卫生院新农合制度

PAGE卫生院新农合制度总则1.目的：为了加强卫生院新农合管理工作，规范医疗服务行为，保障参合农民的合法权益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生院实际情况，制定本制度。2.适用范围：本制度适用于本卫生院全体医护人员及与新农合相关的各项工作。3.基本原则：坚持以病人为中心，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，确保新农合基金安全、有效、合理使用。组织机构与职责1.新农合管理领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的新农合管理领导小组。职责：负责领导、组织、协调本卫生院新农合工作；制定新农合工作规划、年度计划和管理制度；监督检查新农合政策执行情况和医疗服务质量；协调解决新农合工作中的重大问题。2.新农合办公室在新农合管理领导小组领导下，设立新农合办公室，配备专职工作人员。职责：负责新农合日常工作，包括参合农民信息管理、医疗费用审核报销、政策宣传解释、与上级新农合管理部门沟通协调等。3.临床科室各临床科室主任为本科室新农合工作第一责任人。职责：组织本科室医护人员学习新农合政策，规范医疗服务行为，严格掌握出入院标准，合理控制医疗费用；负责本科室新农合患者的医疗服务和费用管理工作；配合新农合办公室做好相关工作。参合农民管理1.参合登记卫生院负责辖区内参合农民的信息采集、录入和登记工作。信息内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号码、家庭住址、联系电话、参合年度、缴费情况等。确保信息准确无误，及时更新维护。2.就医管理参合农民在本卫生院就医时，应出示有效身份证件或合作医疗证。医护人员应认真核对患者身份信息，确保人证相符。引导患者合理选择治疗方案和检查项目，告知患者新农合报销政策和流程。3.转诊转院因病情需要转上级医疗机构治疗的参合农民，应按照规定办理转诊转院手续。由经治医生填写转诊转院申请表，科主任审核签字，报新农合办公室审批备案。未经转诊转院自行到上级医疗机构就医的，原则上不予报销（急诊急救除外）。医疗服务管理1.诊疗规范严格执行国家和地方医疗卫生行业标准和诊疗规范，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。严禁过度医疗、分解住院、挂床住院等违规行为。积极推广适宜技术，提高医疗服务质量和效率。2.医疗质量控制建立健全医疗质量控制体系，加强对医疗服务全过程的质量监控。定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时整改。加强医护人员培训，提高业务水平和服务能力。3.药品管理严格执行药品采购、验收、储存、保管、发放等管理制度。优先使用国家基本药物，控制药品费用占比。严禁使用假药、劣药和过期药品，确保用药安全。医疗费用管理1.收费标准严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。收费项目和标准应在卫生院显著位置公示，接受社会监督。2.费用结算参合农民在本卫生院就医发生的医疗费用，实行即时结报。经治医生应在出院结算前，认真核对患者费用明细，确保费用准确无误。新农合办公室负责审核报销，按照规定的报销比例和范围进行结算，及时将报销款支付给患者或家属。3.费用控制建立医疗费用监控机制，定期对各科室医疗费用进行统计分析。对费用增长过快的科室进行重点监控，查找原因，采取有效措施加以控制。严格控制目录外费用占比，降低患者医疗负担。报销管理1.报销范围严格按照新农合政策规定的报销范围执行，包括药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费等。以下费用不予报销：不符合新农合报销范围的药品和诊疗项目费用；未按规定办理转诊转院手续的费用；挂床住院、分解住院等违规行为产生的费用；因医疗事故、医疗差错等应由医疗机构承担的费用；其他违反新农合政策规定的费用。2.报销比例根据新农合政策规定，结合本地区实际情况，确定不同级别医疗机构和诊疗项目的报销比例。及时向参合农民宣传报销比例政策，确保患者清楚了解。3.报销流程参合农民出院时，在结算窗口提交合作医疗证、身份证等相关资料。经治医生填写费用结算清单，科室负责人审核签字。新农合办公室工作人员对费用进行审核，符合报销规定的，计算报销金额，打印报销凭证。患者或家属在报销凭证上签字确认，领取报销款。监督检查1.内部监督新农合管理领导小组定期对卫生院新农合工作进行监督检查，重点检查政策执行情况、医疗服务质量、费用控制情况等。新农合办公室负责日常监督检查工作，对发现的问题及时督促整改。各科室应加强自我监督，规范医疗服务行为，确保新农合工作顺利开展。2.外部监督接受上级新农合管理部门的监督检查，及时整改存在的问题。主动接受社会监督，设立举报电话和信箱，广泛听取参合农民和社会各界的意见和建议。信息管理1.信息系统建设建立完善的新农合信息管理系统，实现参合农民信息、医疗费用信息、报销信息等的实时录入、查询和统计分析。确保信息系统安全稳定运行，数据准确可靠。2.信息统计与分析定期对新农合信息进行统计分析，为新农合管理决策提供依据。统计分析内容包括：参合人数、就诊人次、医疗费用、报销金额、报销比例、费用构成等。3.信息安全管理加强新农合信息安全管理，采取有效措施防止信息泄露、篡改和丢失。对信息系统操作人员进行安全培训，设置不同权限的用户账号，确保信息安全。培训与宣传1.培训定期组织医护人员参加新农合政策和业务培训，提高政策水平和业务能力。培训内容包括：新农合政策法规、报销流程、医疗服务规范、信息系统操作等。鼓励医护人员自主学习新农合知识，不断提高自身素质。2.宣传采取多种形式，广泛宣传新农合政策，提高参合农民知晓率和满意度。宣传内容包括：新农合政策解读、报销流程、就医指南及典型案例宣传等。利用卫生院宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，及时发布新农合信息，方便群众了解。奖惩制度1.奖励对在新农合工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励形式包括：荣誉证书、奖金、晋升机会等。2.处罚对违反新农合政策规定的科室和个人，视