脑卒中急救流程与康复方案

脑卒中急救流程与康复方案脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，因其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率，严重威胁着国民健康。对于脑卒中患者而言，每一秒都关乎大脑细胞的生死存亡，及时有效的急救与科学系统的康复，是降低致残致死率、提高生活质量的关键。本文将从急救流程与康复方案两方面，进行专业阐述。一、脑卒中急救：争分夺秒，与时间赛跑脑卒中急救的核心在于“时间就是大脑”。脑血流中断后，每分钟约有190万个神经元死亡，因此，快速识别、及时送医是改善预后的重中之重。（一）快速识别：牢记“FAST”原则国际上广泛推荐使用“FAST”原则作为脑卒中的快速识别方法：*F（Face面部下垂）：观察患者面部，是否出现一侧面部麻木或口角歪斜，尝试让患者微笑，一侧面部是否无法正常活动。*A（Arm肢体无力）：让患者双侧手臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂，或无法维持平举状态。*S（Speech言语障碍）：与患者交流，观察是否出现言语不清、词不达意，或无法理解他人话语。尝试让患者重复一句简单的话，看是否发音困难或错误。*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种症状，即使症状轻微或短暂消失，也应立即拨打急救电话，记录症状出现的时间，这对于后续治疗决策至关重要。此外，还需警惕其他可能的症状，如突发的剧烈头痛、视物模糊、行走不稳、眩晕伴恶心呕吐等，尤其是中老年人群或有高血压、糖尿病等基础疾病者。（二）立即行动：拨打急救电话，启动急救系统一旦怀疑脑卒中，应立即拨打当地急救电话（如120）。在电话中，需清晰说明患者的主要症状、发病时间、准确地点，以便急救人员携带必要设备快速抵达。同时，尽量保持电话畅通，方便急救人员进一步沟通指导。（三）现场处置：科学照料，避免不当操作在等待急救人员到来期间，家属或目击者应保持冷静，采取以下措施：1.确保环境安全：将患者移至通风、安全的地方，避免阳光直射或过冷过热环境。2.保持正确体位：一般建议让患者平卧，头肩部略垫高（约15-30度），以利于脑部血液回流，减轻脑水肿。若患者有呕吐，应将其头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸窒息。3.监测生命体征：密切观察患者的意识、呼吸、脉搏等情况。若患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。4.禁止事项：切勿给患者喂水、喂药、喂食物，以免呛咳或误吸；切勿随意搬动患者，尤其是怀疑有脑出血时，过度搬动可能加重出血；切勿盲目进行“放血”等没有科学依据的土方法。5.准备病史资料：简要梳理患者既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、近期用药情况，以便医生快速了解病情。（四）院内急救：规范诊疗，把握“时间窗”患者抵达医院后，急诊科会启动脑卒中绿色通道，尽快完成头颅CT等检查，明确卒中类型（缺血性或出血性），并根据类型和具体情况采取相应治疗措施。*缺血性脑卒中：若符合条件，发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时或更久，需严格评估）可进行静脉溶栓治疗；对于大血管闭塞的患者，在时间窗内还可考虑血管内介入治疗（如动脉溶栓、机械取栓等），以尽快恢复脑血流。*出血性脑卒中：治疗重点在于控制颅内压、稳定血压、防止继续出血，并根据出血量和部位决定是否需要手术治疗。二、脑卒中康复：循序渐进，重塑生活希望脑卒中患者度过急性期后，即应尽早开始康复治疗。康复治疗是一个长期、系统、个性化的过程，旨在通过综合干预，最大限度地恢复患者受损的功能，提高其独立生活能力和社会参与度。（一）康复时机：早期介入，事半功倍只要患者生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可在康复治疗师的指导下开始床边康复。早期康复有助于预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症，促进神经功能恢复，为后续康复奠定良好基础。（二）康复评估：个体化方案的基石康复治疗开始前，需由康复医师牵头，组织物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、护士等组成康复团队，对患者进行全面评估。评估内容包括：*躯体功能评估：如肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能（如Berg平衡量表）、步行能力（如FAC量表）、日常生活活动能力（如Barthel指数、FIM量表）等。*认知功能评估：如记忆力、注意力、定向力、执行功能等。*言语吞咽功能评估：如失语症类型及程度、构音障碍、吞咽功能（洼田饮水试验等）。*心理及社会功能评估：如是否存在抑郁、焦虑等情绪障碍，以及家庭支持、社会融入潜力等。基于评估结果，制定个体化的短期和长期康复目标及治疗方案。（三）核心康复手段：多学科协作，综合干预1.物理治疗（PT）：*目的：改善肢体运动功能、平衡功能、协调功能，提高步行能力。*方法：包括关节活动度训练、肌力增强训练、肌张力调节技术（如Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等）、平衡训练、步态训练、有氧训练等。根据患者具体情况，可辅助使用理疗仪器（如电疗、光疗、热疗、冷疗）。2.作业治疗（OT）：*目的：提高患者日常生活自理能力（如穿衣、洗漱、进食、如厕等）和工具性日常生活活动能力（如家务劳动、使用交通工具、社会交往等），促进其回归家庭和社会。*方法：包括日常生活活动训练、认知功能训练、知觉障碍训练、上肢功能训练（尤其是手的精细功能训练）、辅助器具的选择与使用指导、环境改造建议等。3.言语治疗（ST）：*目的：改善患者的言语沟通能力和吞咽功能。*方法：针对失语症患者，进行听、说、读、写等方面的训练；针对构音障碍患者，进行发音器官运动训练、发音训练等；针对吞咽障碍患者，进行吞咽功能评估，并根据评估结果进行吞咽器官运动训练、感觉刺激、摄食训练及指导，必要时配合吞咽电刺激等物理因子治疗，预防误吸性肺炎。4.心理治疗：*目的：帮助患者及家属应对卒中后可能出现的心理问题，如抑郁、焦虑、烦躁、自卑等，重建康复信心。*方法：包括支持性心理治疗、认知行为疗法、放松训练等，必要时可辅以药物治疗。5.康复工程：*目的：通过辅助器具的配置和使用，代偿或弥补患者的功能障碍。*方法：如轮椅、助行器、矫形器、生活自助具（如改良餐具、穿衣辅助具）等的适配与训练。6.传统康复疗法：*在现代康复医学的框架下，可适当结合针灸、推拿、中药等传统医学方法，作为综合康复的一部分，以促进功能恢复。（四）康复阶段与重点：动态调整，持续进阶脑卒中康复是一个长期过程，通常可分为：*急性期康复（发病后1-2周）：以床边康复为主，预防并发症，进行早期关节活动度训练和体位摆放。*亚急性期康复（发病后2周至3个月）：此阶段是功能恢复的黄金时期，康复强度和广度增加，重点改善肢体运动功能、平衡功能、言语吞咽功能及日常生活能力。*恢复期康复（发病后3个月至6个月）：继续巩固已获得的功能，进一步提高运动的协调性、灵活性及生活自理能力，预防功能退化，为回归社会做准备。*后遗症期康复（发病6个月以后）：针对残留的功能障碍，进行维持性训练，防止肌肉萎缩、关节挛缩加重，最大限度维持现有功能，提高生活质量，预防卒中复发。（五）康复注意事项：科学安全，持之以恒*个体化原则：康复方案必须因人而异，切忌盲目模仿他人。*循序渐进：训练强度、难度应逐步增加，避免过度疲劳或造成损伤。*主动参与：鼓励患者积极主动参与康复训练，发挥主观能动性。*家属配合：家属的理解、支持与配合是康复成功的重要保障，需学习基本的照护和辅助技巧。*预防复发：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，戒烟限酒，合理膳食，适当运动，遵医嘱服药，定期复查。*心理支持：