卫生院三抓三促台账制度

PAGE卫生院三抓三促台账制度一、总则（一）目的为进一步加强卫生院管理，提高工作效率和质量，确保各项工作任务有序推进，依据相关法律法规和行业标准，结合卫生院实际情况，特制定本台账制度。本制度旨在通过建立规范、科学的台账体系，实现对卫生院各项工作的有效记录、跟踪和管理，促进卫生院持续健康发展，更好地为患者提供优质的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，涵盖医疗、护理、医技、行政、后勤等各个部门。（三）基本原则1.真实性原则：台账记录应如实反映工作实际情况，确保数据真实可靠。2.完整性原则：全面涵盖卫生院各项工作内容，做到记录无遗漏。3.及时性原则：及时记录工作进展和结果，保证信息的时效性。4.规范性原则：严格按照规定的格式、内容和流程进行台账记录，确保记录规范统一。5.保密性原则：对涉及患者隐私、医院机密等信息严格保密，防止信息泄露。二、台账分类及内容（一）医疗业务台账1.门诊登记台账内容：详细记录每日门诊患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、就诊科室、诊断结果、治疗方案、医生签名等。作用：便于统计门诊人次、病种分布，分析门诊医疗服务情况，为医疗质量评估和临床研究提供数据支持。2.住院病历台账内容：包含患者住院基本信息、入院诊断、病程记录、检查检验报告、治疗措施、手术记录（如有）、出院小结等。作用：全面反映患者住院期间的诊疗过程，是医疗质量控制、医疗纠纷处理的重要依据，同时有助于总结临床经验，提高医疗水平。3.手术台账内容：记录手术患者基本信息、手术名称、手术时间、手术医生、麻醉医生、护理人员等信息，以及手术过程中的关键情况、术后恢复情况等。作用：对手术质量进行跟踪管理，评估手术风险，统计手术相关指标，为手术科室管理和医疗安全保障提供参考。4.检查检验台账内容：登记患者检查检验申请信息（包括申请科室、患者基本信息、检查检验项目等）、检查检验报告结果、报告发放时间等。作用：保证检查检验工作的有序开展，及时掌握检查检验结果的发放情况，便于临床医生及时获取报告，为诊断和治疗提供依据。（二）护理工作台账1.护理记录台账内容：记录患者护理过程中的生命体征、病情变化、护理措施及效果评估等信息。作用：为护理工作的连续性和准确性提供保障，便于医护人员之间的沟通协作，及时发现患者病情变化，采取有效的护理措施。2.护理排班台账内容：明确各护理人员的排班情况，包括班次（如白班、夜班、节假日班等）、工作时间、人员调配等信息。作用：合理安排护理人力，确保护理工作的正常运转，提高护理工作效率，保障患者护理需求。3.护理质量检查台账内容：记录护理质量检查的时间、检查人员、检查项目、检查结果及存在问题等。作用：通过定期检查护理质量，及时发现护理工作中的薄弱环节，采取针对性的改进措施，提高护理质量和患者满意度。（三）医技科室台账1.放射科台账内容：包括放射检查登记（患者基本信息、检查部位、检查时间、检查结果等）、设备使用记录（开机时间、关机时间、故障维修记录等）、胶片及报告发放记录等。作用：规范放射检查流程，保证检查结果的准确发放，对设备运行情况进行监控，及时安排维修保养，确保设备正常运行。2.检验科台账内容：涵盖检验项目登记（申请科室、患者信息、检验项目、标本采集时间等）、检验结果记录、试剂使用记录、仪器校准记录等。作用：保证检验工作的质量控制，准确记录检验结果，合理使用试剂和仪器，确保检验结果的准确性和可靠性。3.药剂科台账内容：药品采购台账（药品名称、规格、数量、采购时间、供应商等）、药品出入库台账（出入库时间、药品名称、规格、数量、批次等）、药品库存台账（库存数量、有效期等）、处方调配记录（处方信息、调配药师、发药时间等）。作用：加强药品管理，保障药品供应，规范药品调配流程，防止药品积压、过期等情况发生，确保用药安全。（四）行政后勤台账1.人员考勤台账内容：记录全体工作人员的出勤情况，包括每日签到时间、请假情况（请假事由、请假时间）、迟到早退记录等。作用：加强人员管理，规范工作纪律，保障卫生院正常工作秩序。2.物资采购台账内容：详细记录各类物资的采购信息，如物资名称、规格、数量、采购日期、采购价格、供应商等。作用：对物资采购进行全程跟踪，掌握采购成本，确保物资采购的合理性和合规性，同时便于物资库存管理和成本核算。3.设备维护台账内容：记录卫生院各类设备的维护情况，包括设备名称、型号、维护时间、维护内容、维修人员等信息，以及设备故障记录和维修结果。作用：保障设备正常运行，延长设备使用寿命，降低设备故障率，提高医疗设备的使用效率。4.财务管理台账内容：涵盖财务收支明细（收入来源、金额、支出项目、金额等）、预算执行情况、固定资产台账（资产名称、规格、数量、购置时间、价值等）、债权债务记录等。作用：规范财务管理，加强财务监督，确保卫生院财务状况清晰透明，合理安排资金使用，防范财务风险。三、台账记录要求（一）记录人员各部门明确专人负责台账记录工作，确保记录人员具备相应的业务知识和责任心，熟悉台账记录流程和要求。（二）记录时间按照工作实际进展及时记录，门诊登记、检查检验申请等应在业务发生当时进行记录；住院病历、护理记录等应随工作进程同步记录；其他台账记录也应在规定时间内完成，不得拖延或事后补记。（三）记录方式1.纸质记录：对于一些重要的原始记录，如手术同意书、特殊检查检验申请单等，采用纸质记录方式，由相关人员签字确认。2.电子记录：利用卫生院信息管理系统进行电子记录，提高记录效率和数据共享性。电子记录应设置严格的权限管理，确保数据安全和准确。记录人员应定期备份电子数据，防止数据丢失。（四）记录内容要求1.准确完整：记录内容应准确无误，涵盖工作的关键信息，不得遗漏重要数据和环节。2.清晰规范：文字表述应清晰明了，使用规范的医学术语和行业标准用语；数据填写应工整、规范，不得随意涂改。如有错误需要修改，应按照规定的修改方法进行，如在原错误处划双线，在其上方或下方填写正确内容，并由修改人签字确认。四、台账审核与监督（一）审核人员成立台账审核小组，成员包括各部门负责人及相关业务骨干。审核小组负责对各类台账进行定期审核。（二）审核时间每月末对当月的台账进行全面审核，确保台账记录的及时性和准确性。（三）审核内容1.记录的完整性：检查台账是否涵盖了规定的各项内容，有无遗漏。2.数据的准确性：核对各项数据是否准确无误，逻辑关系是否合理。3.记录的规范性：审查记录方式、文字表述、签字确认等是否符合要求。（四）审核结果处理1.对于审核中发现的问题，审核小组应及时反馈给台账记录人员，要求其限期整改。2.记录人员应针对问题进行分析，查找原因，采取有效措施进行纠正，并将整改情况书面报告审核小组。3.审核小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。（五）监督机制1.卫生院设立专门的监督岗位或指定专人负责对台账制度的执行情况进行日常监督。2.监督人员定期检查台账记录情况，对发现的违规行为及时制止并上报处理。3.鼓励全体工作人员对台账记录中的问题进行监督举报，对举报属实的给予相应奖励。五、台账保管与存档（一）保管期限1.门诊登记台账、住院病历台账、手术台账等医疗业务台账，保存期限不少于[X]年，以满足医疗纠纷处理、医疗质量追溯等需要。2.护理工作台账、医技科室台账、行政后勤台账等，根据实际情况确定保存期限，一般不少于[X]年。涉及重要财务信息、人员档案等的台账，应长期保存。（二）保管方式1.纸质台账：设立专门的档案柜，按照类别和时间顺序进行存放，确保纸质台账存放整齐、有序，便于查找和查阅。2.电子台账：定期将电子数据备份到移动硬盘、光盘等存储介质上，并异地存放。同时，利用卫生院信息管理系统的存储功能，对电子台账进行妥善保存，设置严格的访问权限，防止数据被篡改或丢失。（三）存档要求1.台账存档应建立详细的索引目录，注明台账名称、年度、月份等信息，便于快速查找所需台账。2.对存档的台账应进行定期检查，如发现纸质台账有破损、褪