妇科阴道镜检查操作规范与注意事项

妇科阴道镜检查操作规范与注意事项阴道镜检查作为妇科临床实践中一项重要的微创诊断技术，通过将宫颈、阴道及外阴组织放大一定倍数，并结合化学试剂的应用，能够清晰地观察到肉眼难以识别的微小病变，为下生殖道癌前病变及早期癌的诊断提供了关键依据。规范的操作流程与细致的注意事项是保证检查准确性、安全性及提升诊断效能的核心。本文旨在结合临床实践经验，对阴道镜检查的操作规范与相关注意要点进行系统阐述。一、操作前准备充分的术前准备是确保阴道镜检查顺利进行和结果可靠的基础。（一）患者准备1.病史采集与评估：详细询问患者的月经史（特别是末次月经时间，选择合适的检查时机，一般建议在月经干净后3-7天，避免经期）、性生活史、既往宫颈筛查结果（如宫颈细胞学检查TCT、人乳头瘤病毒HPV检测结果）、既往妇科病史、手术史、过敏史（尤其是对碘或含碘制剂过敏史）。对于异常阴道出血者，需排除妊娠相关疾病。2.知情同意与心理疏导：向患者详细解释阴道镜检查的目的、大致过程、可能出现的不适（如轻微胀痛、牵拉感）、潜在风险（如活检部位出血、感染，虽发生率低）及检查的必要性，确保患者理解并签署知情同意书。耐心解答患者疑问，缓解其紧张焦虑情绪，争取积极配合。3.检查前准备：*检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药及妇科内诊检查，以免干扰宫颈及阴道环境，影响观察。*若患者有急性阴道炎症或宫颈炎症，应先进行治疗，待炎症控制后再行检查，以免炎症充血影响对病变的判断，同时也减少感染扩散风险。*对于需要行宫颈管搔刮术的患者，需特别注意其生育需求及宫颈条件。（二）器械与环境准备1.阴道镜设备：确保阴道镜主机、光源、镜头、支架等各部件功能完好，图像清晰，聚焦准确。检查前应开机预热，调试好白平衡。2.辅助用品：准备无菌窥阴器（根据患者阴道松紧度选择合适型号，通常为中号或小号）、无菌手套、生理盐水、3%-5%醋酸溶液、Lugol’s碘液（复方碘溶液）、消毒棉球或纱布、活检钳（确保锋利）、标本瓶（内含10%中性福尔马林固定液，并标记清楚）、止血材料（如带尾丝的棉球、纱布，必要时备止血粉或止血凝胶）、润滑剂（建议使用水溶性润滑剂，避免使用油性润滑剂，以免影响图像质量）。3.环境准备：检查室应保持清洁、安静、私密，温度适宜。严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。二、操作流程与规范（一）患者体位与暴露协助患者取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，双腿自然分开置于腿架上，注意保暖和隐私保护。操作者立于患者两腿之间。（二）初步妇科检查（视诊与触诊）1.外阴视诊：首先肉眼观察外阴皮肤黏膜有无异常，如色素改变、溃疡、赘生物、疣状病变等。必要时可先用低倍阴道镜观察外阴。2.阴道窥器放置：戴无菌手套，选择合适的窥阴器，若使用润滑剂，仅涂抹窥阴器外侧前端，避免触及宫颈。轻柔地将窥阴器沿阴道侧后壁缓慢放入，逐渐打开窥阴器，充分暴露宫颈及阴道穹窿部。动作应轻柔，避免损伤宫颈及阴道黏膜，尤其对于绝经后妇女或阴道狭窄者。放置好后，应调整窥阴器位置，确保宫颈完全暴露且无遮挡，同时避免过度牵拉引起患者不适。（三）阴道镜观察与评估1.初步观察（低倍镜）：在未涂抹任何试剂前，先用阴道镜低倍镜（通常为6-10倍）观察宫颈的大小、形态、位置，宫颈口是否光滑，有无柱状上皮外翻（柱状上皮异位），宫颈表面有无异常分泌物、糜烂样改变、息肉、囊肿、赘生物等。同时观察阴道壁黏膜情况。2.醋酸试验与观察：*用干棉球或纱布轻轻拭去宫颈表面及阴道内的分泌物，注意避免用力擦拭损伤宫颈上皮。*将3%-5%的醋酸溶液均匀涂抹于宫颈表面及可疑阴道壁区域。可以使用浸有醋酸的棉球湿敷1-2分钟，以确保醋酸充分作用。*醋酸作用后，立即开始计时并在阴道镜下连续观察（从低倍到高倍）。重点观察宫颈转化区（TZ）的位置、类型及其内有无异常上皮（如白色上皮、白斑）、异常血管（如点状血管、镶嵌、异型血管）。典型的异常图像通常在涂醋酸后1-3分钟内最为清晰。*转化区的识别是阴道镜检查的关键。根据转化区是否完全可见，可分为I型（完全可见）、II型（部分可见）、III型（不可见，即宫颈管内转化区）。3.碘试验（Lugol’s液涂抹）：*醋酸试验观察完毕后，用干棉球拭去残留的醋酸。*将Lugol’s碘液均匀涂抹于宫颈及阴道壁。*正常富含糖原的鳞状上皮会被碘染成深棕色（着色）；柱状上皮、未成熟化生上皮、异常上皮（如CIN、癌）及炎症或萎缩的上皮因缺乏糖原而不着色或着色浅（即碘试验阴性区）。*碘试验有助于进一步明确病变的范围和边界，尤其对于识别醋酸试验不典型的区域或指导活检部位有帮助。通常在碘不着色区或可疑区域取活检。4.详细记录与图像采集：在整个观察过程中，应对所见的正常与异常图像进行详细描述和记录，并采集具有代表性的图像存档，包括醋酸试验前、醋酸后及碘试验后的典型图像。（四）定位活检与宫颈管搔刮（ECC）1.活检术：*对于阴道镜下发现的可疑病变区域（如厚的白色上皮、伴有异常血管的白色上皮、碘不着色区等），应在病变最严重的部位（通常是白色最浓厚、血管最异常处）取活检。*若阴道镜检查未见明显异常，但细胞学检查为ASC-US伴高危HPV阳性或更高级别病变，或HPV16/18型阳性，应常规在宫颈的移行带区（通常为3、6、9、12点方向）取多点活检，或根据经验在可疑区域取材。*活检时，使用锋利的活检钳，咬取组织时应包含病变组织及其下方的间质，取材深度和大小要足够（通常直径约2-3mm）。若病变较小，应尽量完整切除。*活检后，立即用干棉球或纱布压迫止血，观察数分钟至出血停止或明显减少。*将取下的活检组织分别放入盛有10%中性福尔马林固定液的标本瓶内，并准确标记取材部位（如宫颈3点、6点等）。2.宫颈管搔刮术（ECC）：对于以下情况，可考虑行ECC：*宫颈细胞学检查异常，但阴道镜检查未见明显异常；*阴道镜下可见病变累及宫颈管内，或转化区为III型（看不见的转化区）；*高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或更严重的细胞学结果。*ECC使用专门的宫颈管刮匙，轻柔地搔刮宫颈管内口周围及宫颈管黏膜组织，将刮出物送病理检查。操作时注意避免过度用力损伤宫颈管。（五）检查结束与术后处理1.检查完毕，取出阴道窥器。再次检查宫颈活检部位有无活动性出血，若有，可采用带尾丝的无菌纱布或棉球压迫止血，并嘱咐患者24小时后自行取出。2.清理用物，将医疗废物按规定分类处理。3.关闭阴道镜设备，清洁镜头及操作台。三、操作后注意事项（一）对患者的嘱咐与指导1.阴道出血：告知患者术后1-2天内可能有少量阴道血性分泌物或轻微出血，属正常现象。若阴道出血量多于月经量，或出血持续超过一周，应及时就诊。2.预防感染：术后保持外阴清洁，避免盆浴、阴道冲洗及性生活至少2周（具体时间根据活检创面大小及医生建议）。必要时，遵医嘱口服抗生素预防感染。3.病理报告：强调病理检查结果是最终诊断的金标准，嘱咐患者务必按时取回病理报告并复诊，由医生根据报告结果制定下一步治疗或随访计划。4.其他：若术中放置了止血纱布，务必告知患者取出时间和方法。避免剧烈运动和重体力劳动1-2周。（二）操作者与科室注意事项1.资料记录与归档：详细、准确地记录阴道镜检查所见（包括转化区类型、异常图像的描述、活检部位等）、操作过程、患者反应及处理措施。阴道镜图像应妥善保存，与病理报告相对应。2.器械维护：定期对阴道镜设备进行保养、清洁和校准，确保其性能良好。活检钳等器械应严格按照消毒灭菌规范处理。3.随访管理：建立完善的患者随访制度，确保患者能及时获得病理结果并得到恰当的后续医疗指导。四、特殊情况的处理与注意要点1.宫颈萎缩或宫颈管暴露困难：对于绝经后妇女，可在检查前局部应用雌激素软膏，以改善阴道及宫颈条件。必要时可使用小号窥阴器或宫颈扩张棒辅助暴露，但需格外小心。2.阴道畸形或狭窄：根据具体情况选择合适的窥阴器，或在麻醉下进行检查。3.急性出血：若活检后出血较多，可采用压迫、局部应用止血药物（如凝血酶）、电凝止血等方法。4.患者不适：操作过程中密切关注患者反应，若患者出现剧烈疼痛、头晕、恶心等不适，应立即停止操作，查明原因并对症处理。5.图像不清晰：若宫颈分泌物过多、阴道窥阴器遮挡、光线不足或设备调