医院洗手卫生制度

PAGE医院洗手卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在规范医院洗手行为，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康与安全。通过严格执行洗手卫生制度，减少病原体传播，提高医疗质量，营造安全的医疗环境。（二）适用范围本制度适用于医院内所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等，以及进入医院的患者、家属及其他外来人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、洗手设施与用品（一）洗手设施1.医院各科室应配备足够数量的洗手池，位置应方便医务人员及患者使用。洗手池应保持清洁、无污垢、无堵塞。2.洗手池应配备冷热水供应设施，水温应适宜，一般控制在30℃40℃之间，以确保洗手效果且避免烫伤。3.水龙头应采用非手触式，如感应式或脚踏式，以防止手部再次污染。（二）洗手用品1.应配备符合国家标准的洗手液或肥皂。洗手液应具有良好的去污能力、刺激性小、易冲洗等特点。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。2.配备一次性纸巾或干手器。一次性纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁维护，确保其正常运行且能有效干燥手部。三、洗手时机与方法（一）洗手时机1.接触患者前在接触患者前，医务人员应洗手，以避免将手部细菌传播给患者。例如，在进行诊疗操作、护理患者、为患者进行检查等之前，必须先洗手。2.清洁、无菌操作前进行清洁、无菌操作前，如注射、穿刺、换药等，应严格洗手，防止污染无菌区域，确保操作的安全性。3.接触患者后接触患者后，无论是否戴手套，均应洗手。因为在接触过程中，手部可能沾染患者的分泌物、排泄物等，容易造成交叉感染。4.接触患者周围环境后接触患者周围环境，如病床、床头柜、医疗器械等后，应及时洗手。这些物体表面可能被患者污染，洗手可有效去除手上沾染的病原体。5.处理污染物品后处理被患者血液、体液、分泌物等污染的物品后，必须立即洗手，防止病原体传播。6.脱手套后脱手套后应洗手，因为手套可能存在破损或微小泄漏，脱手套过程中手部可能被污染。（二）洗手方法1.采用流动水洗手打开水龙头，调节合适水温，湿润双手。2.取适量洗手液或肥皂将洗手液或肥皂均匀涂抹在双手掌心、手背、指缝、手指关节、拇指、指尖及手腕等部位，每个部位都要充分涂抹，确保全面清洁。3.认真揉搓双手按照以下步骤进行揉搓：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。将一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗，用一手握住另一手腕旋转揉搓，交换进行。整个揉搓过程不少于15秒，以确保手部各个部位都能得到充分清洁。4.流动水冲洗双手揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。冲洗时应注意从手部向肘部方向冲洗，避免污水倒流污染手部。5.用一次性纸巾或干手器干燥双手使用一次性纸巾时，应彻底擦干双手，确保手部无残留水分。使用干手器时，将双手伸至干手器出风口，待手部干燥即可。四、监督与考核（一）监督管理1.医院感染管理部门负责对全院洗手卫生制度的执行情况进行监督检查。定期或不定期对各科室的洗手设施、用品配备及使用情况，医务人员和患者的洗手行为等进行检查。2.科室负责人应加强对本科室人员洗手卫生情况的日常监督，及时发现并纠正不规范的洗手行为。（二）考核办法1.将洗手卫生制度执行情况纳入医院绩效考核体系，对医务人员和科室进行考核。考核内容包括洗手设施的维护与使用、洗手用品的配备与更换、洗手时机的把握、洗手方法的正确性等。2.设立专门的考核指标，如洗手依从率、正确洗手率等。洗手依从率=实际执行洗手次数/应执行洗手次数×100%；正确洗手率=正确洗手次数/实际洗手次数×100%。3.定期公布考核结果，对洗手卫生执行情况良好的科室和个人进行表彰和奖励；对执行不力的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。连续多次考核不达标且整改无效的，将采取相应的处罚措施，如扣发绩效奖金、取消评优资格等。五、培训与教育（一）培训计划1.医院应制定系统的洗手卫生培训计划，针对不同岗位的人员，如医生、护士、新入职员工、实习生等，制定相应的培训内容和方式。2.培训计划应包括培训目标、培训内容、培训时间、培训师资等方面。培训目标应明确，使学员掌握洗手卫生的重要性、正确的洗手时机和方法等知识和技能。（二）培训内容1.洗手卫生相关法律法规及行业标准解读，让学员了解制度的依据和要求。2.医院感染的危害及传播途径，强调洗手在预防医院感染中的关键作用。3.正确的洗手时机和方法，通过现场演示、视频播放、实际操作练习等方式，让学员熟练掌握七步洗手法。4.洗手设施与用品的正确使用，包括水龙头、洗手液、肥皂、纸巾、干手器等的使用方法和注意事项。5.实际案例分析，通过分析医院感染暴发案例，让学员深刻认识洗手卫生制度执行不力可能带来的严重后果。（三）培训方式1.集中授课定期组织全院性的洗手卫生知识讲座，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行授课。讲座内容应深入浅出，结合实际案例，提高学员的学习兴趣和积极性。2.科室培训各科室根据本科室的工作特点和人员情况，开展针对性的科室培训。培训可以由科室负责人或经验丰富的同事进行讲解和示范，确保培训内容与实际工作紧密结合。3.现场指导医院感染管理部门和科室负责人应加强对医务人员洗手操作的现场指导。在日常工作中，发现不规范的洗手行为及时纠正，并给予正确的指导，帮助其养成良好的洗手习惯。4.多媒体培训利用视频、图片、动画等多媒体资料，对洗手卫生知识进行生动形象的展示。通过医院内部网络、微信公众号等平台发布培训资料，方便学员随时学习。（四）教育宣传1.医院应加强对患者及家属的洗手卫生宣传教育。在医院候诊区、病房、卫生间等区域张贴洗手宣传海报，宣传洗手的重要性和正确方法。2.医护人员在为患者进行诊疗护理过程中，应适时向患者及家属宣传洗手卫生知识，引导他们养成良好的洗手习惯，共同预防医院感染。3.开展洗手卫生主题活动，如洗手卫生知识竞赛、宣传周等，提高全院人员对洗手卫生的重视程度，营造良好的医院洗手卫生文化氛围。六、记录与资料管理（一）记录要求1.各科室应建立洗手卫生记录台账，记录本科室人员的洗手情况。记录内容包括洗手日期、时间、人员姓名、洗手原因（接触患者前、后等）等。2.记录应真实、准确、完整，不得漏记、错记。记录人员应认真负责，确保记录质量。（二）资料管理1.将洗手卫生记录台账、培训资料、考核结果等相关资料进行分类整理，妥善保存。保存期限应符合医院档案管理规定，一般至少保存3年。2.医院感染管理部门应定期对各科室的洗手卫生记录资料进行检查和分析，总结经验教训，发现存在的问题及时采取改进措施。3.利用洗手卫生记录资料，进行数据分析和趋势