卫生院母婴安全五项制度

PAGE卫生院母婴安全五项制度一、总则（一）目的为加强卫生院母婴安全管理，保障孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和婴儿死亡率，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员及与母婴安全相关的各项工作。（三）基本原则母婴安全工作坚持“以孕产妇和新生儿为中心”的服务理念，遵循预防为主、关口前移、防治结合、保障安全的原则，强化卫生院在母婴安全保障中的责任，提高母婴安全服务质量。二、制度内容（一）孕产妇首诊负责制度1.卫生院各科室对首次接诊的孕产妇，要进行全面、详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，准确评估孕产妇的健康状况和妊娠风险。2.首诊医生要填写完整、准确的孕产妇首诊病历，记录孕产妇基本信息、病史、症状、体征、检查结果及处理措施等，并及时向上级医师汇报。3.对于妊娠风险评估为较高或高风险的孕产妇，首诊医生要立即启动转诊程序，将孕产妇转至上级医疗机构，并做好转诊交接工作，确保转诊过程安全、顺畅。4.首诊科室要对孕产妇进行全程跟踪管理，直至妊娠结束或安全转诊。（二）妊娠风险评估与管理工作制度1.建立妊娠风险评估分级管理制度，对孕产妇进行妊娠风险筛查、评估和分级。2.妊娠风险筛查在孕早期进行，对所有孕产妇进行基本情况、既往史、家族史、本次妊娠经过等信息采集，评估妊娠风险因素。3.妊娠风险评估在孕中晚期进行，根据筛查结果，对孕产妇进行详细的体格检查、实验室检查、影像学检查等，综合评估妊娠风险等级，分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）5个等级。4.对妊娠风险评估为黄色、橙色、红色、紫色的孕产妇，要进行专案管理，落实专人负责，加强随访和监测，根据风险等级及时采取相应的干预措施，包括转诊、会诊、多学科联合管理等。5.定期对妊娠风险评估与管理工作进行总结分析，不断完善工作流程和措施，提高妊娠风险防控能力。（三）危急重症孕产妇救治制度1.成立危急重症孕产妇救治领导小组，负责组织协调全院危急重症孕产妇救治工作。2.建立危急重症孕产妇救治绿色通道，确保危急重症孕产妇能够得到及时、有效的救治。3.加强医护人员危急重症救治技能培训，提高救治能力和水平。定期组织开展危急重症孕产妇救治演练，检验和完善救治预案。4.完善危急重症孕产妇救治设施设备，配备必要的急救药品、器材和设备，并确保其性能良好、随时可用。5.加强与上级医疗机构的沟通协作，建立远程医疗协作机制，在危急重症孕产妇救治过程中及时请求上级专家会诊、指导，必要时及时转诊。6.对危急重症孕产妇救治情况进行详细记录，包括病情变化、救治措施、会诊转诊情况等，做好病例讨论和总结分析，不断提高救治质量。（四）孕产妇死亡评审制度1.成立孕产妇死亡评审小组，负责对本卫生院发生的孕产妇死亡病例进行评审。2.评审小组由妇产科、内科、外科、麻醉科、护理等相关专业人员组成，必要时邀请上级医疗机构专家参与。3.对每例孕产妇死亡病例，要在死亡后1周内进行个案调查，收集相关资料，包括孕产妇基本信息、病史、妊娠经过、分娩过程、救治情况等。4.组织召开孕产妇死亡评审会议，评审小组人员对死亡病例进行全面、深入的分析讨论，查找死亡原因，评估诊疗过程中的各个环节，提出改进措施和建议。5.对评审结果进行总结分析，形成评审报告，上报上级卫生健康行政部门，并反馈至本卫生院各相关科室，督促整改落实，不断降低孕产妇死亡率。（五）新生儿安全管理制度1.加强新生儿病房管理，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.规范新生儿护理操作，确保新生儿护理安全。加强对新生儿医护人员的培训，提高护理技能和水平。3.建立新生儿病情观察制度，对新生儿进行24小时密切观察，及时发现并处理异常情况。4.加强新生儿窒息复苏培训，提高医护人员新生儿窒息复苏技能，确保新生儿窒息能够得到及时、有效的救治。5.严格执行新生儿身份识别制度，在新生儿出生后及时为其佩戴身份识别腕带，确保身份准确无误。6.做好新生儿出院指导和随访工作，对出院后的新生儿进行定期随访，了解其生长发育情况，提供必要的健康指导。三、组织与实施（一）组织架构1.成立母婴安全管理工作领导小组，由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调全院母婴安全管理工作，制定工作计划和措施，定期召开会议，研究解决母婴安全管理工作中的重大问题。2.设立母婴安全管理办公室，挂靠在妇产科，负责母婴安全管理工作的具体组织实施和日常工作。办公室成员包括妇产科医生、护士及相关科室联络员，负责收集、整理、分析母婴安全管理工作信息，协调各科室之间的工作，督促各项制度的落实。（二）职责分工1.卫生院院长：全面负责卫生院母婴安全管理工作，提供必要的人力、物力、财力支持，确保母婴安全管理工作顺利开展。2.副院长：协助院长做好母婴安全管理工作，具体负责组织实施各项母婴安全管理制度，协调各科室之间的工作，定期对母婴安全管理工作进行检查和评估。3.妇产科：负责孕产妇的接诊、检查、诊断、治疗及护理工作，做好妊娠风险评估与管理，落实孕产妇首诊负责制度，加强危急重症孕产妇救治，组织开展孕产妇死亡评审等工作。4.其他相关科室：按照各自职责，配合妇产科做好母婴安全管理工作。如内科负责对合并内科疾病的孕产妇进行会诊和治疗；外科负责对合并外科疾病的孕产妇进行会诊和治疗；麻醉科负责孕产妇手术麻醉及危急重症孕产妇的抢救麻醉工作；护理部负责加强护理人员培训，提高护理质量，做好孕产妇和新生儿的护理工作；检验科、药剂科等科室负责提供准确的检验检查结果和药品保障等。（三）培训与教育1.定期组织开展母婴安全相关知识和技能培训，包括妊娠风险评估与管理、危急重症孕产妇救治、孕产妇死亡评审、新生儿安全管理等内容。培训对象包括全体医护人员、管理人员等。2.邀请上级专家进行授课和指导，提高培训质量和效果。鼓励医护人员参加学术交流活动，学习先进的母婴安全管理经验和技术。3.加强对孕产妇和家属的健康教育，通过举办孕妇学校、发放宣传资料、开展咨询服务等方式，向孕产妇和家属普及母婴安全知识，提高自我保健意识和能力。（四）监督与考核1.建立母婴安全管理工作监督考核机制，定期对各科室母婴安全管理工作进行检查和考核。考核内容包括制度落实情况、工作质量、服务效果等。2.对考核结果进行通报，对工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对存在问题的科室和个人，要责令限期整改，对整改不力的要进行严肃处理。3.将母婴安全管理工作纳入卫生院年度目标考核内容，确保母婴安全管理工作各项措施落到实处。四、信息管理（一）信息收集1.各科室要按照母婴安全管理工作要求，及时收集、整理孕产妇和新生儿相关信息，包括基本信息、病史、妊娠经过、分娩过程、救治情况、随访信息等。2.信息收集要做到准确、完整、及时，确保信息的真实性和可靠性。（二）信息报告1.建立母婴安全信息报告制度，各科室要定期将收集到的母婴安全信息上报至母婴安全管理办公室。2.对于妊娠风险评估为橙色、红色、紫色的孕产妇，要及时报告母婴安全管理办公室，并按照规定向上级卫生健康行政部门报告。3.发生孕产妇死亡事件后，要在规定时间内将死亡信息及相关资料上报至上级卫生健康行政部门，并同时报告母婴安全管理办公室。（三）信息分析与利用1.母婴安全管理办公室要定期对收集到的母婴安全信息进行分析，了解孕产妇和新生儿健康状况及母婴安全管理工作情况，发现存在的问题和薄弱环节。2.根据信息分析结果，提出针对性的改进措施和建议，为制定母婴安全管理工作计划和决策提供依据。3.利用母婴安全信息，开展母婴安全管理工作质量评价和效果评估，不断提高母婴安全管理水平。五、应急管理（一）应急预案制定1.制定母婴安全应急预案，明确危急重症孕产妇和新生儿救治流程、各科室职责分工、应急物资保障等内容。2.应急预案要定期进行修订和完善，确保其科学性、实用性和可操作性。（二）应急演练1.定期组织开展母婴安全应急演练，演练内容包括危急重症孕产妇和新生儿救治模拟、应急物资调配、人员协调配合等。2.通过应急演练，检验和提高医护人员应急救治能力和各科室之间的协调配合能力，确保在突发情况下能够迅速、有效地开展救治工作