村卫生室自查制度

PAGE村卫生室自查制度一、总则1.目的为加强村卫生室管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本自查制度。本制度旨在通过定期自查，及时发现村卫生室存在的问题并加以整改，确保村卫生室依法执业、规范运行，为村民提供优质、安全、有效的基本医疗和公共卫生服务。2.适用范围本制度适用于本村行政区域内设立的村卫生室及其全体工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规和行业标准制定。二、自查组织与人员1.自查领导小组成立以村卫生室负责人为组长，各岗位业务骨干为成员的自查领导小组。组长负责全面领导自查工作，协调解决自查过程中出现的问题；成员负责具体实施各项自查任务，收集、整理相关资料，提出整改意见和建议。2.自查人员职责负责人职责：负责制定自查计划和方案，明确自查内容、方法、步骤和时间安排。组织召开自查工作会议，部署自查工作任务，动员全体工作人员积极参与。对自查结果进行审核和分析，组织制定整改措施，并监督整改落实情况。向上级主管部门报告自查工作情况和整改结果。成员职责：按照自查计划和方案，认真开展各项自查工作，如实记录自查情况。对自查中发现的问题进行深入分析，提出针对性的整改意见和建议。协助负责人做好整改措施的落实工作，及时反馈整改情况。三、自查内容与方法1.依法执业情况执业资质：检查村卫生室是否取得《医疗机构执业许可证》，执业地点、诊疗科目、床位等登记事项是否与许可证一致；乡村医生是否具备合法有效的执业资格证书，并在注册的执业地点、执业范围内从事相应的医疗活动。人员配备：查看村卫生室人员数量是否符合规定要求，人员资质是否符合岗位设置需要，是否存在非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的现象。诊疗活动：检查村卫生室是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，有无超范围执业行为；是否使用非卫生行政部门批准的药品、医疗器械；是否存在非法行医、出租承包科室等违法行为。方法：查阅《医疗机构执业许可证》、人员资质证书、诊疗登记记录、药品和医疗器械购进记录等相关资料，实地查看诊疗活动开展情况。2.医疗质量管理医疗文书书写：检查门诊日志、处方、病历等医疗文书书写是否规范，内容是否完整、准确，签字是否齐全；是否按照规定的时限和要求保存医疗文书。医疗护理操作规范：查看医护人员在诊疗、护理过程中是否严格遵守操作规程，有无违反无菌操作、消毒隔离制度等行为；医疗器械使用是否符合规范要求。医疗安全管理：检查村卫生室的医疗安全管理制度是否健全，急救药品、设备是否配备齐全、完好，能否正常使用；对医疗纠纷、医疗事故是否有相应的处理预案和措施。方法：随机抽取一定数量的医疗文书进行检查，现场观察医护人员的操作过程，检查医疗安全设施设备的配备和运行情况，查阅医疗安全管理制度和处理预案等相关资料。3.公共卫生服务服务项目落实情况：检查国家基本公共卫生服务项目的开展情况，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、严重精神障碍患者管理和传染病及突发公共卫生事件报告和处理等项目，是否按照规范要求完成各项服务任务。服务质量：查看公共卫生服务记录、档案资料是否真实、完整，服务过程是否规范，服务效果是否达到预期目标；对重点人群的健康管理是否到位，是否及时发现和处理健康问题。方法：查阅公共卫生服务相关记录、档案资料，随机抽取部分服务对象进行核实，了解服务过程和效果。4.药品与医疗器械管理药品管理：检查药品的购进渠道是否合法，是否索取并留存供货企业的资质证明文件、购进票据等；药品的储存条件是否符合要求，有无过期、变质、失效药品；药品的使用是否遵循安全、有效、合理的原则，有无滥用抗生素、激素等现象。医疗器械管理：查看医疗器械的购进、验收、使用、维护等记录是否完整；医疗器械的存放是否符合规定，有无损坏、过期未使用的情况；使用的医疗器械是否具有合格证明文件。方法：查阅药品和医疗器械购进记录、验收报告、库存清单等资料，实地查看药品和医疗器械的储存、使用情况。5.财务管理财务制度执行情况：检查村卫生室财务管理制度是否健全，财务收支是否符合规定，有无白条入账、坐收坐支等违规行为；财务账目是否清晰，会计核算是否规范。收费管理：查看收费项目和标准是否公示，收费票据使用是否规范，有无超标准收费、分解收费等现象。方法：查阅财务账目、收支凭证、收费记录等资料，检查财务制度的执行情况和收费管理情况。四、自查周期与程序1.自查周期村卫生室应每月进行一次全面自查，每季度进行一次重点自查，每年进行一次年度综合自查。2.自查程序准备阶段：自查领导小组制定自查计划和方案，明确自查内容、方法、步骤和时间安排。组织自查人员学习相关法律法规、行业标准和自查制度，熟悉自查要求和方法。准备自查所需的各类资料和表格，如医疗文书、药品购进记录、财务账目等。实施阶段：自查人员按照分工，依据自查内容和方法，对村卫生室的各个方面进行全面细致的检查。如实记录自查情况，对发现的问题进行详细描述，包括问题发生的时间、地点、涉及人员、具体情况等，并分析问题产生的原因。对自查中发现的问题进行分类整理，形成自查问题清单。总结阶段：自查领导小组召开自查工作总结会议，各自查人员汇报自查情况，共同讨论分析自查问题清单。对自查结果进行总结和评估，撰写自查报告，报告应包括自查基本情况、存在的问题、原因分析、整改措施和建议等内容。将自查报告上报上级主管部门，并向村卫生室全体工作人员通报自查情况。整改阶段：根据自查报告中提出的问题和整改建议，制定详细的整改计划，明确整改责任人、整改措施和整改期限。整改责任人按照整改计划认真组织实施整改工作，确保整改措施落实到位。自查领导小组对整改情况进行跟踪检查，定期汇报整改进展情况，直至问题得到彻底解决。五、整改措施与跟踪1.整改措施制定针对自查中发现的问题，分析问题产生的原因，结合村卫生室的实际情况，制定切实可行的整改措施。整改措施应具有针对性、可操作性和时效性，明确整改责任人、整改期限和整改目标。2.整改责任落实将整改任务分解到具体责任人，明确其职责和权限，确保整改工作有人抓、有人管。整改责任人要认真履行职责，按照整改措施要求，积极组织实施整改工作，按时完成整改任务。3.跟踪检查自查领导小组定期对整改情况进行跟踪检查，通过查阅资料、现场查看、询问工作人员等方式，了解整改措施的落实情况和整改效果。对整改不力的责任人进行督促和指导，确保整改工作顺利推进。4.整改结果评估整改期限届满后，对整改结果进行评估。通过对比整改前后的情况，检查问题是否得到彻底解决，相关指标是否达到整改目标。如整改效果未达到预期目标，应重新分析原因，调整整改措施，继续进行整改，直至问题得到有效解决。六、结果应用与持续改进1.结果应用将自查结果作为村卫生室绩效考核的重要依据，与工作人员的绩效奖金、评先评优等挂钩，激励工作人员积极参与自查工作，认真落实整改措施，不断提高工作质量。向上级主管部门报告自查结果和整改情况，为上级部门了解村卫生室的运行状况、制定管理政策提供参考依据。2.持续改进定期对自查制度进行回顾和总结，分析制度执行过程中存在的问题和不足，结合国家法律法规和行业标准的更新变化，