新版手卫生管理制度

PAGE新版手卫生管理制度一、总则1.目的为加强公司/组织的手卫生管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和客户的健康与安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、来访人员以及涉及相关业务活动的场所。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医务人员手卫生规范》等制定。二、手卫生的重要性1.感染传播途径许多感染性疾病可通过手接触传播，如细菌、病毒、真菌等病原体可附着在手上，进而传播至口腔、鼻腔、眼睛等黏膜部位或通过接触其他物品表面造成交叉感染。2.预防感染的关键作用做好手卫生是预防和控制感染最基本、最有效的措施之一。通过及时清洁和消毒手部，可以去除手上的病原体，降低感染风险，保护自身及他人健康。三、手卫生的定义与标准1.洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。标准洗手方法：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。整个洗手过程不少于15秒。2.卫生手消毒定义：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。标准方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.外科手消毒定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。标准方法：先按普通洗手方法洗手，然后用无菌刷蘸取适量手消毒剂，从指尖开始向上刷至肘部，双手交替进行，刷手时间不少于3分钟，最后用流动水冲净双手，再用无菌毛巾擦干。四、手卫生设施与用品1.洗手设施公司/组织内应配备充足数量的流动水洗手设施，包括水龙头、洗手液（皂液）容器等。水龙头应采用非手触式，以避免二次污染。洗手设施应定期维护和检查，确保正常使用，无漏水、堵塞等问题。2.干手设施配备干手纸巾、干手机等干手设施，干手纸巾应保持充足供应，干手机应定期清洁和维护，保证其正常运行。3.手消毒剂根据工作场所的特点和需求，配备合适种类和数量的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果和安全性。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗室、病房、办公室、会议室等场所的显眼位置。五、手卫生的时机与要求1.接触患者前在接触患者前，医务人员应进行手卫生，以防止将手部携带的病原体传播给患者。例如，在进入病房、诊疗区域等接触患者前，必须洗手或进行卫生手消毒。2.进行无菌操作前进行各种无菌操作，如注射、穿刺、手术等前，必须进行外科手消毒，确保手部无菌状态，防止手术部位感染等并发症的发生。3.接触患者后接触患者后，无论是否戴手套，都应及时进行手卫生。因为手套不能完全阻止病原体的传播，接触患者后手部可能已被污染，通过手卫生可有效去除手上的病原体，避免交叉感染。4.接触患者周围环境后接触患者周围环境，如床栏杆、医疗器械、病房物品等后，应进行手卫生。这些物体表面可能被患者的分泌物、排泄物等污染，接触后手部容易沾染病原体，需及时清洁消毒。5.处理污染物品后处理被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品后，应先进行洗手，然后进行卫生手消毒，以防止病原体的传播。6.其他时机在咳嗽或打喷嚏后、护理不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时等，也应进行手卫生。六、手卫生的监督与考核1.监督管理部门公司/组织应指定专门的部门或人员负责手卫生的监督管理工作，如医院的感染管理科、企业的安全卫生管理部门等。2.监督方法定期对手卫生设施的配备和使用情况进行检查，包括洗手设施、干手设施、手消毒剂的数量、质量、放置位置等是否符合要求，是否能正常使用。观察员工在日常工作中手卫生的执行情况，通过现场查看、询问等方式，了解员工是否在规定的时机进行手卫生，操作方法是否正确。可采用微生物检测等方法，对手卫生后的手部细菌菌落数进行监测，评估手卫生的效果。3.考核标准制定明确的手卫生考核标准，将手卫生执行情况纳入员工绩效考核体系。考核内容包括手卫生时机的执行率、手卫生方法的正确率、手卫生设施的维护情况等。4.奖惩措施对严格执行手卫生制度、表现优秀且手卫生考核成绩优异的员工给予表彰和奖励，如奖金、荣誉证书等；对违反手卫生制度的员工进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、警告、辞退等。七、培训与教育1.培训计划制定系统的手卫生培训计划，定期组织员工进行手卫生知识和技能培训。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生的定义与标准、手卫生设施的使用方法、手卫生时机等。2.培训方式开展集中授课培训，邀请专业人员如医院感染控制专家、卫生管理专家等进行讲解，通过图片、视频等形式直观展示手卫生的相关知识和操作要点。进行现场演示培训，由培训人员在实际工作场所进行手卫生操作演示，让员工现场观摩学习，确保员工掌握正确的手卫生方法。利用网络平台开展线上培训，提供手卫生相关的学习资料、视频课程等，方便员工随时随地进行学习，同时设置在线考核，检验员工的学习效果。3.教育宣传在公司/组织内通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，宣传手卫生的重要性和相关知识，提高员工对手卫生的认识和重视程度。在工作场所设置手卫生提示标识，如在洗手设施旁张贴洗手流程图、在各科室显眼位置张贴手卫生时机提示等，时刻提醒员工进行手卫生。八、记录与档案管理1.手卫生记录内容建立手卫生记录档案，记录内容包括员工姓名、部门、手卫生执行时间、手卫生时机、手卫生方法、手卫生设施使用情况等。对于手卫生监测结果，如手部细菌菌落数等，也应详细记录在案。每次手卫生操作后，员工应及时进行记录，确保记录的真实性和完整性。2.记录保存期限手卫生记录应妥善保存，保存期限根据公司/组织的相关规定执行，一般至少保存[X]年，以便于追溯和查询。3.档案管理要求对手卫生记录档案进行分类整理，建立电子和纸质