2025年眼科医师考试真题及参考答案

2025年眼科医师考试练习题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.角膜组织中具有再生能力的是A.上皮细胞层B.前弹力层C.基质层D.后弹力层答案：A解析：角膜上皮细胞层由5-6层鳞状上皮细胞组成，再生能力强，损伤后可快速修复；前弹力层（Bowman膜）和基质层无再生能力，损伤后形成瘢痕；后弹力层（Descemet膜）由内皮细胞分泌，儿童期损伤后可缓慢再生，但成年后再生能力有限。2.急性闭角型青光眼急性发作期的典型瞳孔改变是A.瞳孔缩小，对光反射迟钝B.瞳孔散大，呈竖椭圆形C.瞳孔不规则，对光反射存在D.瞳孔针尖样，伴虹膜后粘连答案：B解析：急性闭角型青光眼发作时，高眼压导致虹膜缺血，瞳孔括约肌麻痹，瞳孔散大呈竖椭圆形（因上下方虹膜受挤压更明显），对光反射消失。3.糖尿病视网膜病变增殖期的主要标志是A.硬性渗出B.棉絮斑C.视网膜新生血管D.视网膜内微血管异常（IRMA）答案：C解析：糖尿病视网膜病变（DR）分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。PDR的核心特征是视网膜或视盘表面出现新生血管（NV），因视网膜缺血刺激VEGF等因子分泌，导致异常血管增生，易出血并牵拉视网膜脱离。4.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的黄金治疗时间窗是A.1小时内B.4-6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：视网膜神经节细胞对缺血极敏感，缺血超过90分钟即可出现不可逆损伤。研究表明，发病4-6小时内进行急救（如降眼压、血管扩张、吸氧等）可部分挽救视力，超过6小时则预后极差。5.先天性白内障最常见的致病因素是A.遗传因素B.宫内感染（如风疹病毒）C.代谢性疾病（如半乳糖血症）D.药物或放射线暴露答案：A解析：先天性白内障约50%由遗传因素引起（常染色体显性遗传最常见），其次为宫内感染（如孕早期风疹病毒感染）、代谢异常等。6.前房角镜检查中，Schwalbe线可见，小梁网部分可见，睫状体带不可见，房角分类为A.宽角（Grade4）B.窄角Ⅰ（Grade3）C.窄角Ⅱ（Grade2）D.窄角Ⅲ（Grade1）答案：C解析：Scheie房角分级：Grade4（宽角）：全部结构可见；Grade3（窄角Ⅰ）：睫状体带可见；Grade2（窄角Ⅱ）：仅见小梁网后半部（Schwalbe线和小梁网前1/3不可见）；Grade1（窄角Ⅲ）：仅见Schwalbe线；Grade0（闭角）：房角关闭。7.以下哪项是脉络膜黑色素瘤的典型超声表现A.球内实性占位，“挖空征”+“脉络膜凹陷征”B.球内囊性占位，后伴声影C.球内弥漫性增厚，无明显占位效应D.球内高回声，后伴彗星尾征答案：A解析：脉络膜黑色素瘤超声表现为：①实性低-中等回声；②肿瘤基底部脉络膜受压凹陷（脉络膜凹陷征）；③肿瘤内部因血窦形成出现“挖空征”（中央回声低于周边）；④可伴视网膜脱离。8.早产儿视网膜病变（ROP）的关键干预期是A.1期B.2期C.3期“+”病变D.4期答案：C解析：ROP国际分类（ICROP）中，3期伴“+”病变（后极部血管扩张迂曲）为阈值前或阈值病变，需及时行激光或抗VEGF治疗，避免进展为视网膜脱离（4-5期）。9.翼状胬肉的好发部位是A.鼻侧球结膜，向颞侧角膜生长B.颞侧球结膜，向鼻侧角膜生长C.鼻侧球结膜，向鼻侧角膜生长D.颞侧球结膜，向颞侧角膜生长答案：A解析：翼状胬肉多起源于鼻侧球结膜，因鼻侧暴露于紫外线、风沙等刺激更频繁，增生组织向角膜中央（颞侧方向）生长，呈三角形。10.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的主要并发症是A.角膜瓣皱褶B.屈光回退C.干眼症D.圆锥角膜答案：A解析：LASIK术中或术后早期最常见的严重并发症是角膜瓣异常（如皱褶、移位、游离瓣），与手术设备、操作技术相关；干眼症（因切断角膜神经）和屈光回退（与个体修复反应有关）为常见远期并发症；圆锥角膜为相对禁忌证，非主要并发症。11.视网膜母细胞瘤（RB）的特征性眼底表现是A.视网膜白色隆起病灶，伴钙化斑B.视网膜血管迂曲，伴出血C.视网膜色素紊乱，呈“椒盐样”D.视网膜脱离，呈波浪状答案：A解析：RB为儿童最常见眼内恶性肿瘤，眼底可见单个或多个白色/黄白色隆起病灶，瘤体内常见钙化（CT或超声可显示强回声伴声影），可伴视网膜脱离。12.急性虹膜睫状体炎的首要治疗是A.散瞳B.激素C.非甾体抗炎药D.抗生素答案：A解析：急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）治疗关键是散瞳（防止虹膜后粘连、解除睫状肌痉挛），联合激素（抑制炎症）和非甾体抗炎药（减轻疼痛）。若未及时散瞳，虹膜后粘连可导致继发性青光眼等严重并发症。13.下列哪项不属于弱视的病因A.先天性上睑下垂B.高度远视C.交替性外斜视D.先天性白内障答案：C解析：弱视因视觉发育期异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺）引起。交替性外斜视因双眼交替注视，无固定弱视眼，一般不引起弱视。14.玻璃体积血的首选检查是A.B超B.OCTC.FFA（荧光素眼底血管造影）D.眼底照相答案：A解析：玻璃体积血时，眼底无法窥入，B超可清晰显示玻璃体混浊程度、视网膜是否脱离及眼内占位（如肿瘤），为首选检查；OCT需清晰屈光介质；FFA需眼底可见。15.甲状腺相关性眼病（TAO）最常见的眼外肌受累顺序是A.下直肌＞内直肌＞上直肌＞外直肌B.内直肌＞下直肌＞上直肌＞外直肌C.上直肌＞下直肌＞内直肌＞外直肌D.外直肌＞内直肌＞下直肌＞上直肌答案：A解析：TAO眼外肌受累以垂直肌最常见，顺序为下直肌（最常见）＞内直肌＞上直肌＞外直肌，可能与肌肉血供或免疫暴露差异有关。16.角膜移植术后最严重的并发症是A.排斥反应B.感染性角膜炎C.植片水肿D.缝线松脱答案：B解析：感染性角膜炎（如真菌、细菌感染）可导致植片溶解、眼内炎，甚至眼球丧失，是术后最严重并发症；排斥反应（免疫攻击植片）为常见并发症，及时治疗可控制。17.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的典型OCT表现是A.神经上皮层脱离，下方可见液性暗区B.视网膜色素上皮（RPE）层脱离，伴神经上皮层局限性脱离C.黄斑区视网膜增厚，可见囊腔D.视网膜内层微血管瘤，伴出血答案：B解析：CSC因RPE屏障功能障碍，导致脉络膜液体渗漏至神经上皮下，OCT显示神经上皮层局限性脱离（常位于黄斑中心凹），部分可见RPE层小隆起（RPE脱离）。18.泪道冲洗时，液体自下泪点注入，从上泪点反流，伴脓性分泌物，提示A.泪小管阻塞B.泪总管阻塞C.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎D.泪囊瘘答案：C解析：泪道冲洗结果判断：①冲洗液无阻力入咽，通畅；②冲洗液自原泪点反流，泪小管阻塞；③冲洗液自另一泪点反流（无分泌物），泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗液反流伴脓性分泌物，鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎（泪囊内脓液潴留）。19.下列哪项是年龄相关性黄斑变性（AMD）湿性型的特征性改变A.玻璃膜疣B.地图样萎缩C.脉络膜新生血管（CNV）D.视网膜色素紊乱答案：C解析：湿性AMD（渗出型）核心病理是CNV形成，导致视网膜下出血、渗出、水肿；干性AMD（萎缩型）以玻璃膜疣和RPE/脉络膜萎缩为主。20.眼化学烧伤的首要急救措施是A.中和剂冲洗B.立即大量清水冲洗C.涂抗生素眼膏D.球结膜下注射药物答案：B解析：眼化学烧伤急救关键是立即用大量清水（或生理盐水）冲洗，持续至少30分钟，尽可能稀释并清除化学物质，减轻损伤；中和剂需明确酸碱性质后使用，否则可能加重损伤。二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.以下属于青光眼高危人群的是A.高度近视患者B.糖尿病患者C.有青光眼家族史者D.长期使用糖皮质激素者答案：ABCD解析：青光眼危险因素包括：年龄＞40岁、高度近视/远视、糖尿病、高血压、青光眼家族史、长期使用激素（诱发激素性青光眼）、眼外伤史等。2.视网膜脱离的手术方式包括A.巩膜扣带术B.玻璃体切割术（联合硅油/气体填充）C.激光光凝术D.前房穿刺术答案：ABC解析：孔源性视网膜脱离手术以封闭裂孔为核心，巩膜扣带术（外加压）适用于简单病例；玻璃体切割术（内路）适用于复杂病例（如巨大裂孔、增殖性玻璃体视网膜病变）；激光光凝用于视网膜裂孔的预防性治疗（未脱离时）。3.儿童屈光不正的常见类型包括A.远视B.近视C.散光D.老视答案：ABC解析：儿童屈光不正以远视（因眼球发育未完善）、近视（与环境因素相关）、散光（角膜或晶状体形态异常）为主；老视是年龄相关性调节力下降，多见于40岁以上。4.以下哪些检查可用于评估泪液分泌功能A.Schirmer试验B.泪膜破裂时间（BUT）C.角膜荧光素染色D.泪液渗透压检测答案：ABD解析：Schirmer试验（检测基础泪液分泌量）、BUT（评估泪膜稳定性）、泪液渗透压（升高提示干眼）均为泪液功能评估指标；角膜荧光素染色用于检测角膜上皮损伤，非直接评估泪液分泌。5.急性结膜炎的常见病原体包括A.腺病毒（8型、3型）B.金黄色葡萄球菌C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体答案：ABD解析：急性结膜炎病原体：①细菌性（如金葡菌、肺炎链球菌、淋球菌）；②病毒性（如腺病毒、柯萨奇病毒）；③衣原体（如沙眼衣原体A-C型引起沙眼，D-K型引起包涵体性结膜炎）。单纯疱疹病毒主要引起角膜炎（HSK），而非急性结膜炎。6.以下属于眼球穿通伤并发症的是A.外伤性白内障B.眼内炎C.交感性眼炎D.视网膜脱离答案：ABCD解析：眼球穿通伤可导致晶状体损伤（外伤性白内障）、眼内感染（眼内炎）、双侧肉芽肿性葡萄膜炎（交感性眼炎，健眼受累）、视网膜裂孔或脱离（因异物牵拉或出血）。7.糖尿病视网膜病变的激光治疗指征包括A.重度非增殖期DR（NPDR）B.增殖期DR（PDR）C.黄斑水肿（DME）D.视网膜微血管瘤答案：ABC解析：DR激光治疗（全视网膜光凝，PRP）用于：①重度NPDR（存在广泛视网膜缺血）；②PDR（预防新生血管出血）；③中心凹外的黄斑水肿（格栅样光凝）。微血管瘤为早期表现，无需激光。8.以下哪些药物可用于降低眼压A.毛果芸香碱（匹罗卡品）B.布林佐胺（碳酸酐酶抑制剂）C.拉坦前列素（前列腺素类似物）D.阿托品答案：ABC解析：毛果芸香碱（缩瞳，开放房角）、布林佐胺（减少房水提供）、拉坦前列素（增加葡萄膜巩膜外流）均为降眼压药物；阿托品为散瞳药，可升高闭角型青光眼患者眼压，禁用于此类患者。9.视网膜静脉阻塞（RVO）的并发症包括A.黄斑水肿B.玻璃体积血C.新生血管性青光眼D.视网膜脱离答案：ABCD解析：RVO因静脉回流受阻，导致视网膜缺血、黄斑水肿（视力下降主因）；新生血管形成可致玻璃体积血；虹膜/房角新生血管可引起新生血管性青光眼；长期缺血或牵拉可导致视网膜脱离。10.以下属于角膜接触镜的并发症是A.角膜缺氧（角膜水肿）B.巨乳头性结膜炎（GPC）C.棘阿米巴角膜炎D.干眼症答案：ABCD解析：接触镜并发症：①机械损伤（角膜上皮脱落）；②缺氧（角膜水肿、新生血管）；③感染（细菌、真菌、棘阿米巴）；④免疫反应（GPC）；⑤泪液异常（干眼症）。三、案例分析题（共60分）（一）案例1（30分）患者男性，65岁，主诉“右眼视力下降1周，伴眼胀、头痛”。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：右眼视力0.1（矫正不提高），左眼视力1.0。右眼眼压52mmHg（正常10-21mmHg），左眼眼压16mmHg。右眼结膜混合充血，角膜水肿（雾状混浊），前房浅（周边前房深度＜1/4角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔散大（约5mm），对光反射消失；左眼前房深度正常，虹膜平伏。眼底：右眼视盘边界清，杯盘比（C/D）0.3；左眼C/D0.2。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）答案：右眼急性闭角型青光眼急性发作期；左眼急性闭角型青光眼临床前期。解析：患者老年男性，右眼急性视力下降伴眼胀、头痛，高眼压（52mmHg），角膜水肿，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔散大，符合急性闭角型青光眼急性发作期表现；左眼虽无发作史，但前房浅（潜在房角关闭风险），为临床前期。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（10分）答案：需与以下疾病鉴别：①急性虹膜睫状体炎：眼压多正常或偏低，瞳孔缩小（或不规则），前房可见细胞/房水闪辉，无角膜雾状水肿；②继发性青光眼（如晶状体膨胀继发）：多有白内障病史，晶状体厚度增加，前房浅（但为单眼，对侧眼前房正常）；③青光眼睫状体炎综合征（青睫综合征）：多单眼发作，眼压中度升高，角膜后羊脂状KP，前房炎症轻，瞳孔正常；④颅内疾病（如偏头痛）：无眼部体征（眼压、角膜、前房正常），头痛与眼胀无直接关联。问题3：简述治疗原则。（15分）答案：治疗原则为“降眼压、防粘连、择期手术”：①急性期降眼压：a.局部用药：1%毛果芸香碱滴眼液（每15分钟1次，共4次，缩小瞳孔开放房角）；0.5%噻吗洛尔滴眼液（抑制房水提供）；布林佐胺滴眼液（碳酸酐酶抑制剂）；b.全身用药：20%甘露醇（250ml快速静滴，脱水降眼压）；醋甲唑胺（口服，减少房水提供）。②控制炎症：局部使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），减轻角膜水肿及房角炎症。③眼压控制后（目标＜21mmHg）：行前房角镜检查，若房角开放＞1/2周，可行激光周边虹膜切除术（LPI）；若房角粘连＞1/2周，需行滤过性手术（如小梁切除术）。④左眼：作为临床前期眼，需预防性行激光周边虹膜切除术，防止急性发作。（二）案例2（30分）患者女性，50岁，主诉“双眼视力渐进性下降3年，近1月加重”。糖尿病病史12年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律控制）。眼科检查：右眼视力0.3，左眼视力0.4（均不能矫正）。双眼晶状体皮质不均匀混浊（右眼＞左眼），眼底：右眼视盘边界清，后极部视网膜可见微血管瘤、硬性渗出、片状出血，黄斑区可见星芒状渗出；左眼视网膜可见散在微血管瘤及棉絮斑，黄斑中心凹反光消失。FFA（荧光素眼底血管造影）：右眼黄斑区荧光素渗漏，视网膜可见无灌注区（约3个视盘面积）；左眼视网膜血管迂曲，可见点状高荧光（微血管瘤），无明显无灌注区。问题1：患者眼部主要诊断及分期。（10分）答案：①双眼糖尿病视网膜病变（右眼：增殖前期/重度NPDR；左眼：中度NPDR）；②双眼年龄相关性白内障（皮质性，右眼初发期-膨胀期，左眼初发期）。解析：糖尿病视网膜病变