卫生院犬伤工作制度

PAGE卫生院犬伤工作制度一、总则1.目的为规范卫生院犬伤处置工作，有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》等相关法律法规及行业标准，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内犬伤处置门诊的所有工作人员及犬伤处置相关工作流程。3.工作原则犬伤处置工作应遵循及时、规范、有效的原则，确保每一位犬伤患者都能得到妥善的处理，最大程度降低狂犬病的发病风险。二、组织管理1.成立犬伤处置工作领导小组由卫生院院长担任组长，负责全面领导犬伤处置工作，协调解决工作中出现的重大问题。成员包括医务科科长、护理部主任、防保科科长、药剂科科长、检验科科长等，负责各自职责范围内的犬伤处置工作管理与协调。2.职责分工医务科负责制定和完善犬伤处置工作流程及技术规范，组织医务人员进行业务培训和考核，确保犬伤处置工作的质量和安全。对犬伤患者的诊断、治疗进行指导和监督，及时处理医疗纠纷和突发事件。护理部负责安排护理人员参与犬伤处置工作，确保护理操作规范、准确，为患者提供优质的护理服务。加强对护理人员的培训和管理，提高护理人员的应急处置能力和服务意识。防保科负责犬伤患者的登记、统计工作，及时上报狂犬病疫情信息，协助开展狂犬病的监测和防控工作。组织开展狂犬病防治知识的宣传教育活动，提高公众的自我防护意识。药剂科负责犬伤处置所需药品、疫苗及相关物资的采购、储存和供应，确保药品质量安全，满足临床工作需要。定期对药品、疫苗及物资进行盘点和管理，防止药品过期、变质等情况发生。检验科负责犬伤患者伤口分泌物、血液等标本的采集、检验工作，及时出具检验报告，为犬伤处置提供科学依据。加强实验室生物安全管理，确保检验工作的准确性和安全性。三、犬伤处置门诊设置与布局1.门诊位置犬伤处置门诊应设置在卫生院内相对独立、通风良好、便于患者就诊的区域，与其他科室保持一定的距离，避免交叉感染。2.功能分区伤口处理区：配备专用的伤口冲洗设备、清创缝合器械及消毒用品，用于对犬伤患者的伤口进行彻底冲洗、清创和缝合处理。病房应保持清洁、干燥，定期进行消毒。疫苗接种区：设有疫苗接种台，配备冷藏设备，用于存放狂犬病疫苗及被动免疫制剂，按照规范流程为患者接种疫苗。观察区：设置一定数量的观察床位，供接种疫苗后的患者进行留观，观察时间应符合相关规定。观察区内配备必要的急救设备和药品，以便及时处理可能出现的不良反应。登记及咨询区：负责犬伤患者的信息登记、咨询解答及健康教育宣传工作，为患者提供狂犬病防治知识的宣传资料和指导。四、人员资质与培训1.人员资质从事犬伤处置工作的医务人员应具备执业医师资格证书或执业助理医师资格证书，并经过狂犬病暴露预防处置专业培训，考核合格后方可上岗。护理人员应具备护士执业资格证书，熟悉犬伤处置的护理操作流程，经过相关培训后能够独立完成犬伤患者的护理工作。2.培训内容法律法规：学习《中华人民共和国传染病防治法》、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》等相关法律法规，明确犬伤处置工作的法律责任和义务。专业知识：掌握狂犬病的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准及治疗原则，熟悉犬伤伤口处理、疫苗接种及被动免疫制剂使用的规范操作流程。技能培训：进行伤口冲洗、清创缝合、疫苗接种、不良反应处理等实际操作技能的培训，提高医务人员的动手能力和应急处置能力。沟通技巧：加强与患者及家属的沟通交流技巧培训，提高服务意识，做好患者的心理疏导和健康教育工作。3.培训计划卫生院每年制定犬伤处置人员培训计划，定期组织内部培训和参加上级部门组织的专业培训。内部培训每月至少开展1次，培训内容包括法律法规解读、专业知识讲座、案例分析及操作技能演练等。鼓励医务人员参加学术交流活动，及时了解行业最新动态和技术进展，不断更新知识结构，提高业务水平。4.培训考核建立培训考核制度，对参加培训的人员进行严格考核。考核内容包括理论知识考试和实际操作考核。理论知识考试采用闭卷形式，考试成绩占总成绩的60%；实际操作考核由专人负责，根据操作规范和标准进行评分，成绩占总成绩的40%。考核合格者方可继续从事犬伤处置工作，对考核不合格者进行补考或再次培训，直至考核合格为止。连续两次考核不合格者，不得从事犬伤处置工作。五、犬伤处置流程1.患者就诊犬伤患者前来卫生院犬伤处置门诊就诊时，首先在登记及咨询区进行信息登记，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、受伤时间、地点、致伤动物情况等。咨询人员向患者详细询问受伤经过，了解致伤动物的健康状况、是否接种过疫苗等信息，并为患者提供狂犬病防治知识的宣传资料，告知患者狂犬病的危害及处置流程。2.伤口处理患者持登记信息前往伤口处理区，由专业医务人员按照以下步骤进行伤口处理：冲洗：用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌纱布吸干伤口处残留的液体。清创：根据伤口情况，对污染严重或有组织损伤的伤口进行清创处理，清除伤口内的异物、坏死组织等，必要时进行缝合。清创过程中应严格遵守无菌操作原则，防止感染。消毒：用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，消毒范围应超过伤口周边15cm。消毒后用无菌纱布覆盖伤口，保持伤口清洁干燥。3.疫苗接种根据患者伤口情况及暴露分级，按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的要求，确定是否需要接种狂犬病疫苗及被动免疫制剂。对于需要接种狂犬病疫苗的患者，在疫苗接种区按照以下程序进行接种：疫苗选择：选用国家批准的合格狂犬病疫苗，目前常用的有冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）、狂犬病疫苗（地鼠肾细胞）等。接种剂量：按照疫苗说明书的规定，根据患者年龄、体重等因素确定接种剂量，一般为成人2ml，儿童1ml，于上臂三角肌肌内注射。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂，共5针；严重咬伤者应于接种首针疫苗的当天，在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，随后按上述程序于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，共5针。接种记录：详细记录患者的疫苗接种信息，包括疫苗名称、生产厂家、批号、接种时间、接种部位等，确保接种记录完整、准确。4.被动免疫制剂使用对于III级暴露及免疫功能低下者的II级暴露，应在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂的使用剂量应根据暴露部位及患者体重计算，一般为20IU/kg，浸润注射于伤口周围，如解剖学结构允许，应尽量在伤口底部及周围行局部浸润注射，剩余剂量行肌肉注射。使用被动免疫制剂前，应严格按照操作规程进行皮试，皮试阴性者方可使用。如皮试阳性，应采用脱敏注射法进行注射。记录被动免疫制剂的使用情况，包括制剂名称、生产厂家、批号、使用剂量、注射部位等。5.留观患者接种疫苗后，在观察区进行留观，观察时间不少于30分钟。观察期间，医务人员应密切关注患者的身体状况，询问患者有无不适症状，如发热、头痛、头晕、乏力、皮疹等，及时发现并处理可能出现的不良反应。如患者在留观期间出现不良反应，应立即进行相应的处理，并做好记录。对于症状较轻的不良反应，可给予对症治疗；对于严重不良反应，应及时转至上级医院进行救治，并报告相关部门。6.复诊与随访告知患者按照疫苗接种程序按时复诊，以便完成全程疫苗接种。复诊时，医务人员应询问患者疫苗接种后的反应情况，检查伤口愈合情况，对患者进行必要的健康教育和指导。对犬伤患者进行随访，了解患者的健康状况及狂犬病疫苗接种后的免疫效果。随访时间一般为接种疫苗后1个月、3个月、6个月等，通过电话随访或门诊复诊等方式进行。随访内容包括患者是否出现狂犬病相关症状、有无不良反应等，并做好随访记录。六、药品与物资管理1.药品管理采购：狂犬病疫苗及被动免疫制剂由药剂科按照卫生院的需求计划，统一从具有合法资质的药品经营企业采购，确保药品质量符合国家标准。采购过程中应严格审核供货单位的资质，签订质量保证协议，索取相关票据和资料。储存：设立专门的疫苗储存库，配备冷藏设备，温度控制在28℃之间。疫苗应按照品种、批号分类存放，并有明显的标识。定期对冷藏设备进行检查和维护，确保其正常运行，记录设备温度及运行情况。发放：药剂科根据犬伤处置门诊的用药需求，按照“先进先出、近效期先出”的原则发放药品。发放时应认真核对药品的名称、规格、数量、批号等信息，确保发放准确无误，并做好发放记录。效期管理：定期对库存药品进行盘点和清查，检查药品的有效期。对临近效期的药品应及时进行登记，并采取相应的措施，如与供应商协商退换货、调整使用顺序等，避免药品过期浪费。2.物资管理伤口处理物资：配备充足的伤口冲洗设备、清创缝合器械、消毒用品、无菌纱布、绷带等物资，定期进行检查和补充，确保物资完好、可用。物资应存放在干燥、清洁、通风良好的区域，分类摆放，并有明显的标识。疫苗接种物资：准备好疫苗接种所需的注射器、针头、棉球、酒精等物品，定期进行更换和补充。接种台应保持清洁卫生，接种用品摆放整齐有序。观察区物资：观察区内配备必要的急救设备和药品，如急救箱、氧气瓶、心电监护仪、抗过敏药物、退烧药等。定期对急救设备进行检查和维护，确保其性能良好，药品处于有效期内。物资采购与库存管理：建立物资采购计划和库存管理制度，根据工作需要合理采购物资，避免积压和浪费。定期对物资库存进行盘点，记录物资的出入库情况，做到账物相符。七、消毒隔离与感染控制1.消毒制度犬伤处置门诊应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。每天工作结束后，对伤口处理区、疫苗接种区、观察区等进行全面清洁消毒，地面、桌面、台面等用含氯消毒剂擦拭消毒，消毒浓度及作用时间应符合相关标准要求。对使用后的伤口冲洗设备、清创缝合器械等进行清洗消毒，可采用浸泡消毒或压力蒸汽灭菌等方法，确保器械清洁无菌。消毒后的器械应妥善保存，备用。对狂犬病疫苗及被动免疫制剂的外包装、安瓿等废弃物，应按照医疗废物管理规定进行分类收集、包装，送医疗废物暂存点集中处理。2.隔离措施设立专门的犬伤处置区域，与其他科室相对隔离，避免与其他患者交叉。犬伤患者应尽量单人单间就诊，如条件不允许，应与其他患者保持一定的距离。医务人员在为犬伤患者进行处置时，应穿戴工作服、口罩、手套等防护用品，操作结束后及时更换和清洗消毒。3.医疗废物管理犬伤处置过程中产生的医疗废物，如伤口敷料、注射器、针头、棉球等，应按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、包装，使用专用的医疗废物包装袋，并在包装袋上标明产生日期、类别等信息。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处理。医疗废物的交接应做好记录，双方签字确认。加强对医疗废物管理的监督检查，确保医疗废物的收集、运输、处置过程符合环保要求，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的发生。八、疫情报告与监测1.疫情报告防保科负责犬伤患者的登记和狂犬病疫情信息的收集、报告工作。发现狂犬病病例或疑似病例后，应按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报，并及时报告当地疾病预防控制机构。报告内容应包括患者的基本信息、发病时间、临床表现、诊断情况、疫苗接种情况等详细信息，确保疫情报告的准确性和完整性。2.监测工作卫生院应开展狂犬病疫情监测工作，定期收集犬伤患者的相关信息，分析狂犬病的发病趋势和流行特征。与当地动物防疫部门建立信息沟通机制，及时了解辖区内犬类狂犬病的免疫接种情况及动物狂犬病疫情动态，为犬伤处置工作提供参考依据。对犬伤患者进行随访监测，了解疫苗接种后的免疫效果及狂犬病发病情况，及时发现和处理可能出现的问题。九、健康教育与宣传1.宣传内容利用多种形式向公众宣传狂犬病的防治知识，包括狂犬病的危害、传播途径、预防措施、犬伤处置方法等。宣传内容应通俗易懂、科学准确，提高公众对狂犬病的认知水平和自我防护意识。2.宣传方式在卫生院内设置狂犬病防治知识宣传栏，定期更新宣传内容，向就诊患者及家属宣传狂犬病防治知识。发放狂犬病防治知识宣传资料，如宣传手册、折页、海报等，方便患者及家属阅读和了解。利用卫生院微信公众号、网站等新媒体平台，发布狂犬病防治知识科普文章、视频等，扩大宣传覆盖面。组织开展狂犬病防治知识讲座和培训活动，邀请专家为公众进行讲解，提高公众的防治意识和技能。十、质量控制与持续改进1.质量控制指标制定犬伤处置工作质量控制指标，如伤口处理合格率、疫苗接种率、不良反应发生率、疫情报告及时率等，并定期进行统计分析。伤口处理合格率应不低于95%，疫苗接种率应达到100%，不良反应发生率应控制在较低水平，疫情报告及时率应达到100%。2.质量检查与评估医务科定期对犬伤处置工作进行质量检