基层中医馆自查报告

基层中医馆自查报告一、中医馆基本情况（一）概况[基层中医馆名称]坐落于[详细地址]，是一家专注于中医诊疗服务的基层医疗机构。本中医馆自[成立时间]开业以来，始终秉持“传承中医文化，服务百姓健康”的宗旨，致力于为周边居民提供优质、便捷、专业的中医诊疗服务。馆内建筑面积达[X]平方米，环境舒适宜人，装修风格古朴典雅，充满了浓厚的中医文化氛围。（二）人员配置中医馆拥有一支专业素质高、临床经验丰富的中医医疗团队。目前共有员工[X]人，其中医师[X]人，护士[X]人，药剂师[X]人。医师团队中，具有副主任医师职称的[X]人，主治医师职称的[X]人，他们均毕业于知名中医药院校，具备扎实的中医理论基础和丰富的临床实践经验。（三）科室设置中医馆设置了多个特色科室，包括中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿科、康复理疗科等。各科室配备了先进的诊疗设备，如针灸治疗仪、推拿按摩床、中药熏蒸设备等，能够为患者提供全方位、个性化的中医诊疗服务。（四）服务项目中医馆提供的服务项目丰富多样，涵盖了中医诊断、中药治疗、针灸推拿、康复理疗、中医养生保健等多个领域。在中药治疗方面，馆内拥有完善的中药房，配备了[X]余种中药材，能够根据患者的病情和体质，精准调配中药方剂。针灸推拿科开展了传统针灸、推拿按摩、拔罐、艾灸等项目，对颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等疾病具有显著的治疗效果。康复理疗科则采用中西医结合的方法，为中风后遗症、骨折术后康复等患者提供专业的康复治疗服务。二、自查工作开展情况（一）组织动员为确保自查工作的顺利开展，中医馆成立了以馆长为组长的自查工作领导小组，全面负责自查工作的组织、协调和指导。领导小组多次召开专题会议，传达上级有关文件精神，明确自查工作的目标、任务和要求，对自查工作进行了详细的安排和部署。同时，组织全体员工开展自查工作动员大会，使大家充分认识到自查工作的重要性和紧迫性，增强了参与自查工作的积极性和主动性。（二）自查范围和内容本次自查工作涵盖了中医馆的各个方面，包括医疗质量管理、药事管理、医疗安全、医院感染防控、医疗服务、财务管理等。具体内容如下：1.医疗质量管理：检查医师的执业资格、诊疗行为规范、病历书写质量、医疗核心制度执行情况等。2.药事管理：检查中药房的药品采购、验收、储存、养护、调配等环节，确保药品质量安全。3.医疗安全：检查消防设施设备的配备和运行情况、医疗废物的处理情况、医疗纠纷的防范和处理情况等。4.医院感染防控：检查消毒供应室的管理、无菌操作技术的执行、医疗用品的消毒灭菌情况等。5.医疗服务：检查服务态度、服务流程、服务质量等方面存在的问题，征求患者的意见和建议。6.财务管理：检查财务制度的执行情况、收费项目和标准的合理性、财务收支的合法性等。（三）自查方法本次自查工作采用了多种方法，包括现场检查、资料查阅、人员访谈、问卷调查等。在现场检查方面，自查工作领导小组对各科室的诊疗环境、设备设施、药品储存等进行了实地查看，及时发现存在的问题。在资料查阅方面，查阅了病历、处方、检验报告、药品采购记录等相关资料，对医疗质量和药事管理情况进行了详细的审查。在人员访谈方面，与医师、护士、药剂师等工作人员进行了面对面交流，了解他们对工作的认识和看法，征求他们的意见和建议。在问卷调查方面，向患者发放了满意度调查问卷，了解患者对中医馆医疗服务的满意度和意见建议。三、存在的问题及整改措施（一）医疗质量管理方面1.存在问题部分医师病历书写不规范，存在字迹潦草、内容简略、诊断依据不充分等问题。医疗核心制度执行不够严格，如三级医师查房制度、会诊制度等落实不到位。个别医师在诊疗过程中存在过度检查、过度治疗的现象。2.整改措施加强病历书写培训，定期组织医师参加病历书写规范的学习和考核，提高病历书写质量。建立病历质量检查小组，定期对病历进行检查和点评，对存在问题的病历及时反馈给医师进行整改。进一步强化医疗核心制度的学习和培训，使全体医师深刻理解和掌握各项制度的内容和要求。加强对医疗核心制度执行情况的监督检查，建立健全考核机制，对违反制度的行为进行严肃处理。加强对医师的职业道德教育，引导医师树立正确的医疗价值观，杜绝过度检查、过度治疗的现象。建立合理检查、合理治疗的监督机制，对不合理的医疗行为进行及时干预和纠正。（二）药事管理方面1.存在问题中药房药品储存条件不符合要求，部分中药材存在受潮、霉变等现象。药品采购渠道不够规范，个别药品的供应商资质审核不严格。中药调配人员的专业技能有待提高，存在调配误差的情况。2.整改措施改善中药房的储存条件，配备必要的通风、防潮、防虫、防鼠等设备，定期对药品进行检查和养护，确保药品质量安全。严格规范药品采购渠道，加强对供应商的资质审核，建立健全供应商档案。与信誉良好、资质齐全的供应商签订采购合同，确保药品的质量和供应的稳定性。加强对中药调配人员的专业培训，定期组织业务学习和技能考核，提高他们的专业水平和操作技能。建立中药调配质量控制制度，对调配过程进行严格监督，确保调配剂量准确、药品质量合格。（三）医疗安全方面1.存在问题消防设施设备老化，部分灭火器过期未年检。医疗废物处理不规范，存在分类不清、暂存点卫生条件差等问题。医疗纠纷防范机制不够完善，对患者的投诉处理不够及时、有效。2.整改措施对消防设施设备进行全面检查和维护，及时更换老化的设备和过期的灭火器。定期组织员工进行消防安全培训和演练，提高员工的消防安全意识和应急处置能力。加强医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、存放和处理。改善医疗废物暂存点的卫生条件，定期进行清洁和消毒。完善医疗纠纷防范机制，建立健全投诉处理流程。加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的需求和意见，对患者的投诉进行及时、有效的处理。定期对医疗纠纷案例进行分析和总结，吸取经验教训，不断改进医疗服务质量。（四）医院感染防控方面1.存在问题消毒供应室的布局不够合理，清洁区、污染区和无菌区划分不明确。部分医护人员的无菌操作技术不够规范，存在操作不当的情况。医疗用品的消毒灭菌效果监测不够及时、全面。2.整改措施对消毒供应室进行重新布局，合理划分清洁区、污染区和无菌区，确保各区域之间的人流、物流分开，避免交叉感染。加强对医护人员的无菌操作技术培训，定期组织操作技能考核，提高医护人员的无菌操作意识和技能水平。在日常工作中，加强对无菌操作的监督检查，对违反无菌操作原则的行为进行及时纠正。完善医疗用品的消毒灭菌效果监测制度，增加监测频率和监测项目。定期对消毒灭菌设备进行检测和维护，确保设备的正常运行和消毒灭菌效果。（五）医疗服务方面1.存在问题服务态度有待进一步提高，部分医护人员在与患者沟通时缺乏耐心和热情。服务流程不够优化，患者挂号、就诊、缴费、取药等环节存在排队时间长的问题。中医养生保健知识宣传不够到位，患者对中医养生保健的认识和了解不足。2.整改措施加强对医护人员的服务意识教育，开展服务礼仪培训，提高医护人员的服务态度和沟通能力。建立患者满意度调查制度，定期收集患者的意见和建议，对服务态度好的医护人员进行表彰和奖励，对服务态度差的医护人员进行批评和教育。优化服务流程，采用信息化手段，如网上预约挂号、自助缴费、电子病历等，减少患者排队等待时间。合理安排医护人员的工作岗位和工作时间，提高工作效率。加强中医养生保健知识的宣传和普及，通过举办健康讲座、发放宣传资料、开设微信公众号等方式，向患者传播中医养生保健知识，提高患者的健康素养和自我保健能力。（六）财务管理方面1.存在问题财务管理制度不够完善，部分财务流程不够规范。收费项目和标准不够清晰，存在乱收费的嫌疑。财务人员的专业素质有待提高，对新的财务政策和法规了解不够及时。2.整改措施进一步完善财务管理制度，明确各项财务流程和审批权限。加强对财务工作的内部审计和监督，确保财务工作的规范、透明。对收费项目和标准进行全面清理和规范，明确收费依据和收费标准。在显著位置公示收费项目和标准，接受患者和社会的监督。加强对收费人员的培训和管理，杜绝乱收费现象的发生。加强对财务人员的专业培训，定期组织财务知识学习和业务交流活动，使财务人员及时了解和掌握新的财务政策和法规。鼓励财务人员参加相关的职业资格考试，提高财务人员的专业素质和业务能力。四、自查工作成效（一）医疗质量得到显著提升通过加强病历书写培训和质量检查，病历书写质量有了明显提高，病历的规范性、完整性和准确性得到了有效保障。医疗核心制度的严格执行，使医疗行为更加规范，医疗风险得到有效控制。过度检查、过度治疗的现象得到了明显遏制，患者的医疗费用负担有所减轻。（二）药事管理更加规范中药房的储存条件得到了改善，药品质量安全得到了有效保障。药品采购渠道的规范和供应商资质审核的严格把关，确保了药品的质量和供应的稳定性。中药调配人员的专业技能得到了提高，调配误差明显减少。（三）医疗安全得到有效保障消防设施设备的更新和维护，提高了中医馆的消防安全水平。医疗废物管理的规范，减少了医疗废物对环境的污染和对人体健康的危害。医疗纠纷防范机制的完善，使患者的投诉得到及时、有效的处理，医患关系更加和谐。（四）医院感染防控水平显著提高消毒供应室的布局优化和无菌操作技术的规范，有效降低了医院感染的发生风险。医疗用品消毒灭菌效果监测的加强，确保了医疗用品的安全使用。（五）医疗服务质量明显改善医护人员的服务态度更加热情、耐心，与患者的沟通更加顺畅。服务流程的优化，减少了患者的排队等待时间，提高了患者的就医体验。中医养生保健知识的宣传普及，提高了患者的健康素养和自我保健能力。（六）财务管理更加规范透明财务管理制度的完善和财务流程的规范，使财务管理工作更加科学、严谨。收费项目和标准的清晰公示，杜绝了乱收费现象的发生，增强了患者对中医馆的信任。财务人员专业素质的提高，为中医馆的财务管理提供了有力的人才支持。五、下一步工作计划（一）持续加强医疗质量管理建立医疗质量持续改进的长效机制，定期对医疗质量进行评估和分析，不断发现问题并及时整改。加强对重点科室、重点环节的质量控制，确保医疗安全。进一步提高医师的业务水平和诊疗能力，鼓励医师开展新技术、新项目的研究和应用。（二）深化药事管理工作加强对药品质量的全程监控，建立药品质量追溯体系。定期对药品的不良反应进行监测和分析，及时采取措施保障患者用药安全。加强与药品供应商的合作，优化药品采购流程，降低药品采购成本。（三）强化医疗安全管理进一步完善医疗安全管理制度，加强对医疗安全风险的评估和预警。定期组织医疗安全培训和演练，提高医护人员的应急处置能力。加强与公安、消防等部门的沟通协作，共同维护中医馆的安全稳定。（四）提升医院感染防控能力持续加强医院感染防控知识的培训和宣传，提高全体医护人员的医院感染防控意识。加大对消毒供应室、手术室、治疗室等重点区域的监管力度，严格执行消毒灭菌制度。定期对医院感染防控工作进行检查和评估，不断改进工作方法和措施。（五）优化医疗服务流程进一步推进信息化建设，完善网上预约挂号、电子病历、自助缴费等系统功能，提高服务效率。加强与上级医院的合作，建立远程医疗服务平台，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。开展个性化、人性化的医疗服务，满足患者的不同需求。（六）加强财务管理和成本控制建立健全财务预算管理制度，加强对各项收支的预