卫生院院务管理制度

PAGE卫生院院务管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院的各项院务管理工作，提高卫生院的服务质量和管理水平，保障医疗安全，促进卫生院的健康发展，更好地为辖区居民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括行政管理人员、医护人员、后勤保障人员等。3.基本原则依法管理原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保各项管理工作合法合规。以人为本原则：以患者为中心，关注员工需求，营造良好的工作环境和氛围。科学规范原则：运用科学的管理方法和手段，建立健全各项规章制度和工作流程，实现规范化管理。民主公开原则：充分发扬民主，广泛听取员工意见和建议，实行院务公开，增强管理工作的透明度。持续改进原则：不断总结经验，发现问题及时整改，持续提升管理水平和服务质量。二、行政管理1.组织架构与职责分工明确卫生院的组织架构，包括院领导班子、各职能科室和临床科室的设置及职责。详细规定院领导班子的分工及职责，确保各项工作有人抓、有人管。明确各职能科室的职责范围，如办公室、医务科、护理部、财务科、药剂科、后勤科等，确保职能科室之间协调配合，高效运转。2.会议制度建立院长办公会、院周会、科室例会等会议制度。院长办公会由院长主持，院领导班子成员及相关职能科室负责人参加，主要研究决策卫生院的重大事项、发展规划、重要工作部署等。院周会由院长或分管副院长主持，全体中层干部参加，总结上周工作，安排本周工作任务，通报重要事项。科室例会由科室负责人主持，本科室人员参加，传达上级会议精神，总结本科室工作，讨论解决存在的问题，安排近期工作。严格会议纪律，参会人员应按时参加会议，认真做好会议记录，对会议决定的事项要及时贯彻落实。3.文件管理制度规范文件的收发、登记、传阅、保管、归档等流程。设立专门的文件收发岗位，负责文件的接收和登记，注明文件的来源、文号、标题、份数、日期等信息。文件传阅要严格按照规定的范围和顺序进行，确保文件及时传达到相关人员，并做好传阅记录。文件保管要分类存放，便于查找和使用，定期对文件进行整理和归档，确保文件的完整性和安全性。严格控制文件的借阅，借阅文件需办理借阅手续，按时归还，防止文件丢失或损坏。4.印章管理制度卫生院印章包括公章、财务专用章、法人章等，实行专人管理。明确印章的使用范围、审批程序和保管要求。印章使用必须经过严格审批，填写印章使用申请表，注明使用事由、使用部门、使用人等信息，经相关领导签字批准后方可使用。印章管理人员要严格遵守印章管理规定，妥善保管印章，不得擅自将印章交他人使用或带出单位。定期对印章使用情况进行检查和统计，发现问题及时处理。5.档案管理制度建立健全档案管理工作制度，明确档案管理的职责和流程。档案管理部门负责收集、整理、归档卫生院的各类档案，包括医疗档案、行政档案、财务档案、人事档案等。档案管理人员要严格按照档案管理的规范要求，对档案进行分类、编号、装订、存储，确保档案的完整性和准确性。加强档案的查阅和利用管理，严格履行查阅手续，查阅档案需经档案管理部门负责人批准，并在指定地点查阅，不得擅自摘抄、复制、涂改档案内容。定期对档案进行鉴定和销毁，对已失去保存价值的档案，按照规定程序进行销毁处理，并做好记录。三、医疗管理1.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度和考核标准。成立医疗质量管理委员会，负责组织、协调、指导卫生院的医疗质量管理工作。加强医疗质量环节管理，对医疗服务的各个环节进行质量控制，包括门诊、急诊、住院、手术、护理、检验、检查等。定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，持续提高医疗质量。严格执行医疗安全核心制度,如首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、临床用血审核制度等，确保医疗安全。2.医疗技术管理制定医疗技术准入制度，对卫生院开展的医疗技术进行评估和审核，确保医疗技术的安全性和有效性。加强医疗技术人员的培训和考核，提高医疗技术水平。鼓励开展新技术、新项目，不断提升卫生院的医疗服务能力。建立医疗技术档案，记录医疗技术的开展情况、应用效果、不良反应等信息，为医疗技术管理提供依据。3.护理管理加强护理队伍建设，提高护理人员素质。建立健全护理管理制度和工作流程，规范护理服务行为。加强护理质量管理，定期开展护理质量检查和评估，对护理工作中的问题及时进行整改。合理调配护理人员，确保护理工作的连续性和安全性。加强护理人员培训和考核，提高护理技术水平和服务能力。4.医院感染管理建立医院感染管理组织，制定医院感染管理制度和防控措施。医院感染管理委员会负责组织、协调、指导医院感染管理工作。医院感染管理部门负责具体实施医院感染管理工作，包括监测、防控、培训、消毒隔离等。加强医院感染监测，对医院感染病例进行及时报告、调查和分析，采取有效的防控措施。严格执行消毒隔离制度，加强医疗器械、设备、物品的消毒灭菌管理，防止交叉感染。加强医务人员的医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。四、人力资源管理1.人员招聘与录用根据卫生院发展需要，制定人员招聘计划。明确招聘原则、招聘条件、招聘程序等。招聘信息要及时、准确地向社会公布，吸引符合条件的人员报名应聘。对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，确保录用人员的素质和能力符合岗位要求。办理录用手续，签订劳动合同，明确双方的权利和义务。2.岗位设置与管理按照卫生院的功能和任务，合理设置岗位，明确岗位名称、岗位职责、任职条件等。实行岗位聘用制度，根据岗位要求和员工的能力、业绩等，进行岗位聘用，签订岗位聘用合同。加强岗位考核，建立科学合理的岗位考核评价体系对员工的工作表现、业务能力、工作业绩等进行考核，考核结果作为岗位调整、薪酬分配、奖惩等的依据。3.薪酬福利管理制定合理的薪酬分配制度，体现岗位差异和绩效导向。薪酬结构包括基本工资、绩效工资、津贴补贴等部分，根据员工的工作表现和业绩，发放绩效工资。按照国家规定，为员工缴纳社会保险、住房公积金等福利费用，提供必要的福利待遇，如节日福利、生日福利、健康体检等。定期对薪酬福利制度进行评估和调整，确保其合理性和公平性。4.培训与发展制定员工培训计划，根据员工的岗位需求和个人发展意愿，提供多样化的培训机会。培训内容包括专业知识、技能培训、职业道德培训、管理能力培训等。鼓励员工参加继续教育和学术交流活动，提高业务水平和综合素质。建立员工培训档案，记录员工的培训情况和学习成果。为员工提供职业发展规划指导，帮助员工明确发展方向，实现个人价值与卫生院发展的有机结合。5.绩效考核与奖惩建立健全绩效考核制度，明确考核内容、考核标准、考核方法和考核周期。绩效考核内容包括工作业绩、工作态度、业务能力等方面。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，与员工的薪酬调整、岗位晋升、奖励惩罚等挂钩。对表现优秀的员工给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升岗位等；对考核不合格的员工进行诫勉谈话、岗位调整或辞退等处理。五、财务管理1.预算管理建立健全预算管理制度，规范预算编制、审批、执行、调整、决算等流程。每年年初，根据卫生院的发展规划和年度工作计划，编制年度预算草案，明确预算收入和预算支出的项目、金额等。预算草案经院长办公会审议通过后，报上级主管部门审批。严格执行预算，加强预算执行情况的监控和分析，确保预算目标的实现。因特殊情况需要调整预算的，按照规定程序进行调整。年度终了，编制年度决算报告，对预算执行情况进行总结和分析。2.收入管理规范卫生院的收入来源，包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入、其他收入等。加强医疗收费管理，严格执行物价政策，规范收费行为，确保收费项目准确、收费标准合规。建立健全收入核算制度，及时、准确地核算各项收入，确保收入数据的真实性和完整性。加强对欠费的管理，建立欠费催缴机制，及时清理欠费。3.支出管理严格控制卫生院的支出范围，包括人员经费、公用经费、业务经费、设备购置经费等。建立健全支出审批制度，明确审批流程和审批权限，严格执行财务报销规定。加强成本核算与控制，降低医疗成本，提高资金使用效益。对重大支出项目进行可行性论证和集体决策，确保资金使用的合理性和安全性。4.资产管理加强卫生院资产的管理，包括固定资产、流动资产、无形资产等。建立资产管理制度，明确资产管理的职责和流程。定期对资产进行清查盘点，确保资产账实相符。加强固定资产的购置、使用、维护、处置等管理，提高固定资产的使用效率。加强流动资产的管理，合理控制库存物资，确保资金安全。加强无形资产的管理，保护卫生院的知识产权和商业秘密。5.财务监督建立健全财务监督制度，加强对财务收支、预算执行、资产管理等情况的监督检查。设置独立的内部审计机构或配备专职审计人员，定期对卫生院的财务状况进行审计。接受上级主管部门和财政、审计等部门的监督检查，对检查中发现的问题及时进行整改。六、后勤管理1.物资采购管理建立物资采购管理制度，规范采购流程。根据卫生院的实际需要，制定物资采购计划，明确采购品种、数量、规格等。采购方式包括公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购等，按照规定的采购方式进行采购。加强对采购过程的监督，确保采购物资的质量和价格合理。建立物资验收制度，对采购的物资进行严格验收，确保物资符合要求。加强物资库存管理，定期盘点库存，合理控制库存水平，防止物资积压和浪费。2.设备管理制定设备管理制度，加强设备的购置、使用、维护、保养、报废等管理。根据卫生院业务发展需要，编制设备购置计划，进行设备选型和论证。设备购置要严格按照规定的程序进行，确保设备的质量和性能。建立设备档案，记录设备的购置时间、型号、规格、使用情况、维护保养记录等信息。加强设备的日常维护和保养，定期对设备进行检查和维修，确保设备正常运行。对达到报废条件的设备，按照规定程序进行报废处理。3.总务管理加强卫生院的总务管理，包括水、电、气、暖等设施的管理。建立健全总务设施管理制度，明确管理职责和流程。定期对总务设施进行检查和维护，确保设施的正常运行，保障医疗工作的顺利开展。加强环境卫生管理，营造整洁、舒适的就医环境。做好食堂管理工作，为员工和患者提供安全、卫生、营养的餐饮服务。4.安全管理建立健全安全管理制度，加强卫生院的安全管理工作。安全管理包括医疗安全、消防安全、治安安全、信息安全等方面。加强安全教育培训，提高员工的安全意识和防范能力。定期开展安全检查和隐患排查，及时发现和消除安全隐患。制定应急预案，提高应对突发事件的能力，确保卫生院的安全稳定。七、信息管理1.信息系统建设与维护建立完善的卫生院信息系统，包括医院管理信息系统（HIS）实验室信息管理系统（LIS）、电子病历系统（EMR）等。加强信息系统的建设与维护，确保系统的稳定运行和数据安全。定期对信息系统进行升级和优化，提高系统的功能和性能，满足卫生院业务发展的需要。建立信息系统安全管理制度，采取有效的安全防护措施，防止信息泄露和网络攻击。2.信息数据管理加强对信息数据的管理，确保数据的准确性、完整性和及时性。建立数据质量管理机制，对录入的数据进行审核和校验，及时发现和纠正数据错误。定期对信息数据进行备份，防止数据丢失。严格控制信