医院医疗卫生监督制度

PAGE医院医疗卫生监督制度一、总则（一）目的为加强医院医疗卫生监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内部各科室、各岗位以及所有从事医疗卫生服务的工作人员。（三）基本原则1.依法监督原则：严格依据国家法律法规和医疗卫生行业标准开展监督工作。2.全面覆盖原则：涵盖医院医疗服务的各个环节、各个岗位和各类人员。3.预防为主原则：注重对医疗风险的预防和控制，及时发现和纠正潜在问题。4.公平公正原则：监督过程和结果公正公平，不偏袒任何一方。二、监督机构与职责（一）设立医疗卫生监督管理委员会1.组成人员：由医院领导、各职能部门负责人、临床专家代表等组成。2.主要职责：审议医院医疗卫生监督制度、工作计划和重大事项。协调解决医疗卫生监督工作中的重大问题。对医疗卫生监督工作进行指导和监督。（二）明确职能部门职责1.医务科负责医疗质量管理和医疗安全监督，制定医疗质量考核标准并组织实施。对医疗纠纷、医疗事故进行调查处理，提出改进措施。监督医务人员的执业行为，规范医疗文书书写。2.护理部负责护理质量管理，制定护理质量考核标准并组织实施。监督护理人员的执业行为，规范护理操作流程。对护理差错、事故进行调查处理，提出改进措施。3.感染管理科负责医院感染防控工作的监督管理，制定医院感染防控相关制度和措施。对医院感染病例进行监测、调查和分析，提出防控建议。监督消毒隔离、医疗废物管理等工作的落实情况。4.药剂科负责药品质量管理，监督药品采购、储存、调配等环节的规范操作。对药品不良反应进行监测和报告，确保用药安全。检查麻醉药品、精神药品等特殊药品的管理情况。5.设备科负责医疗设备的管理和维护，制定设备操作规程和维护计划。监督设备的采购、验收、使用、报废等环节的合规性。确保设备的正常运行，保障医疗安全。三、医疗服务质量监督（一）医疗质量管理1.建立医疗质量控制体系制定各级医疗质量控制指标，包括诊断符合率、治愈率、好转率、手术成功率等。定期对科室医疗质量进行评估和分析，发现问题及时反馈并督促整改。2.加强医疗文书管理规范病历书写格式和内容，要求病历记录真实、准确、完整、及时。定期对病历质量进行检查，对不合格病历进行通报批评，并责令相关人员限期整改。3.严格执行医疗技术准入制度对开展的新技术、新项目进行严格审核，确保技术安全有效。定期对医务人员的技术能力进行评估，不符合要求的不得从事相关技术操作。（二）护理质量管理1.完善护理质量管理制度制定护理质量考核标准，涵盖基础护理、专科护理、护理安全等方面。加强护理人员培训，提高护理服务水平和专业技能。2.规范护理操作流程制定各类护理操作规范，确保护理操作的标准化、规范化。定期对护理操作进行检查和考核，对违规行为进行纠正和处理。3.加强护理安全管理建立护理安全风险评估机制，对患者进行全面评估，制定相应的防范措施。加强护理人员的安全意识教育，防止护理差错和事故的发生。（三）医院感染防控监督1.落实医院感染防控措施加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和通风。严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。规范医疗废物管理，确保医疗废物的安全处置。2.加强医院感染监测建立医院感染监测网络，对医院感染病例进行实时监测和报告。定期对医院感染情况进行分析和评估，采取针对性的防控措施。3.开展医院感染防控培训对全体医务人员进行医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。定期组织医院感染防控演练，检验和提高应急处置能力。四、医务人员执业行为监督（一）执业资格管理1.严格审查医务人员的执业资格证书，确保其具备合法的执业资质。2.定期对医务人员的执业资格进行校验，发现问题及时处理。（二）执业行为规范1.要求医务人员遵守职业道德规范，诚实守信，爱岗敬业，全心全意为患者服务。2.严禁医务人员收受红包、回扣等不正当利益，一经发现严肃处理。3.规范医务人员的诊疗行为，严格执行诊疗规范和临床指南，避免过度医疗和不合理医疗。（三）医疗技术临床应用管理1.按照国家规定，对医疗技术临床应用进行分类管理，严格限制高风险医疗技术的临床应用。2.建立医疗技术临床应用备案制度，对开展的医疗技术进行备案登记。3.加强对医疗技术临床应用的监督检查，确保医疗技术应用安全有效。五、药品和医疗器械监督（一）药品管理1.规范药品采购渠道，严格审核药品供应商资质，确保药品质量。2.加强药品储存管理，按照药品储存条件要求，分类存放药品，防止药品变质。3.定期对药品进行盘点和清查，确保账物相符。4.加强对特殊药品的管理，严格执行特殊药品的采购、储存、使用、销毁等规定。（二）医疗器械管理1.建立医疗器械采购、验收、使用、维护、报废等管理制度，确保医疗器械的全生命周期管理规范。2.加强医疗器械质量检测和校准，定期对医疗器械进行维护和保养，确保其性能良好。3.对一次性使用医疗器械，严格按照规定进行销毁处理，防止重复使用。六、监督检查与考核（一）监督检查方式1.定期检查：每月或每季度对医院各科室进行全面检查，包括医疗质量、护理质量、医院感染防控、医务人员执业行为等方面。2.不定期抽查：根据工作需要，随时对重点科室、重点环节进行抽查，及时发现问题并督促整改。3.专项检查：针对特定问题或事件，开展专项检查，深入调查分析，提出解决方案。（二）考核评价1.建立考核评价指标体系，对各科室和医务人员的工作质量、工作效率、服务态度等进行综合考核评价。2.考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对表现优秀的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的进行批评教育和整改。七、投诉举报处理（一）设立投诉举报渠道1.公布投诉举报电话、邮箱和地址，方便患者和群众进行投诉举报。2.设立专门的投诉举报接待窗口，安排专人负责接待和记录投诉举报信息。（二）投诉举报处理流程1.及时受理投诉举报信息，对投诉举报内容进行详细记录。2.组织相关人员对投诉举报事项进行调查核实，收集证据。3.根据调查结果，依法依规作出处理决定，并及时反馈给投诉举报人。4.对投诉举报处理情况进行跟踪回访，确保处理结果得到有效落实。八、法律责任与奖惩（一）法律责任1.对违反医疗卫生法律法规和本制度的科室和个人，依法依规追究相应的法律责任。2.对因违反规定导致医疗事故、医疗纠纷等不良后果的，依法承担赔偿责任。（二）奖励1.对在医疗卫生监督工作中表现突出、成绩显著的科室和个人，给予表彰和奖励。2.对积极参与医院管理、提出合理化建议并取得良好效果的人员，给予适当奖励。（三）