卫生院诊断证明管理制度

PAGE卫生院诊断证明管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院诊断证明的管理，规范诊断证明的开具、使用和保存流程，确保诊断证明的真实性、准确性和严肃性，保障医疗工作的正常秩序，维护患者的合法权益，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员在医疗服务过程中开具的各类诊断证明。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准，确保诊断证明的开具和管理合法合规。2.真实准确原则：诊断证明应基于患者的真实病情和客观检查结果，如实反映患者的健康状况，不得虚假开具或夸大病情。3.严肃规范原则：规范诊断证明的开具流程，明确各级人员职责，确保诊断证明的格式、内容和签章符合要求，严肃对待诊断证明的出具工作。4.保护隐私原则：在开具诊断证明过程中，充分保护患者的个人隐私，不得泄露患者的敏感信息。二、诊断证明的开具（一）开具条件1.医护人员必须在对患者进行全面、系统的检查和诊断后，根据患者的病情和诊疗需要，方可开具诊断证明。2.诊断证明应明确诊断依据，包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等相关资料。（二）开具流程1.患者就诊时，主管医师应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情安排必要的辅助检查。2.医师在完成诊断后，如需开具诊断证明，应在病历中详细记录诊断依据和病情分析。3.医师填写诊断证明专用表格，内容应包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、诊断日期、诊断结论、建议等信息。诊断结论应准确、清晰，建议应具有针对性和可操作性。4.医师签字后，将诊断证明交上级医师审核。上级医师应认真审核诊断证明的内容，确保诊断准确、建议合理。审核通过后，上级医师签字确认。5.审核后的诊断证明交至卫生院专门的诊断证明管理部门（如医务科或办公室）进行盖章。盖章人员应核对诊断证明上的医师签字、审核签字以及患者信息等，确认无误后加盖卫生院诊断证明专用章。（三）开具权限1.执业医师具有诊断证明开具权，但必须按照本制度规定的流程进行操作。2.进修医师、实习医师在上级医师指导下，经上级医师审核签字后，可开具诊断证明，但不得单独开具。3.严禁非医师人员开具诊断证明。三、诊断证明的使用（一）患者使用1.患者本人或其法定代理人可凭有效身份证件到卫生院领取诊断证明。领取时，应在诊断证明领取登记表上签字确认。2.患者应妥善保管诊断证明，不得转借、涂改或伪造诊断证明。因患者保管不善导致诊断证明遗失或损坏的，卫生院原则上不再补发，但可根据患者病历档案提供相关证明材料。3.患者如需将诊断证明用于保险理赔、工伤认定、休假申请等用途，应按照相关部门的要求提供，并确保诊断证明的内容与实际病情相符。（二）其他机构使用1.其他医疗机构、保险公司、劳动保障部门等机构因工作需要查阅或索取患者诊断证明的，应出具单位介绍信，并经卫生院医务科同意。2.卫生院应指定专人负责接待查阅或索取诊断证明的事宜，并按照规定提供相关资料。查阅或索取过程中，应严格遵守保密制度，不得泄露患者隐私信息。四、诊断证明的保存（一）保存期限诊断证明存根联及相关病历资料应按照国家档案管理规定进行保存，保存期限为[X]年。（二）保存方式1.诊断证明存根联应按照日期顺序整理成册，妥善保管。2.相关病历资料应与诊断证明存根联一同保存，便于日后查阅和核对诊断依据。3.诊断证明的电子文档应进行备份存储，确保数据安全可靠。（三）查阅与借阅1.因医疗纠纷、医疗质量检查、科研教学等工作需要查阅诊断证明存根联及相关病历资料的，应填写查阅申请表，经医务科批准后，在指定地点由专人陪同查阅。2.卫生院内部人员借阅诊断证明存根联及相关病历资料的，应办理借阅手续，注明借阅目的、借阅时间，并按时归还。3.严禁将诊断证明存根联及相关病历资料外借至其他单位或个人。五、监督与检查（一）内部监督1.卫生院医务科负责定期对诊断证明的开具、使用和保存情况进行检查，确保各项制度的执行到位。2.检查内容包括诊断证明的开具流程是否规范、诊断依据是否充分、签字盖章是否齐全、使用记录是否完整、保存是否符合要求等。3.对检查中发现的问题，应及时督促相关责任人进行整改，并记录整改情况。（二）外部监督1.接受卫生行政部门、医保部门等相关机构的监督检查，积极配合提供诊断证明管理的相关资料和信息。2.对于外部监督检查提出的意见和建议，应认真对待，及时整改，并将整改情况反馈给相关部门。六、责任追究（一）违规行为界定1.未按照本制度规定的流程开具诊断证明，包括诊断依据不充分、签字盖章不全等。2.开具虚假诊断证明或夸大病情，为患者谋取不正当利益。3.私自涂改、伪造诊断证明。4.违规将诊断证明转借他人或泄露患者隐私信息。5.未按照规定保存诊断证明存根联及相关病历资料，导致资料丢失或损坏。（二）责任追究措施1.对于违反本制度的医护人员，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、降级、撤职等处分。2.因违规开具诊断证明给患者或其他机构造成损失的，相关责任人应承担相应的赔偿责任。3.构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、附则（一）解