临床输血管理操作流程指南

临床输血管理操作流程指南前言临床输血是现代医疗中一项重要的治疗手段，对于挽救生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，输血过程中潜藏着诸多风险，如输血不良反应、输血相关感染以及人为差错等。为确保临床输血的安全性和有效性，规范输血操作行为，保障患者医疗安全，特制定本指南。本指南旨在为医疗机构提供一套科学、严谨、实用的临床输血管理操作流程，适用于各级各类医疗机构的临床医师、护士及输血科（血库）技术人员。一、输血前管理1.1严格掌握输血指征与申请临床医师在决定为患者输血前，必须根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），严格按照国家及行业指南规定的输血指征进行综合评估。对于可输可不输的患者，坚决不予输血；对于确需输血的患者，应选择合适的血液成分，并严格控制输血量。输血申请单应由经治医师逐项准确、完整填写，内容至少包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、临床诊断、输血目的、拟输血成分、输血量、既往输血史、有无输血不良反应史、有无妊娠史、患者血型（已知时）及其他特殊情况说明。申请单需经上级医师审核签字。1.2受血者血样采集与送检1.2.1患者身份核对采集血样前，医护人员必须严格执行“双人核对”制度，至少同时使用两种患者身份识别方法（如核对床号、姓名，并主动询问患者姓名，昏迷或意识不清患者则核对腕带信息），确保无误后方可采集。严禁在未核对或核对不清的情况下采集血样。1.2.2血样采集操作采集血样时，应使用一次性采血针和真空采血管（含适当抗凝剂，通常为EDTA-K2）。成人一般采集3-5ml，儿童根据需要适当减少。采血过程应无菌操作，避免溶血、脂血及污染。一位患者的血样采集完成后，方可进行下一位患者的血样采集，严禁同时采集两位或以上患者的血样，以防混淆。1.2.3血样标签与送检血样采集后，应立即在采血管上规范、清晰地粘贴标签，标签内容必须与输血申请单完全一致，至少包括：患者姓名、住院号/门诊号、科室、床号、采血日期和时间。核对无误后，将血样与输血申请单一并送往输血科（血库）。送检过程中应保证血样的安全，避免剧烈震荡、高温或低温。1.3输血科（血库）接收与处理输血科（血库）工作人员接收血样和输血申请单时，应逐项核对信息，包括：申请单填写是否完整规范、血样标签是否清晰无误、血样量是否充足、有无溶血、脂血或污染等。核对无误后，方可接收登记。对不符合要求的血样或申请单，应及时与临床科室沟通，退回并要求重新采集或填写。二、输血科（血库）血型鉴定与交叉配血2.1血型鉴定输血科（血库）技术人员应严格按照标准操作规程，对受血者血样进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于首次输血患者、有输血史或妊娠史的患者，必要时需进行其他血型系统的鉴定或不规则抗体筛查。血型鉴定结果必须双人复核或采用不同方法进行验证。2.2交叉配血试验交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤。应根据患者情况和用血需求，选择合适的交叉配血方法（如盐水介质法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等）。交叉配血试验包括主侧配血（受血者血清+供血者红细胞）和次侧配血（供血者血清+受血者红细胞），两者均无凝集或溶血反应方可认为配血相合。2.3血液制品的选择与发放配血合格后，输血科（血库）应根据临床申请和患者血型，选择合适的血液制品。发放血液制品前，必须由两名工作人员共同核对以下信息：供血者血型、受血者血型、交叉配血结果、血液制品名称、规格、数量、血袋编号、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊等异常）。核对无误后，在发血登记本上签字，并通知临床科室取血。三、临床科室输血中管理3.1血液制品的接收与核对临床科室医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）工作人员共同核对上述血液制品信息，确认无误后签字接收。血液制品取回科室后，应由两名医护人员再次核对，确保信息与患者信息完全一致。3.2血液制品的输注前准备取回的血液制品应尽快输注，不得长时间存放于室温。除特殊情况并经医师同意外，血液制品不得加温（特殊血液成分如冷沉淀、血小板等有特定温度要求），不得随意加入其他药物或液体稀释。输注前应轻轻混匀血液制品，避免剧烈震荡。3.3输注过程中的监测与护理3.3.1严格执行输注前核对在输血开始前，必须由两名医护人员再次共同核对患者信息（床号、姓名、住院号）、血液制品信息（血型、品种、规格、血袋编号、有效期）及交叉配血试验结果，确认无误并在输血记录单上签字后方可开始输注。3.3.2建立静脉通路与输注速度控制选择合适的静脉通路，通常采用较粗的针头。开始输血时速度宜慢，观察15-30分钟，如患者无不良反应，可根据患者年龄、病情和血液制品类型调整输注速度。一般情况下，一袋血应在4小时内输注完毕。3.3.3密切观察患者反应输血过程中，医护人员应密切观察患者有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛等。如发现异常，应立即停止输血，保持静脉通路，报告医师并遵医嘱进行处理，同时按照规定流程上报输血不良反应。四、输血后管理4.1输血结束后的核对与记录输血完毕后，医护人员应再次核对血袋标签信息与患者信息，确认无误后，将输血记录完整、准确地记入病历。记录内容包括：输血开始及结束时间、输注血液制品的种类、规格、数量、血袋编号、患者有无不良反应等。4.2输血不良反应的观察与报告输血结束后，应继续观察患者至少24小时，注意有无迟发性输血不良反应的发生。如患者出现任何疑似输血不良反应，应立即报告医师，并按照《输血不良反应处理预案》进行处理，同时填写《输血不良反应回报单》，及时反馈给输血科（血库）。4.3医疗废物处理输血完毕后的空血袋，应按照医疗废物管理规定妥善保存至少24小时，以备必要时核查。保存期满后，按感染性医疗废物进行处理。4.4输血效果评估临床医师应在输血后对患者的输血效果进行评估，观察相关临床症状、体征及实验室指标的改善情况，总结经验，持续改进输血治疗方案。五、通用原则与注意事项1.患者身份识别：贯穿于输血全过程的核心环节，必须严格执行“双人核对”和至少两种身份识别方法，杜绝任何形式的差错。2.双人核对制度：在血样采集、输血申请、血型鉴定、交叉配血、血液发放、血液输注等关键环节，均需执行双人核对制度。3.血液制品的合理应用：大力提倡成分输血，根据患者具体情况选择合适的血液成分，做到“缺什么补什么”，提高疗效，减少不良反应。4.信息化管理：有条件的医疗机构应积极推行输血信息化管理系统，实现输血全过程的追踪与追溯，提高管理效率和安全性。5.培训与考核：定期对全院医护人员及输血科（血库）技术人员进行输血相关知识和技能的培训与考核，确保人人掌握规范流程。6.质量控制与持续改进：建立健全输血质量管理体系，定期进