乡镇卫生院控费制度

PAGE乡镇卫生院控费制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院财务管理，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，提高资金使用效益，保障乡镇居民基本医疗需求，特制定本控费制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体员工及在卫生院接受医疗服务的患者。（三）基本原则1.合理合规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保医疗服务行为合法合规，费用控制在合理范围内。2.质量优先原则：在控制费用的同时，保证医疗服务质量不降低，保障患者得到安全、有效、便捷的医疗服务。3.公开透明原则：费用控制相关信息应向员工和患者公开，接受内部监督和社会监督。4.全员参与原则：控费工作涉及卫生院各个环节，全体员工应积极参与，共同做好费用控制工作。二、费用控制目标（一）总体目标通过实施本控费制度，使乡镇卫生院医疗费用增长幅度与当地经济社会发展水平相适应，逐步降低不合理医疗费用支出，提高医疗资源利用效率。（二）具体目标1.门诊次均费用：在[具体年份]基础上，每年增长率控制在[X]%以内。2.住院次均费用：在[具体年份]基础上，每年增长率控制在[X]%以内。3.药品收入占业务收入比例：逐步下降至[X]%以下。4.耗材收入占业务收入比例：逐步下降至[X]%以下。三、费用控制措施（一）医疗服务行为规范1.严格执行诊疗规范：医务人员应严格按照国家和行业制定的诊疗指南、临床路径开展诊疗活动，不得过度检查、过度治疗。2.合理用药：加强药品管理，严格执行药品采购、验收、储存、发放等制度。临床医师应根据患者病情合理选用药品，优先使用基本药物，严格控制抗菌药物、贵重药品的使用。建立处方点评制度，定期对处方进行点评，对不合理用药行为进行通报和整改。3.合理检查：规范医疗检查项目的申请和使用，严格掌握检查适应症，避免不必要的重复检查。加强大型医疗设备的管理，提高设备使用效率，降低设备检查成本。推进检查检验结果互认，减少患者重复检查费用。4.规范诊疗收费：严格执行物价部门规定的医疗服务收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。加强收费管理，确保收费准确无误，杜绝乱收费现象。（二）药品和耗材管理1.药品采购管理：建立药品集中采购制度，通过省级药品集中采购平台进行药品采购，确保药品质量，降低采购成本。加强药品采购计划管理，根据临床需求和库存情况合理制定采购计划，避免药品积压和浪费。严格执行药品采购验收制度，对采购的药品进行逐批验收，确保药品质量符合标准。2.药品库存管理：建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，确保账实相符。合理控制药品库存水平，避免药品过期、变质等情况发生。加强药品效期管理，对临近效期的药品及时进行预警和处理。3.耗材管理：建立耗材采购、验收、储存、发放等管理制度，严格把控耗材质量关。加强耗材使用管理，规范耗材使用流程，提高耗材使用效益。定期对耗材使用情况进行统计分析，控制耗材费用增长。（三）医保费用管理1.医保政策宣传：加强对医保政策的宣传和培训，使医务人员和患者了解医保报销政策、报销范围、报销比例等，提高医保政策知晓率。2.医保服务管理：规范医保服务行为，严格按照医保规定为患者提供医疗服务，确保医保基金合理使用。加强医保结算管理，及时准确上传医保结算数据，避免医保费用结算差错。建立医保费用监控机制，对医保费用异常增长的科室和个人进行重点监控和分析，及时发现和纠正违规行为。3.医保费用审核：成立医保费用审核小组，定期对医保报销费用进行审核，确保医保报销费用真实、合规。对审核中发现的问题及时与相关科室和人员沟通，督促整改落实。（四）成本核算与控制1.成本核算体系建设：建立健全乡镇卫生院成本核算体系，明确成本核算对象、成本项目和成本核算方法。2.成本分析与控制：定期对卫生院医疗成本进行分析，找出成本控制的关键点和薄弱环节。采取有效措施控制成本，如优化人员配置、降低能耗、节约办公用品等。开展成本效益分析，为卫生院决策提供依据，提高资源利用效率。（五）绩效考核与激励1.绩效考核指标设定：将医疗费用控制指标纳入绩效考核体系，作为考核科室和个人工作业绩的重要内容。2.绩效考核方法：制定科学合理的绩效考核方案，明确考核标准和考核周期。采用定量与定性相结合的考核方法，对科室和个人的医疗费用控制情况进行全面、客观的评价。3.激励措施：根据绩效考核结果，对医疗费用控制效果好的科室和个人给予奖励，如奖金、荣誉称号等。对医疗费用控制不力的科室和个人进行通报批评，并采取相应的惩罚措施，如扣减奖金、限制晋升等。四、费用控制监督与检查（一）内部监督1.成立监督小组：由卫生院领导、财务人员、审计人员等组成费用控制监督小组，负责对卫生院费用控制制度的执行情况进行监督检查。2.定期检查：监督小组定期对卫生院各科室的医疗服务行为、药品和耗材管理、医保费用结算等进行检查，发现问题及时督促整改。3.专项检查：针对费用控制中的重点问题和薄弱环节，开展专项检查，深入分析原因，提出改进措施。（二）外部监督1.接受医保部门监督：主动接受医保部门的监督检查，积极配合医保部门做好医保费用的审核和管理工作。2.接受社会监督：通过设立举报电话、举报邮箱等方式，接受患者和社会各界的监督，对举报的问题及时进行调查处理。五、费用控制信息管理（一）建立费用控制信息系统利用信息化技术建立乡镇卫生院费用控制信息系统，实现医疗费用数据的实时采集、统计分析和动态监控。（二）信息报告与反馈1.定期报告：财务部门定期向卫生院领导和相关科室报告医疗费用控制情况，包括门诊次均费用、住院次均费用、药品收入占比、耗材收入占比等指标的完成情况。2.及时反馈：对费用控制过程中发