医院卫生防疫制度

PAGE医院卫生防疫制度一、总则1.目的为有效预防、控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，特制定本医院卫生防疫制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等，同时适用于在医院内就诊的患者、陪护人员及其他外来人员。3.基本原则遵循预防为主、防治结合、科学管理、依法监督的原则，强化医院卫生防疫工作的规范化、科学化、常态化管理，确保医院环境安全，降低感染风险。二、组织管理1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等为成员。负责制定医院卫生防疫工作方针、政策和规划，审议医院感染管理工作的重大事项，协调解决医院感染管理工作中的问题。2.医院感染管理部门设立独立的医院感染管理部门，配备专职的医院感染管理人员。负责具体组织实施医院卫生防疫工作，制定和完善各项卫生防疫制度、操作规程，开展医院感染监测、防控措施的落实与监督、人员培训与考核等工作。3.科室医院感染管理小组各临床科室、医技科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及本科室兼职医院感染监控员为成员。负责本科室医院感染管理工作的具体落实，督促本科室人员执行卫生防疫制度和操作规程，及时发现和报告医院感染病例及隐患。三、人员管理1.卫生防疫知识培训新入职人员必须接受医院卫生防疫知识岗前培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、医院卫生防疫制度、个人防护知识、消毒隔离技术等，经考核合格后方可上岗。定期组织全体工作人员进行医院卫生防疫知识复训，根据不同岗位需求，开展针对性的培训，如医护人员重点培训医院感染诊断标准、抗菌药物合理使用、无菌技术操作等；后勤保障人员重点培训环境卫生清洁消毒、医疗废物管理等。培训每年不少于[X]次，每次培训时间不少于[X]学时。鼓励工作人员参加各类卫生防疫知识培训和学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。2.健康管理建立工作人员健康档案，每年组织工作人员进行健康体检，包括传染病筛查、免疫接种情况等。对患有传染病或其他不适宜从事医疗卫生工作的人员，应及时调整工作岗位。工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换工作服，工作期间佩戴口罩、帽子等防护用品。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触血液、体液和分泌物后等应严格按照洗手规范进行洗手或手消毒。对在医院卫生防疫工作中做出突出贡献的工作人员给予表彰和奖励；对违反卫生防疫制度，造成医院感染暴发或其他不良后果的人员，依法依规给予相应的处罚。四、环境与设施管理1.医院布局与流程医院的建筑布局应符合医院感染预防与控制的要求，做到功能分区明确，洁污区域分开。门诊、急诊、病房、手术室、供应室、检验科等科室的布局应合理，便于患者就诊、检查、治疗和医护人员操作，减少交叉感染的机会。制定医院各科室、各区域的工作流程，明确患者就诊、检查、治疗、出入院等环节的路线和要求，避免人员、物品的逆行和交叉流动。2.环境卫生管理建立医院环境卫生管理制度，明确各科室、各区域的环境卫生清洁标准和要求，定期进行清洁消毒。清洁消毒工作应遵循先清洁后消毒、由上至下、由里向外的原则，确保环境整洁、无污垢、无杂物。医院重点区域如手术室、重症监护病房、新生儿病房、产房、口腔科、内镜室等应每天进行清洁消毒，空气、物体表面、地面等应符合相应的卫生标准。普通科室的病房、治疗室、换药室等应每周进行[X]次全面清洁消毒。加强对医院公共区域如候诊区、走廊、电梯、卫生间等的环境卫生管理，定时进行清洁消毒，保持空气清新，地面、墙壁、门窗等清洁卫生。医院应配备足够数量的清洁消毒设备和用品，如清洁剂、消毒剂、紫外线灯、空气消毒机等，并定期进行维护和更换，确保其性能良好、消毒效果可靠。3.医疗设施设备管理医疗设施设备应定期进行清洁、消毒、维护和保养，确保其正常运行和性能良好。对直接接触患者的医疗器械、器具及物品，如注射器、输液器、体温计、血压计等，应一人一用一消毒或灭菌。手术器械、腹腔镜、宫腔镜、喉镜等精密仪器设备应按照操作规程进行清洗、消毒、灭菌，并做好记录。消毒灭菌效果应定期进行监测，确保符合相关标准要求。对医院的污水处理系统、医疗废物处理设施等应定期进行检查和维护，确保其正常运行，达标排放。医疗废物应严格按照分类收集、密闭包装、集中处置的原则进行管理，防止污染环境。五、消毒隔离管理1.消毒灭菌原则根据物品的性能、污染程度选择合适的消毒灭菌方法。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、注射器等，必须采用灭菌方法处理；中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜等，应进行高水平消毒；低度危险性物品，如听诊器、血压计等，可采用低水平消毒或清洁处理。消毒灭菌工作应严格按照操作规程进行，确保消毒灭菌效果。使用的消毒剂、灭菌剂应符合国家相关标准要求，其浓度、作用时间等应准确无误。定期对消毒灭菌效果进行监测，采用物理、化学或生物监测方法，确保消毒灭菌质量。对不合格的消毒灭菌物品应重新进行处理，直至达标。2.隔离措施医院应根据传染病的传播途径，采取相应的隔离措施。对呼吸道传染病患者应采取空气隔离措施，如安置在单人病房，通风良好，患者佩戴口罩，医护人员做好防护等；对消化道传染病患者应采取消化道隔离措施，如做好餐具、便器等的消毒，防止粪便污染等；对接触传播传染病患者应采取接触隔离措施，如患者单间隔离，限制探视，医护人员接触患者前后严格洗手、戴手套等。对多重耐药菌感染患者或定植患者应采取严格的隔离措施，如单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离，标识明确，限制人员出入，医护人员严格执行手卫生、无菌操作和消毒隔离制度等。隔离病房应配备必要的隔离设施和防护用品，如隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜等，确保医护人员和患者的安全。3.无菌技术操作医护人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，保持环境清洁，操作前洗手、戴口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套。无菌物品应放置在清洁、干燥、通风良好的专柜内，分类存放，标识清晰。无菌物品应定期检查，过期、受潮、污染等不合格的无菌物品不得使用。进行无菌操作时，应严格遵守操作顺序，避免交叉污染。无菌物品一经使用，不得重复使用；无菌区域内不得放置非无菌物品。六、医疗废物管理1.分类收集医院应按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等五类，并分别置于专用的包装物或容器内。医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准要求，有明显的警示标识和中文标签，标明医疗废物的类别、产生科室、产生日期、重量或数量等信息。严禁将医疗废物混入生活垃圾中，严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。2.暂存与转运医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期进行清洁消毒。医疗废物暂存时间不得超过[X]天，应及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行转运和处置。转运医疗废物时，应填写转移联单，确保医疗废物的去向可追溯。3.登记与报告医院应建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等进行详细登记。登记资料至少保存[X]年。如发现医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故，应立即采取应急措施，同时向当地卫生行政部门和环境保护部门报告，并做好相关记录。七、疫情防控管理1.传染病预检分诊在医院入口处设立传染病预检分诊点，由专人负责对就诊患者进行体温检测、询问病史、症状等，初步判断是否患有传染病。对疑似传染病患者应引导至发热门诊进一步诊治。预检分诊点应配备必要的防护用品和设备，如体温计、口罩、手套、护目镜等，工作人员应严格按照操作规程进行工作，做好个人防护。2.发热门诊管理发热门诊应独立设置，布局合理，流程规范，具备通风良好、消毒隔离等条件。发热门诊应配备足够的医护人员，实行24小时值班制。对发热患者应进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查等，及时做出诊断和治疗。对疑似传染病患者应立即进行隔离观察，采集标本进行检测，并按照规定及时报告疫情。发热门诊的医疗废物应严格按照医疗废物管理要求进行处置，环境应定期进行清洁消毒，防止交叉感染。3.疫情报告与处置医院工作人员发现传染病患者或疑似传染病患者时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的规定，及时报告医院感染管理部门和当地疾病预防控制机构。报告内容应包括患者的基本信息、诊断情况、发病时间、就诊时间等。医院应配合当地疾病预防控制机构做好疫情的调查、采样、检测、隔离、治疗等处置工作。对确诊的传染病患者应及时进行隔离治疗，对密切接触者应进行医学观察和必要的检查。在疫情防控期间，医院应加强对全体工作人员的培训和教育，提高疫情防控意识和应急处置能力。同时，应做好物资储备工作，确保防护用品、消毒药品、救治设备等物资的充足供应。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对医院各科室、各部门的卫生防疫工作进行监督检查，检查内容包括卫生防疫制度的执行情况、消毒隔离措施的落实情况、医疗废物管理情况、疫情防控措施的执行情况等。采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对重点科室、重点环节进行重点监督。对发现的问题及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改。医院应鼓励全体工作人员参与卫生防疫监督，对发现违反卫生防疫制度的行为及时进行举报，医院感染管理部门应及时进行调查处理。2.考核评价建立医院卫生防疫工作考核评价制度，对各科室、各部门的卫生防疫工作进行量化考核评价。考核评价内容包括医院感染发病率、消毒灭菌合