2025年高级卫生专业技术资格考试妇产科(018)(副高级)模拟试卷及答案解析

2025年高级卫生专业技术资格考试妇产科(018)(副高级)模拟试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20题）1.孕妇，32岁，G2P1，孕34周，BP150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），头痛2天。今日突发持续性腹痛，阴道少量出血，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂答案：C解析：患者为子痫前期（BP≥140/90mmHg+尿蛋白+头痛），突发持续性腹痛、阴道出血伴胎心异常，符合胎盘早剥典型表现（子痫前期是胎盘早剥的高危因素）。前置胎盘多为无痛性阴道出血；子宫破裂多有剖宫产史或梗阻性分娩史；先兆早产无持续性腹痛及胎心异常。2.女性，48岁，月经紊乱1年，周期2060天，经量增多伴血块3个月，Hb75g/L。妇科检查：子宫前位，如孕8周大，质硬，活动可。超声提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径3cm。最恰当的处理是：A.观察随访B.口服铁剂+止血药物C.宫腔镜下子宫内膜切除术D.诊断性刮宫+病理检查答案：D解析：围绝经期女性月经紊乱伴经量增多、贫血，子宫增大（肌瘤可能），需首先排除子宫内膜病变（如内膜增生、癌）。诊断性刮宫可明确内膜病理，同时达到止血目的。铁剂需配合病因治疗；宫腔镜适用于内膜病变明确后的治疗；观察会延误诊断。3.初产妇，孕41周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。正确的处理是：A.产钳助产B.等待自然分娩C.剖宫产D.会阴侧切+胎头吸引答案：B解析：宫口开全2小时（第二产程初产妇≤3小时），胎头位置S+3，矢状缝与出口前后径一致（枕前位），大囟门在耻骨联合下提示胎头俯屈良好，可等待自然分娩。产钳或胎头吸引适用于第二产程延长或胎儿窘迫，本例无指征。4.女性，30岁，原发不孕3年，月经规律（5/30天），基础体温双相。HSG提示双侧输卵管远端积水。首选的治疗方案是：A.输卵管造口术B.试管婴儿（IVFET）C.促排卵治疗D.输卵管通液术答案：B解析：输卵管远端积水是IVF的明确指征（积水可降低胚胎着床率）。输卵管造口术后妊娠率低且宫外孕风险高；促排卵适用于排卵障碍；通液术对远端积水无效。5.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，胎儿估重3800g，NST反应型。正确的分娩方式是：A.催产素引产B.择期剖宫产C.继续待产至40周D.立即剖宫产答案：A解析：GDM控制达标（空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7为理想，但本例略高），胎儿体重＜4000g（巨大儿标准），NST正常，可引产（孕3840周）。剖宫产适用于血糖控制差、胎儿≥4000g或其他高危因素。6.女性，55岁，绝经5年，阴道不规则出血2个月，量少。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，双附件（）。超声：子宫内膜厚10mm，回声不均。最有价值的检查是：A.宫颈细胞学+HPV检测B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查+活检D.血清CA125答案：C解析：绝经后内膜厚＞5mm伴出血，需排除内膜癌。宫腔镜可直接观察内膜病变并定位活检，准确性高于诊断性刮宫（尤其对局灶性病变）。宫颈检查用于排除宫颈癌；CA125用于卵巢癌筛查。7.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开4cm，先露S1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：骶骨平直，坐骨棘间径8cm，坐骨切迹2横指。最可能的骨盆类型是：A.女型骨盆B.扁平型骨盆C.类人猿型骨盆D.男型骨盆答案：D解析：男型骨盆特点为骶骨平直、坐骨棘突出（坐骨棘间径＜10cm）、坐骨切迹窄（＜2横指），易导致中骨盆难产。女型骨盆坐骨棘间径≥10cm，坐骨切迹宽；扁平型骨盆为入口前后径小；类人猿型骨盆坐骨切迹宽。8.女性，28岁，葡萄胎清宫术后3个月，血hCG持续升高（1200IU/L），超声示子宫肌层内2cm不均质回声，血流丰富。胸片未见异常。最可能的诊断是：A.葡萄胎残留B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：B解析：葡萄胎清宫后hCG未降至正常（正常需≤12周），且肌层有浸润（提示侵蚀），无远处转移（胸片阴性），符合侵蚀性葡萄胎（多发生于葡萄胎术后6个月内）。绒癌多继发于非葡萄胎妊娠（如流产、足月产）或葡萄胎术后＞6个月；残留hCG多逐渐下降；胎盘部位滋养细胞肿瘤hCG轻度升高。9.孕妇，25岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.1mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时8.2mmol/L。诊断为：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠答案：A解析：GDM诊断标准（WHO2013）：空腹≥5.1，1小时≥10.0，2小时≥8.5，任意一点达标即可诊断。本例空腹5.1（达标），故诊断GDM。10.女性，40岁，继发性痛经5年，进行性加重，经量增多。妇科检查：子宫后位，如孕8周大，质硬，活动差，触痛（+）。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿）D.慢性盆腔炎答案：A解析：继发性痛经进行性加重、子宫均匀增大质硬、触痛，符合子宫腺肌病。子宫肌瘤多无痛经（除非黏膜下）；卵巢巧克力囊肿妇科检查可及附件包块；慢性盆腔炎多有长期下腹痛，子宫活动差但无进行性痛经。11.初产妇，孕40周，规律宫缩16小时，宫口开全2小时，胎头S+2，枕横位，产瘤3cm×3cm，胎心130次/分。此时应首先：A.徒手旋转胎头至枕前位B.产钳助产C.剖宫产D.静滴催产素加强宫缩答案：A解析：第二产程枕横位，胎头位置S+2（未达盆底），产瘤较大提示存在头盆不称可能，但胎心正常，可尝试徒手旋转胎头至枕前位，促进自然分娩。产钳需胎头达盆底（S≥+3）；剖宫产适用于旋转失败或胎儿窘迫；催产素可能加重产瘤。12.女性，35岁，人工流产术后3个月，月经未复潮，周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫增大如孕40天，质软，压痛（+）。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎答案：B解析：人流术后闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛、子宫增大压痛，提示宫颈粘连导致经血潴留。Asherman综合征（宫腔粘连）多表现为闭经无腹痛；再次妊娠hCG阳性；盆腔炎有发热、分泌物异常。13.孕妇，30岁，孕32周，发现血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊。首选的治疗药物是：A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.呋塞米答案：A解析：子痫前期伴头痛、视物模糊（子痫前期重度），需首先控制抽搐风险（硫酸镁预防子痫），同时降压（拉贝洛尔、硝苯地平）。呋塞米用于肺水肿或严重水肿。14.女性，50岁，绝经2年，阴道排液伴异味1个月，偶有血性分泌物。妇科检查：宫颈肥大，触血（+），子宫正常大，双附件（）。最有意义的检查是：A.宫颈细胞学+HPV检测B.宫颈活检C.分段诊刮D.阴道镜检查答案：A解析：绝经后阴道排液伴血性分泌物，宫颈触血，需排除宫颈癌（最常见）。首先行宫颈细胞学+HPV检测（初筛），异常者再行阴道镜+活检。分段诊刮用于内膜病变。15.初产妇，孕39周，胎儿窘迫行剖宫产，娩出一男婴，Apgar评分1分钟3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，喉反射无，全身发绀）。首要的抢救措施是：A.气管插管正压通气B.胸外心脏按压C.清理呼吸道D.静注肾上腺素答案：C解析：新生儿复苏步骤：A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）。Apgar评分1分钟3分（重度窒息），首先清理呼吸道（保持气道通畅），然后正压通气。16.女性，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（3560天），多毛，BMI28kg/m²。超声：双侧卵巢各见12个以上直径29mm卵泡。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢过度刺激综合征（OHSS）C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：A解析：PCOS诊断标准（鹿特丹标准）：稀发排卵/无排卵、高雄激素表现（多毛）、卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个卵泡），符合3项中2项即可诊断（本例符合3项）。OHSS有促排卵史；高泌乳素血症以闭经、溢乳为主；甲减有代谢低下表现。17.孕妇，28岁，孕30周，发现梅毒血清学试验阳性（RPR1:16，TPPA阳性）。无青霉素过敏史。首选的治疗是：A.苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次B.普鲁卡因青霉素80万U肌注，每日1次，共10天C.头孢曲松1g静滴，每日1次，共10天D.阿奇霉素1g顿服答案：A解析：妊娠期梅毒首选青霉素（苄星青霉素为首选，用于早期梅毒；普鲁卡因青霉素用于神经梅毒）。本例无神经梅毒表现，故用苄星青霉素（240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共3次）。头孢曲松和阿奇霉素疗效不确定，不作为首选。18.女性，60岁，绝经10年，阴道脱出肿物5年，咳嗽时加重。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，阴道前壁膨出（Ⅱ度）。最恰当的手术方式是：A.曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补）B.经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术C.阴道封闭术D.子宫托治疗答案：B解析：患者为子宫脱垂Ⅱ度重（宫颈及部分宫体脱出），年龄60岁无生育需求，阴道前壁膨出Ⅱ度，应行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。曼氏手术适用于年轻、宫颈长的患者；阴道封闭术适用于年老体弱不能耐受大手术者；子宫托为保守治疗，适用于不耐受手术者。19.初产妇，孕40周，规律宫缩8小时，宫口开3cm，先露S1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心100次/分。此时应立即：A.静滴催产素加强宫缩B.行剖宫产术C.人工破膜（已破）D.会阴侧切+胎头吸引答案：B解析：规律宫缩8小时（第一产程潜伏期正常≤20小时），但羊水Ⅲ度污染、胎心＜110次/分（胎儿窘迫），短时间内无法经阴道分娩（宫口仅开3cm），应立即剖宫产。20.女性，32岁，葡萄胎清宫术后1年，血hCG800IU/L，伴咳嗽、痰中带血1周。胸片示双肺多个棉球状阴影。最可能的诊断是：A.侵蚀性葡萄胎肺转移B.绒毛膜癌肺转移C.葡萄胎残留D.肺结核答案：B解析：葡萄胎清宫术后＞6个月（本例1年），hCG升高伴肺转移（棉球状阴影为绒癌典型表现），符合绒毛膜癌（侵蚀性葡萄胎多发生于术后6个月内）。残留hCG多逐渐下降；肺结核有结核中毒症状，hCG正常。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.子痫前期的并发症包括：A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.胎儿生长受限D.视网膜剥离E.羊水栓塞答案：ABCD解析：子痫前期可导致全身小动脉痉挛，引发胎盘早剥（胎盘血流减少）、急性肾衰（肾血管痉挛）、FGR（胎盘灌注不足）、视网膜剥离（眼底血管痉挛）。羊水栓塞与子宫收缩过强、胎膜破裂等有关，与子痫前期无直接关联。2.子宫内膜异位症的典型临床表现包括：A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.经量减少D.不孕E.子宫后倾固定答案：ABDE解析：内异症典型表现为继发性痛经进行性加重、性交痛（累及阴道直肠隔）、不孕（发生率3050%）、子宫后倾固定（粘连）。经量多因合并子宫腺肌病或内膜增生而增多，而非减少。3.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留答案：ABCD解析：产后出血四大原因：宫缩乏力（最常见）、胎盘因素（残留、粘连、植入）、软产道裂伤、凝血功能障碍。胎膜残留属于胎盘因素的一种（胎盘胎膜残留）。4.宫颈癌的高危因素包括：A.高危型HPV持续感染B.多个性伴侣C.早婚早育D.吸烟E.口服避孕药答案：ABCDE解析：HPV感染是主要病因（尤其是16、18型），其他高危因素包括多个性伴侣、早婚早育（宫颈未成熟易受感染）、吸烟（降低免疫力）、长期口服避孕药（可能影响局部免疫）。5.妊娠期需常规筛查的感染性疾病包括：A.梅毒B.艾滋病（HIV）C.乙型肝炎D.丙型肝炎E.风疹病毒答案：ABCDE解析：我国妊娠期常规筛查项目包括梅毒、HIV、乙肝（HBsAg）、丙肝（抗HCV）、风疹病毒（IgM/IgG），以早期干预，降低母儿传播风险。6.多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗原则包括：A.调整生活方式（控制体重）B.调节月经周期（口服避孕药）C.改善胰岛素抵抗（二甲双胍）D.促排卵治疗（克罗米芬）E.手术治疗（卵巢打孔）答案：ABCD解析：PCOS治疗以生活方式调整为基础，药物调节月经（如达英35）、改善胰岛素抵抗（二甲双胍），有生育要求者促排卵（克罗米芬为一线）。手术（卵巢打孔）因并发症多已少用。7.前置胎盘的临床表现包括：A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.子宫张力高，宫缩呈痉挛性C.胎先露高浮D.贫血程度与阴道出血量成正比E.胎心异常（晚期）答案：ACDE解析：前置胎盘典型表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，因胎盘占据子宫下段，胎先露不易入盆（高浮）；贫血与出血量一致；大量出血可致胎心异常。子宫张力高、痉挛性宫缩为胎盘早剥表现。8.围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT）的禁忌症包括：A.乳腺癌病史B.原因不明的阴道出血C.严重肝肾功能不全D.血栓性疾病E.子宫肌瘤（直径＜5cm）答案：ABCD解析：HRT禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）、不明原因阴道出血、严重肝肾疾病、血栓性疾病。子宫肌瘤（非禁忌症，需监测大小）。9.胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎心监护出现晚期减速B.胎动频繁后减少C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH＜7.20E.宫口开全后胎头下降停滞答案：ABCD解析：胎儿窘迫表现：胎心异常（晚期减速、变异减速）、胎动异常（先频后少）、羊水粪染（Ⅲ度提示严重缺氧）、胎儿头皮血pH＜7.20（酸中毒）。胎头下降停滞为产程异常，非直接窘迫表现。10.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括：A.CA125（上皮性癌）B.AFP（内胚窦瘤）C.HCG（原发性卵巢绒癌）D.CA199（黏液性癌）E.HE4（上皮性癌）答案：ABCDE解析：CA125（卵巢上皮癌，尤其浆液性）、AFP（内胚窦瘤/卵黄囊瘤）、HCG（绒癌）、CA199（黏液性癌）、HE4（与CA125联合提高上皮癌诊断率）均为卵巢恶性肿瘤标志物。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1女性，28岁，G1P0，孕37周，主诉“突发持续性下腹痛2小时，阴道少量出血”入院。既往体健，定期产检，孕24周OGTT正常，孕32周BP120/80mmHg，尿蛋白（）。查体：T36.8℃，P100次/分，BP150/105mmHg，面色苍白，心肺（），腹膨隆，子宫张力高，压痛（+），胎位触不清，胎心110次/分。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。问题1：最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.临产答案：B解析：患者孕37周，突发持续性腹痛、阴道出血，BP升高（子痫前期可能），子宫张力高、压痛，胎心减慢（110次/分），符合胎盘早剥表现（子痫前期是高危因素）。前置胎盘为无痛性出血；先兆子宫破裂有病理缩复环；临产应有规律宫缩，宫颈管消失。问题2：为明确诊断，首选的辅助检查是？A.腹部超声B.胎心监护C.血常规+凝血功能D.尿常规答案：A解析：超声可显示胎盘后血肿（胎盘早剥典型表现），是首选检查。胎心监护用于评估胎儿状态；凝血功能用于判断是否合并DIC；尿常规用于评估子痫前期严重程度，但非确诊依据。问题3：若超声提示胎盘后液性暗区3cm×4cm，胎心监护示晚期减速，最恰当的处理是？A.立即剖宫产B.静滴硫酸镁抑制宫缩C.人工破膜+催产素引产D.输新鲜冰冻血浆答案：A解析：胎盘早剥合并胎儿窘迫（晚期减速），短时间内无法经阴道分娩（宫颈未消），需立即剖宫产终止妊娠，挽救胎儿并防止母体DIC。硫酸镁用于抑制宫缩但无法解决胎盘剥离；引产可能加重出血；输血为支持治疗，非根本措施。案例2女性，45岁，月经紊乱2年（周期1560天，经期715天），经量增多3个月（需用10片卫生巾/天，伴血块），头晕、乏力1周。既往体健，G2P2，工具避孕。查体：贫血貌，BP110/70mmHg，心率96次/分，心肺（），腹软，肝脾未及。妇科检查：外阴（），阴道少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位如孕8周大，质中，活动可，无压痛，双附件（）。辅助检查：Hb65g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；超声：子宫增大（7cm×6cm×5cm），肌层回声均匀，内膜厚14mm，回声不均。问题1：最可能的诊断是？A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤（黏膜下）C.功能失调性子宫出血（无排卵性）D.子宫内膜癌答案：C解析：围绝经期女性月经紊乱、经量增多、贫血，子宫大小正常（超声子宫7cm×6cm×5cm，如孕8周可能测量误差），内膜增厚（14mm），无器质性病变（肌层均匀），首先考虑无排卵性功血（围绝经期最常见）。子宫腺肌病子宫质硬、压痛；黏膜下肌瘤超声可见宫腔占位；内膜癌需病理确诊。问题2：为明确诊断，最关键的检查是？A.诊断性刮宫+病理B.宫腔镜检查C.血清F