卫生院院感防控制度

PAGE卫生院院感防控制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院全体工作人员、患者及探视人员。3.基本原则遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则，全面落实医院感染防控措施。二、组织管理1.院感管理委员会成立以院长为主任，各相关职能科室负责人为成员的医院感染管理委员会，负责制定医院感染防控政策、规划和制度，审议重大事项，指导、协调和监督医院感染防控工作。2.院感管理部门设立独立的医院感染管理科，配备专职人员，负责具体实施医院感染防控工作，包括监测、监督、培训、指导等。3.科室院感管理小组各临床、医技科室成立以科主任为组长的医院感染管理小组，负责本科室医院感染防控措施的落实，定期开展自查自纠。三、医院感染监测1.监测类型包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、抗菌药物使用监测等。2.监测方法采用主动监测与被动监测相结合的方式，对医院感染病例进行实时监测、报告和分析。定期对重点科室、重点环节的环境卫生学指标进行采样检测，对消毒灭菌设备及物品进行效果监测，对抗菌药物的使用情况进行统计分析。3.监测频率医院感染病例监测实行每日报告制度；环境卫生学监测根据不同科室、不同环节确定监测频率，如手术室、重症监护病房等重点科室每周至少监测一次；消毒灭菌效果监测按照相关标准执行；抗菌药物使用监测每月进行一次。4.监测资料分析与反馈医院感染管理科定期对监测资料进行分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，并将分析结果反馈给相关科室，提出改进措施和建议。四、医院感染预防与控制措施1.消毒隔离严格执行无菌技术操作规程，确保医疗操作过程中的无菌环境。加强医疗器械、器具和物品的清洁、消毒与灭菌管理，根据物品的危险性选择合适的消毒方法和消毒剂。对感染性疾病患者和疑似感染性疾病患者应采取隔离措施，标识明确，专人护理，限制探视。定期对病房、手术室、产房等重点区域进行清洁消毒，保持环境整洁。2.医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》的要求，规范医疗废物的分类收集、暂存和转运。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒，并有明显的警示标识。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，防止污染环境。医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位集中处置，做好交接记录。3.手卫生加强医务人员手卫生知识培训，提高手卫生依从性。配备充足的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手用品等。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂消毒。4.抗菌药物合理使用建立健全抗菌药物管理制度，严格执行抗菌药物分级管理。临床医师应根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免盲目用药。加强抗菌药物使用监测，定期对抗菌药物使用情况进行分析评估，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预。5.职业暴露防护为医务人员提供必要的职业暴露防护用品，如手套、口罩、护目镜等。加强医务人员职业暴露防护知识培训，提高自我防护意识。发生职业暴露后，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理科，进行登记、评估和随访。五、重点部门医院感染防控1.手术室严格执行手术室消毒隔离制度，定期对手术室空气、物体表面、手术器械等进行消毒灭菌监测，确保手术室环境符合卫生学要求。手术人员严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，手术过程中保持手术区域的无菌状态。加强手术器械的管理，术前对器械进行严格清洗、消毒和灭菌，术后及时清洗、保养。2.重症监护病房（ICU）加强ICU病房的环境管理，保持空气清新，物体表面清洁，定期进行消毒。严格执行探视制度，限制探视人员，探视人员应穿戴隔离衣、口罩等防护用品。对ICU患者实施分类管理，加强对感染患者的隔离措施，防止交叉感染。加强医务人员手卫生和无菌操作，严格执行侵入性操作规范。3.产房产房应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气和物体表面消毒。接生人员严格遵守无菌操作规程，做好接生过程中的消毒隔离工作。对新生儿实施保护性隔离，防止新生儿感染。加强对产妇和新生儿的观察，及时发现和处理感染迹象。4.供应室按照消毒供应中心管理规范，对医疗器械、器具和物品进行集中清洗、消毒、灭菌和供应。严格执行消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌质量。加强对一次性使用无菌医疗器械的管理，防止过期、失效和重复使用。定期对供应室环境、设备、物品等进行清洁消毒和质量监测。六、医务人员医院感染防控培训1.培训计划医院感染管理科每年制定医务人员医院感染防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术规范、手卫生知识、职业暴露防护等。3.培训方式采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析、网络培训等多种方式进行培训，提高培训效果。4.培训考核对参加培训的医务人员进行考核，考核成绩纳入个人绩效考核。对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。七、医院感染暴发应急处置1.应急预案制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程、责任分工和报告制度。2.报告与处置发现医院感染暴发事件后，应立即报告医院感染管理科和相关部门，医院感染管理科应在规定时间内进行调查、分析和处置，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。3.调查分析对医院感染暴发事件进行深入调查，分析感染源、传播途径和易感人群，确定事件的性质和严重程度，提出针对性的防控措施。4.总结评估医院感染暴发事件处置结束后，应及时进行总结评估，分析事件发生的原因，总结经验教训，完善医院感染防控措施。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理科定期对各科室医院感染防控工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.考核评价建立医院感染防控工作考核评价制度，对各科室医院感染防控工作进行量化考核，考核结果与科室绩效挂钩。3.奖惩措施对医院感染防控工作成绩