卫生部全国医院管理制度

PAGE卫生部全国医院管理制度一、总则（一）目的本制度旨在加强全国医院管理，规范医院医疗服务行为，提高医疗质量和医疗安全水平，保障患者权益，促进医院可持续发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。（二）适用范围本制度适用于全国各级各类医院，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院等。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准和规范制定。二、医院组织与管理（一）医院管理体制1.医院领导体制医院实行院长负责制，院长是医院的法定代表人，全面负责医院的医疗、教学、科研、行政管理工作。院长应具备相应的专业知识和管理能力，按照民主集中制原则，领导医院各部门开展工作。2.医院内部管理机构设置医院应根据功能任务和实际工作需要，合理设置内部管理机构，包括职能部门、临床科室、医技科室等。各部门应明确职责分工，相互协作，确保医院各项工作有序进行。（二）医院管理制度建设1.制度制定与修订医院应建立健全各项管理制度，明确工作流程、岗位职责、质量标准等内容。制度应根据法律法规、行业标准和医院发展实际情况及时进行修订完善，确保制度的科学性、合理性和有效性。2.制度执行与监督医院全体员工应严格执行各项管理制度，各级管理人员应加强对制度执行情况的监督检查，及时发现问题并督促整改。对违反制度的行为应严肃处理，确保制度的严肃性和权威性。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理体系1.质量管理组织医院应建立健全医疗质量管理组织，包括医院质量管理委员会、科室质量管理小组等。质量管理组织应定期召开会议，研究解决医疗质量问题，制定质量改进措施，推动医疗质量持续提升。2.质量管理制度医院应制定医疗质量管理制度，涵盖医疗质量计划、质量控制、质量评价、质量改进等环节。明确各环节的工作要求和质量标准，确保医疗质量管理工作有章可循。（二）医疗质量控制1.环节质量控制加强对医疗服务全过程的质量控制，包括门诊、急诊、住院、手术、护理、检验、检查等环节。各环节应严格执行操作规程和质量标准，确保医疗服务质量。2.终末质量评价定期对医疗服务的终末质量进行评价，包括医疗效果、医疗安全、患者满意度等方面。通过数据分析、病例讨论、同行评议等方式，对医疗质量进行客观评价，发现问题及时整改。（三）医疗安全管理1.医疗安全制度建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。包括医疗风险评估、医疗安全不良事件报告与处理、医疗纠纷防范与处理等制度，确保患者医疗安全。2.患者安全管理加强患者身份识别、手术安全核查、用药安全管理、输血安全管理等工作，严格执行医疗护理操作规范，防止医疗差错事故发生。3.医院感染管理建立医院感染管理组织，制定医院感染管理制度和防控措施。加强医院感染监测、消毒隔离、抗菌药物合理使用等工作，有效预防和控制医院感染。四、人力资源管理（一）人员配备与岗位管理1.人员配备标准医院应根据功能任务、床位数、工作量等因素，合理确定人员编制和岗位设置。按照国家有关规定，配备数量适当、结构合理的卫生技术人员、管理人员和后勤保障人员。2.岗位设置与聘任科学设置岗位，明确岗位职责和任职条件。实行岗位聘任制度，按照公开、平等、竞争、择优的原则，选拔任用各类人员，确保岗位与人员能力相匹配。（二）人员培训与发展1.培训计划与实施制定员工培训计划，根据不同岗位需求和员工实际情况，开展针对性的业务培训、管理培训和技能培训。培训方式可采用内部培训、外部进修、学术交流等多种形式，提高员工业务水平和综合素质。2.职业发展规划建立员工职业发展规划体系，为员工提供职业发展指导和支持。鼓励员工通过自学、参加培训、晋升职称等方式，不断提升自身能力，实现个人职业发展目标。（三）绩效考核与薪酬管理1.绩效考核制度建立科学合理的绩效考核制度，对员工的工作业绩、工作态度、业务能力等进行全面考核。考核结果与员工的薪酬分配、岗位调整、职称晋升等挂钩，充分调动员工的工作积极性。2.薪酬分配原则坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，根据绩效考核结果，合理确定员工薪酬水平。薪酬分配应体现岗位差异、绩效差异，向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的员工倾斜。五、财务管理（一）预算管理1.预算编制原则医院预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，根据医院发展规划和年度工作计划，合理编制收入预算和支出预算。2.预算执行与控制加强预算执行管理，严格按照预算安排组织收入、控制支出。定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决，确保预算目标的实现。（二）成本管理1.成本核算方法建立健全医院成本核算体系，采用科学合理的成本核算方法，对医院医疗服务过程中的各项成本进行核算。成本核算应涵盖科室成本、项目成本、病种成本等多个层面，为成本控制和管理提供依据。2.成本控制措施加强成本控制，优化医院资源配置，降低医疗服务成本。通过控制人员费用、物资消耗、设备购置等方面的支出，提高医院经济效益。（三）资产管理1.固定资产管理建立固定资产管理制度，加强固定资产的购置、验收、登记、入账、保管、使用、维护、处置等环节的管理。定期对固定资产进行清查盘点，确保固定资产账实相符。2.流动资产与专项资金管理加强流动资产和专项资金管理，确保资金安全、合理使用。严格执行财务管理制度，规范资金收支行为，提高资金使用效益。六、信息管理（一）医院信息系统建设1.系统功能要求医院应建立完善的医院信息系统，具备医院管理、医疗服务、医疗质量控制、财务管理、人力资源管理等功能模块，实现医院信息的互联互通和共享。2.系统安全保障加强医院信息系统安全管理，采取防火墙、加密技术、数据备份等安全措施，防止信息泄露、丢失和被篡改，确保系统安全稳定运行。（二）信息利用与管理1.信息统计与分析利用医院信息系统收集的数据，进行统计分析，为医院管理决策提供依据。定期发布医疗服务信息、医疗质量指标、患者满意度等数据，促进医院管理水平提升。2.信息公开与共享按照国家有关规定，推进医院信息公开，向社会公众提供医疗服务信息、医疗费用信息等。加强与其他医疗机构、医保部门、卫生行政部门等的信息共享，提高医疗服务协同性。七、后勤管理与保障（一）后勤服务管理1.后勤服务内容医院后勤部门应提供包括物资供应、设备维护、环境卫生、膳食供应、安全保卫等在内的全方位后勤服务，保障医院正常运转。2.服务质量监督建立后勤服务质量监督考核机制，定期对后勤服务质量进行检查评估，及时发现问题并督促整改。提高后勤服务人员的服务意识和服务水平，满足医院和患者的需求。（二）物资与设备管理1.物资采购与供应规范物资采购流程，严格按照国家有关规定进行物资采购。加强物资库存管理，确保物资供应及时、充足，质量合格。2.设备管理与维护建立设备管理制度，加强设备的选型、购置、验收、安装、调试、使用、维护、维修、报废等环节的管理。定期对设备进行巡检和维护保养，确保设备正常运行，提高设备使用效益。八、医疗技术管理（一）医疗技术准入与管理1.技术准入标准制定医疗技术准入标准，对医院开展的新技术、新项目进行严格审核。确保新技术、新项目符合国家法律法规、行业标准和伦理要求，具备安全性、有效性和可行性。2.技术临床应用管理加强医疗技术临床应用管理，建立技术临床应用评估制度。定期对医疗技术临床应用情况进行评估，及时发现问题并采取措施加以改进，保障医疗技术临床应用安全。（二）重点医疗技术管理1.手术管理完善手术管理制度，加强手术分级管理、手术医师资格准入管理、手术审批管理等工作。严格执行手术操作规程，确保手术质量和安全。2.重症医学管理加强重症医学科建设与管理，建立重症患者救治规范和流程。提高重症医学专业人员技术水平，加强重症患者监测与治疗，降低重症患者死亡率。九、医院文化建设（一）医院文化理念1.医院宗旨与价值观明确医院的宗旨和价值观，培育全体员工的共同理想和精神追求。医院宗旨应体现以患者为中心，为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务；价值观应涵盖诚信、仁爱、创新、奉献等方面。2.医院精神与形象塑造弘扬医院精神，树立良好的医院形象。通过开展文化活动、加强宣传推广等方式，营造积极向上、团结协作的医院文化氛围，提升医院的社会美誉度。（二）文化活动与建设1.文化活动开展组织开展形式多样的医院文化活动，如职工文化体育活动、学术交流活动、志愿服务活动等。丰富员工精神文化生活，增强员工