定期检查各科室病情报告的执行情况。（五）卫生院分管领导1.负责组织实施病情报告管理制度，协调解决病情报告工作中的重大问题。2.定期检查病情报告工作的落实情况，对工作不力的科室和个人进行督促整改。3.向上级主管部门汇报病情报告工作情况，争取支持和指导。三、病情报告范围及分类（一）法定传染病按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙类传染病，均属于病情报告范围。具体病种如下：1.甲类传染病：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3.丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（二）其他需要报告的病情1.不明原因肺炎病例：发现不明原因肺炎病例时，应及时报告至卫生院防保科，并按照相关规定进行调查和处理。2.群体性不明原因疾病：对群体性不明原因疾病，应立即报告当地卫生健康部门，并配合做好调查、诊断和处置工作。3.食源性疾病：医疗机构发现食源性疾病病例或疑似病例时，应及时报告当地疾病预防控制机构，并做好病例信息的收集和报告工作。4.职业中毒：医疗卫生机构在医疗活动中发现职业中毒病例时，应当及时报告当地卫生健康部门和安全生产监督管理部门。5.放射事故：发生放射事故时，应立即报告当地卫生健康部门、环境保护部门和公安部门，并做好事故的调查和处理工作。四、病情报告流程（一）首诊负责制临床医生在接诊患者时，应严格执行首诊负责制，对患者的病情进行全面评估和诊断。如发现属于病情报告范围的疾病，应立即按照规定进行报告。（二）报告卡填写1.临床医生应按照病情报告卡的格式要求，认真填写患者的基本信息、发病日期、诊断日期、病情分类、报告单位等内容，确保信息准确、完整。2.报告卡填写应使用蓝黑墨水或碳素笔，不得使用铅笔或圆珠笔。如有涂改，应在涂改处加盖医生印章。（三）报告时限1.甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病患者或疑似患者，在诊断后应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。2.其他乙类传染病患者、疑似患者和丙类传染病患者，在诊断后应于24小时内进行网络报告。3.对于不明原因肺炎病例、群体性不明原因疾病、食源性疾病、职业中毒、放射事故等其他需要报告的病情，应按照相关规定及时报告。（四）报告方式1.卫生院应建立健全病情报告信息系统，临床医生通过信息系统填写病情报告卡，并提交至卫生院防保科。2.防保科收到报告卡后，应及时进行审核和确认，并通过网络将病情报告信息上报至上级卫生健康部门。3.在尚未实现网络直报的情况下，可通过传真、邮寄等方式将病情报告卡报送至上级卫生健康部门，但应确保报告信息的及时、准确传递。（五）报告追踪与反馈1.卫生院防保科应定期对上报的病情报告信息进行追踪，了解疫情的发展动态和处置情况。2.对上级卫生健康部门反馈的病情报告信息，应及时传达至相关科室，并督促做好后续的防控措施落实工作。五、病情报告质量控制（一）定期培训1.卫生院应定期组织医护人员及相关工作人员参加病情报告培训，培训内容包括法律法规、报告制度、报告流程、报告卡填写规范等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。（二）审核把关1.防保科在收到各科室上报的病情报告卡后，应认真进行审核，检查报告卡内容是否完整、准确，报告时限是否符合要求。2.对审核中发现的问题，应及时与报告科室沟通，要求其补充或更正信息，确保报告质量。（三）数据统计与分析1.防保科应定期对病情报告数据进行统计和分析，掌握辖区内病情的流行趋势、分布特点等情况。2.通过数据分析，及时发现异常情况，为疾病防控决策提供科学依据。（四）质量考核1.卫生院应建立病情报告质量考核制度，对各科室病情报告工作进行定期考核。2.考核内容包括报告的及时性、准确性、完整性等方面，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。六、保密与安全（一）保密措施1.卫生院工作人员应严格遵守保密制度，对患者的病情信息予以保密，不得泄露给无关人员。2.在病情报告过程中，涉及患者隐私的信息应妥善处理，防止信息泄露。（二）信息安全1.加强病