村卫生室新农合制度

PAGE村卫生室新农合制度总则1.目的为加强村卫生室新农合制度的管理，规范医疗服务行为，保障参合农民的合法权益，提高新农合基金使用效益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本地区实际情况，制定本办法。2.适用范围本办法适用于本地区内所有纳入新农合定点的村卫生室及其工作人员。3.基本原则村卫生室新农合制度管理应遵循以下原则：坚持以农民为中心，保障参合农民基本医疗需求。严格执行国家和地方新农合政策法规，确保基金安全、合理使用。规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理增长。加强监督管理，建立健全内部管理制度和考核机制。村卫生室职责1.人员配备与管理村卫生室应配备具有相应资质的乡村医生，并按照规定参加相关培训和考核，确保业务水平和服务能力符合要求。建立健全人员岗位责任制，明确乡村医生职责，加强对工作人员的职业道德教育和业务培训，提高服务意识和业务水平。2.医疗服务管理严格执行诊疗规范和操作规程，为参合农民提供安全、有效、便捷、价廉的基本医疗服务。认真做好门诊登记、病历书写、处方管理等工作，确保医疗服务记录真实、完整、准确。合理用药，严格执行新农合药品目录，不得使用目录外药品（除急救、抢救等特殊情况外）。积极开展中医药适宜技术服务，充分发挥中医药在农村医疗卫生服务中的优势和作用。3.新农合政策宣传村卫生室应积极宣传新农合政策，向参合农民宣传报销范围、报销比例、报销流程等内容，提高农民对新农合政策的知晓率。及时解答农民在新农合报销过程中遇到的问题，为农民提供便利服务。4.费用结算与管理严格执行新农合费用结算制度，准确记录参合农民的就诊信息和费用明细，及时与新农合经办机构进行结算。妥善保管新农合报销凭证和相关资料，以备核查。加强对医疗费用的控制和管理，杜绝不合理收费和虚报费用等行为。新农合报销管理1.报销范围参合农民在村卫生室发生的符合新农合药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的医疗费用，按照规定给予报销。以下情况不属于新农合报销范围：非定点村卫生室发生的医疗费用。超出新农合药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的费用。因打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故等有责任方的意外伤害所发生的医疗费用。美容、整形、体检、预防保健等非治疗性费用。其他不符合新农合政策规定的费用。2.报销比例根据本地区新农合政策规定，确定村卫生室新农合报销比例。一般门诊报销比例为[X]%，具体比例可根据实际情况进行调整。3.报销流程参合农民在村卫生室就诊时，应主动出示新农合证（卡）。乡村医生对就诊患者进行身份核实后，按照诊疗规范进行诊治，并填写门诊病历、处方等。村卫生室定期将参合农民的就诊信息和费用明细录入新农合信息系统，并向新农合经办机构提交报销申请。新农合经办机构对村卫生室提交的报销申请进行审核，审核通过后，按照规定的报销比例进行结算，并将报销费用拨付到村卫生室。村卫生室收到报销费用后，应及时通知参合农民前来领取，并做好相关记录。药品管理1.药品采购村卫生室应通过正规渠道采购药品，确保药品质量安全。药品采购应优先选择新农合药品目录内的药品，并按照规定从药品配送企业采购。建立药品采购登记制度，详细记录药品的名称、规格、数量、价格、生产厂家、采购日期等信息。2.药品储存村卫生室应设置专门的药品储存场所，保持药品储存环境整洁、通风、干燥，温度、湿度符合药品储存要求。按照药品的剂型、用途、有效期等分类存放药品，并设置明显的标识。定期对药品进行盘点和检查，及时清理过期、变质、损坏的药品，并做好记录。3.药品使用乡村医生应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得超剂量、超范围用药。做好药品使用记录，包括药品名称、规格、数量、使用时间、患者姓名等信息，确保药品使用记录真实、完整、可追溯。医疗质量管理1.医疗质量控制村卫生室应建立健全医疗质量管理制度，加强对医疗服务全过程的质量控制。定期对医疗质量进行自查自纠，发现问题及时整改。积极配合卫生行政部门和新农合经办机构的医疗质量检查和考核工作。2.医疗安全管理严格执行医疗安全管理制度，加强医疗安全防范措施，确保医疗安全。做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作，按照规定进行无害化处理，防止医疗废物污染环境。加强对医疗器械的消毒、灭菌和维护管理，确保医疗器械的安全使用。监督管理1.内部监督村卫生室应建立内部监督机制，定期对新农合制度执行情况进行自查自纠，发现问题及时整改。加强对乡村医生的职业道德教育和业务培训，提高其法律意识和责任意识，确保新农合制度的规范执行。2.外部监督卫生行政部门负责对村卫生室新农合制度执行情况进行监督检查，定期组织开展专项检查和不定期抽查。新农合经办机构负责对村卫生室的报销申请进行审核，对报销费用进行监控，发现问题及时核实处理。财政、审计等部门按照各自职责，对新农合基金的使用和管理情况进行监督检查，确保基金安全、合理使用。考核与奖惩1.考核内容对村卫生室新农合制度执行情况的考核内容包括：人员配备与管理、医疗服务质量、新农合报销管理、药品管理、医疗质量管理、监督管理等方面。2.考核方式考核采取定期考核与不定期抽查相结合的方式进行。定期考核每年至少进行[X]次，不定期抽查根据工作需要随时开展。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次。3.奖惩措施对考核结果为优秀的村卫生室，给予表彰和奖励，在新农合政策支持、资金拨付等方面给予适当倾斜。对考核结果为不合格的村卫生室，责令限期整改，整改期间暂停新农合报销业务；整改仍不合格的，取消其新农合定点资格。对违反新农合政策规定的乡村医生，视情节轻重给予批评教育、警告、暂停执业活动、吊销执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。信息管理1.信息系统建设村卫生室应按照要求配备必要的计算机设备和网络设施，接入新农合信息系统，实现医疗服务信息的实时上传和共享。加强对信息系统的管理和维护，确保系统安全稳定运行。2.信息安全管理建立健全信息安全管理制度，加强对参合农民个人信息的保护，防止信息泄露。严格设置信息系统操作人员的权限，规范操作流程，防止信息被篡改或丢失。培训与宣传1.培训卫生行政部门和新农合经办机构应定期组织村卫生室工作人员参加新农合政策、业务知识和技能培训，提高其业务水平和服务能力。培训内容包括新农合政策法规、诊疗规范、药品使用、信息系统